张博士聊脾胃
虽然现在已经进入初夏了，气温也回升了不少，但是还是有很多患者跟我反馈：身体还存在有下肢寒凉、腰膝酸软的情况，与此同时还经常上火、口舌生疮。感觉就像是：上半身像“着火”一样，而下半身却像“泡在冰水里”，冰火两重天，非常难受。
对于这种寒热并存的情况，中医上称之为“上热下寒”，导致此证出现的原因主要有三个，并且多见于脾胃问题比较突出的患者。
为什么脾胃患者这个问题会比较突出呢？关键就在于脾胃所处于的位置——中焦，是连通上下的枢纽。正常来讲：人体处于心火下温肾水，肾水上济心火， “水火既济，阴阳平衡” 的局面。
但是脾胃不适的患者，往往中焦会发生淤堵，上焦的热无法顺利下降，下焦的寒也无法得到上焦的温煦，从而出现上热下寒。这个情况是我经常给大家提到的。但是还有另外2种情况也会引起“上热下寒”。从这里看的话也非常明显了。
因为我们的身体是处于一个阴阳平衡的状态，但是如果肾阳亏虚，下焦不能得到温煦，下肢就会冰冷，同时心火得不到制约，就会火性上炎，所以最终才会形成上热下寒的情况。
其次如果心肾不交，心火旺盛而不能下行，肾水不足而不能相济，也会导致上身热证，下身寒证的情况出现。
那对于这几种情况造成的不适，该怎么调理呢？针对这种复杂的病机，有一张千年经方非常的合适，它就是记载于《伤寒论》中，出自医圣张仲景的“柴胡桂枝干姜汤 ”。
组方：柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄岑、牡蛎，炙甘草
虽然此方看似只有7味药，但相互搭配的却是十分合理：桂枝、干姜：温通阳气，驱散下焦寒邪；柴胡、黄芩：疏肝清热，清解上焦郁热；栝楼根、牡蛎清热生津，防止桂枝、干姜生热伤阴；炙甘草：调和诸药，调和脾胃，稳固中焦。
诸药合方，寒温并用、升降同调，使上热得清、下寒得温，中焦气机畅通，从而实现阴阳调和，改善上热下寒之证。
但是有有一点还需要特别的注意，此方仅为基础方，如果涉及到上热或者下寒，或者中焦问题比较严重的时候还需要对方剂进行化裁才能更好调理。
如果热证更甚于寒证，则可以加知母、黄柏以增强清热之力；如果寒证甚于热证，则可加附子、肉桂以加强温阳散寒的力度，如果是中焦气机不顺经常伴随有打嗝、嗳气的情况，则可以用厚朴、陈皮行气。如果中焦淤堵食欲不振，则可加焦山楂、焦神曲、焦麦芽，来健脾消食。
好了，今天的分享就到这里了~
结语：
上热下寒之证，是脾胃病中的常见表现之一，其发生的主要原因还是在于中焦的气机、通畅与否相关，如果日常有轻微的不适，则可用交泰丸、乌梅丸进行调理，但是如果病机复杂， 则需要在专业医生指导下辨证用药，不可盲目用药。
不知道病机所在详细跟我讲一讲，辨证完之后会给你点合适的调理建议。
写在最后
我的寄语
我是张国杰，河南省中医研究院附属医院，副主任医师，师从国医大师——张磊，祖上三代从医，深受中医文化浸染，写文章的目的在于传播中医文化和脾胃病调理思路。给大家带来一点有用的科普。
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