引用格式：武晓冬,黄龙祥,赵京生.《经穴名称与定位》（GB/T 12346–2021）标准解读[J].中国针灸,2022,42(5):579-582，584.
前
言
2021年11月26日，国家市场监督管理总局、国家标准化管理委员会发布了《经穴名称与定位》（GB/T 12346-2021）（以下简称2021版国标）。此标准替代了《腧穴名称与定位》（GB/T 12346-2006）（以下简称2006版国标），由全国针灸标准化技术委员会 （SAC/TC 475）归口上报并执行，起草单位为中国中医科学院针灸研究所。
由于标准中只规定“应”怎么办，“必须”达到什么要求，“不得”超过什么界限等，一般不会提供具体制修订的依据，这样难免会引起标准使用者的费解。为配合2021版国标的推广应用，本文将针对2021版国标与2006版国标的差异，阐明本次修订标准主要内容的原则、思路、方法和依据，从而为标准使用者在理解、使用该标准时提供相关参考。
与《腧穴名称与定位》
（GB/T 12346 –2006）相比的主要变化
2021版国标与2006版国标相比，除结构和编辑性改动外，主要差异如下：
①删去了2006版国标中46个经外奇穴的名称和定位，将标准名称由《腧穴名称与定位》更改为《经穴名称与定位》。
②修改了“内侧与外侧”“近侧［端］与远侧［端］”2项术语的定义；增加了“腧穴”和“经穴”2项术语及其定义。
③将“定穴体表标志”和“体表解剖标志定位法”中的部分内容作了调整：增加了臀沟、髌底、髌尖 3项“定穴体表标志”，将“体表解剖标志定位法”中“肘横纹”“腕掌侧远端横纹”“腕背侧远端横纹”3项内容修改后，移至“定穴体表标志”条下；新增了“第11肋骨游离端”“第12肋骨游离端”和“第2腰椎棘突”3项“体表解剖标志”。
④调整“骨度”折量寸表：增加了“第7颈椎棘突下（大椎）→后发际正中3寸”这一头面部的“骨度”折量分寸；增加了“前后发际线不明者，可依据眉间（印堂）→前发际正中→第7颈椎棘突下（大椎），直寸18 寸，确定头部腧穴的纵向距离”这一“注”文；更改了“胸骨上窝（天突）→剑胸结合中点（歧骨）”“剑胸结合中点（歧骨）→脐中”这2项骨度的起止点“剑胸结合中点（歧骨）”，将其更改为“剑突尖”，而两项骨度起止点之间的折量分寸均不变；更改了“耻骨联合上缘→髌底”和“腘横纹→外踝尖”这2项下肢部骨度的说明。
⑤将原“指寸”定位法的应用范围“此法主要用于下肢部”修改为“此法主要用于四肢部、面部和背部”。
⑥将362个经穴的定位表述中有关人体分区的描述修改为与WHO西太区标准《针灸经穴定位》一致。
⑦修改了臂臑、臑会、风市3穴的定位表述；增加了次髎、譩譆、膈关、阴谷、角孙、上关、带脉、章门、至阳9穴“注”文中的“取穴法”内容；更改了印堂穴的编号，将印堂移至神庭和素髎之间。
⑧增加了资料性附录“WHO西太区标准《针灸经穴定位》人体分区术语”。
修订标准主要内容的依据
1 调整“骨度”折量寸表的依据
（1）增加“第7颈椎棘突下（大椎）→后发际正中3寸”和“眉间（印堂）→前发际正中→第7颈椎棘突下（大椎）18 寸”的依据
2006版国标删去了经穴定位中未使用到的骨度“眉间（印堂）→大椎18寸”“第7颈椎棘突下（大椎）→后发际正中3寸”。标准发布后方才发现，经外奇穴颈百劳的纵坐标定位为第7颈椎棘突直上 2寸。虽然颈百劳的定位可依据眉间至前发际正中的3寸来折量，但应用时远不及以大椎至后发际正中 3寸折量来得简便。故此次修订增加了“第7颈椎棘突下（大椎）→后发际正中3寸”这一骨度折量分寸。
另外，考虑到临床尚有前后发际线不明者，对于这类人群头部纵向距离的折量，仅能以眉间至第7颈椎棘突下之间的分寸来折量，而删去“眉间（印堂）→前发际正中→第7颈椎棘突下（大椎）18 寸”后，这类人群头部纵向距离的折量定位显然无据可依。因此，本次修订时，以注文方式给出“前后发际线不明者，可依据眉间（印堂）→前发际正中→第7颈椎棘突下（大椎），直寸18寸，确定头部腧穴的纵向距离”。
（2）将原“胸骨上窝（天突）→剑胸结合中点（歧骨）”“剑胸结合中点（歧骨）→脐中”2项骨度的起止点“剑胸结合中点（歧骨）”更改为“剑突尖”的依据
2 修改臑会、臂臑、风市3穴定位表述的依据
（1）臑会和臂臑的定位
在2006版国标中，臑会定位在“臂后区，肩峰角下3寸，三角肌的后下缘”，臂臑定位在“在臂外侧，曲池（LI 11）上7寸，三角肌前缘处。注：曲池（LI 11）与肩髃（LI 15）连线上，横平臑会（TE 13）”，但标准中并未对肩峰至腋纹间设立骨度分寸，所以无论是肩峰角下3寸，还是曲池上7寸，都缺乏取穴依据，这个问题曾在2004年、2005年两次讨论，未能达成共识。基于优先考虑体表解剖标志定位法的腧穴定位原则，此次修订将臑会的定位修改为“在臂后侧，在尺骨鹰嘴尖与肩峰角连线上，与三角肌后缘相交处”，将臂臑的定位修改为“在臂外侧，在曲池（LI 11）与肩髃（LI 15）连线上，与三角肌前缘相交处。注：横平臑会（TE 13）”。
（2）风市的定位
在1990版国标中，风市定位为“在大腿外侧部的中线上，当腘横纹上7寸。或直立垂手时，中指尖处”，这里一个腧穴出现了2种定位，显然不合规范，所以2006版国标改作“风市在股部，直立垂手，掌心贴于大腿时，中指尖所指凹陷中，髂胫束后缘”，但严格来说，这仍是一个取穴法的内容，而不是一个“部位”的描述。那么，“直立垂手，掌心贴于大腿时，中指尖所指处”究竟相当于多少寸？
对此，课题组进行了100例健康受试者实测。由于风市穴位置在大腿外侧，故折算以确定大腿前外侧部腧穴纵向距离的骨度“股骨大转子-腘横纹（平髌尖）19寸”为基准，用风市（中指尖定位）至膝环线的距离×19÷大转子高点至膝环线的距离，从而得出风市高度的骨度折量寸数为9.27寸。
另外，睢明河等通过对66名大学生的垂手中指尽头至腘横纹的骨度寸的测量分析，得出这一骨度寸平均为8.93寸，约为9寸。潘望影等对197例志愿者风市穴直立位人工测量结果是9.28寸，亦约为9寸。
根据以上人体实测结果，本次修订将风市穴定位于“在股外侧，腘横纹上9寸，髂胫束后缘。注1：直立垂手，掌心贴于大腿时，中指尖所指凹陷中，髂胫束后缘。注2：稍屈膝，大腿稍内收提起，可显露髂胫束”。
3 修改带脉、章门2穴“注”文中“取穴法”内容的依据
带脉在第11肋骨游离端垂线与脐水平线的交点上，章门在第11肋骨游离端的下际，取这2穴都需要先找到第11肋骨游离端。经典解剖学教科书皆称肋骨中有两条浮肋（floating rib），即第11、12肋，一般认为，沿肋弓软骨缘外下方至其底部稍下方触及到的第1游离肋骨即第11肋。因此，2006版国标此2穴下的“注”文给出第11肋触诊方法即是：尽量收腹，显露肋弓软骨缘，沿此缘向外下方至其底部稍下方可触及第11肋骨游离端。
然而，实际调查结果表明：通常情况下，第10肋软骨前端与第9肋软骨连结为纤维性关节，但有时第10肋也会像第11肋和第12肋一样游离。据国外文献报道，不同人种浮肋（floating rib）的第10肋出现率不同，从35%~70%不等。中国解剖学会体质调查委员会对中国人第10肋的人体测量结果，前端的类型：肋弓型占22%，其中关节型（1.0±0.70）%，纤维型（21.0±2.88）%；浮肋型占78%，其中条带型（12.0±2.30）%，肌型（66.0±3.35）%。
鉴于中国人群中78%可见第10肋为浮肋，在确定第11肋端的章门穴的体表位置时，切不可总是将肋弓缘下触及的第1个浮肋当作第11肋，以免定位产生很大的误差。正确的方法是：侧卧举臂，屈上足伸下足，先确认第12肋骨游离端，再沿着肋弓缘向前触摸到的浮肋即第11肋骨游离端。本次修订即据此修改了带脉穴下的“注1”和章门穴下“注”文中的取穴法内容。
4 印堂编号的修改
印堂本属经外奇穴，2006版国标将其由经外奇穴归至督脉，定位“在头部，两眉毛内侧端中间的凹陷中。注：左右攒竹（BL 2）连线的中点。”但在穴位排序上，将其暂列为督脉最后一个穴位，编号为GV 29，显然这很不规范。本次修订将印堂移至神庭（GV 24）和素髎（GV 25）之间，同时需要对其重新进行编号。考虑到WHO西太区标准《针灸经穴定位》尚未将印堂穴列入经穴，若按照穴位排列顺序，将印堂的编号改为GV 25，则需同时改动排在其后的督脉其他相关4穴的编号，这必将引起国内外对于上述5穴应用的混乱。因此，本次修订将印堂的编号改为GV 24+，意在表明其为GV 24神庭穴后新增的经穴。这一处理方法不影响其他经穴的编号，不会引起大的变动，经专家反复讨论达成共识，今后若再增加新的经穴，皆可仿此对新穴进行编号。
结语
2006版国标发布后，国内几乎所有的针灸教材都对其进行了引用，可见国家标准影响之大，这也提示我们，对于诸如腧穴名称、定位这类重要基础标准的修订，起草组必须持审慎态度，尤其是对于骨度问题和腧穴定位分歧问题的解决，需要有大量扎实的基础研究的支撑，特别是需要人体测量学研究的支撑与辅助。另外，WHO西太区标准《针灸经穴定位》是以2006版国标为蓝本制定，该标准发布至今已在世界各国广泛使用，因此凡涉及该两项标准的修订工作，必须充分考虑到国内外标准相互之间的协调一致，以免影响到国际交流的统一有序。
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