赵某，男，38岁，河北人。初诊日期：2017年2月11日。
主诉：反复胃脘胀满，伴有呃逆20天。
现病史：患者20天前出现胃脘部胀满症状，反复发作，伴有呃逆，肠鸣频作，偶尔反酸。现为求诊治，就诊于我处。
刻下症：反复胃脘胀满，呃逆，偶有疼痛，肠鸣频作，偶尔反酸。全身偏怕冷，汗少，大便1日1次，不成形，夜尿1次，无尿急。
查体：舌淡红，苔黄厚腻，脉沉数。
方证辨证
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》说：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”笔者临床体会到半夏泻心汤的主要方证是：心下痞满（胃脘胀满），按之不痛，肠鸣下利，呕吐或呃逆。本案患者胃脘胀满及呃逆，反复发作，肠鸣频作，舌淡红，苔黄厚腻，脉沉数，符合半夏泻心汤的方证，故辨证为半夏泻心汤证。
诊断与治疗
诊断：痞满 半夏泻心汤证。
治疗：方用半夏泻心汤。
清半夏15g，黄 连5g， 黄 芩15g，干 姜15g，炙甘草15g，大 枣15g，党 参15g。
14剂，水煎服，日1剂，分早、中、晚3次饭后服用。
二诊（2017年2月25日）：患者诉服药7剂后，胃痛已愈，胃脘胀满好转约50%，呃逆痊愈，舌淡红，苔黄腻，脉沉数。
随访：继续服用7剂，诸症告愈。
按语
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之”。《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》说：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。半夏半升，洗 黄芩 干姜 人参 甘草炙，各三两 黄连一两 大枣十二枚，擘。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。”可知此半夏泻心汤主治邪在少阳因误下而引起的痞证。误下伤阳，寒生邪陷，寒热互结而成痞满，故胃脘胀满。寒热互结又可致脾胃失和，故有呃逆或吐酸症状。中阳不足与外邪内陷引起的寒热内结，故有舌苔黄厚腻，脉濡或数。清·陈修圆《金匮要略浅注·卷八·呕吐哕下利病脉证治第十七》说：“此为呕证中有痞而肠鸣者出其方也。此虽三焦俱病，而中气为上下之枢，但治其中，而上呕下鸣之证俱愈也”。此从气机方面解释，寒热互结于中，中气不行，上下气机不通，故散结而疏通中气，则胃胀满、呃逆及肠鸣症状均可得治。清·高学山《高注金匮要略·呕吐哕下病脉证治第十七》说：“此胃脘虚寒，肠中浮热，因而痞塞致呕之治例也。……则痞开而呕自止矣”。故以方中半夏开痞降逆，干姜暖胃，以黄芩及黄连寒凉入里，倾泻积热，以人参、大枣及甘草补气和营，共奏寒热平调，消痞散结之功。本案患者胃脘胀满及呃逆，反复发作，肠鸣频作，舌淡红，苔黄厚腻，脉沉数，故方用半夏泻心汤证，治以寒热平调，泻热和中，降逆消痞。
方证总结
半夏泻心汤的方证是：心下痞满（胃脘胀满），按之不痛，肠鸣下利，呕吐或呃逆。
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