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2024
08-06

李克绍讲伤寒三:阳明病证治2阳明腑证的分类与治法(二)少阳阳明的证治

少阳阳明,《玉函经》作微阳阳明,并不是专指由少阳病所转属的阳明病。任何病,凡由于发汗或利小便等治疗以后,津液耗伤,肠道干燥,因而出现里实,内烦、大便难等证的,都叫少阳阳明。其兼见内烦(如谵语、心烦等)的,治法与正阳阳明相同。本节只就内无烦热,仅仅是排便困难者作以介绍。

阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便,宜蜜 煎异而通之。若土瓜根及大猪胆汁[1],皆可为导(233)。

【校勘】

[1]猪胆汁:《玉函经》、《脉经》“猪胆汁”前均无“大”字。

【提要】

少阳阳明大便难的病理与证治。

【语释】

本条句首就提出“阳明病”,不是说在津液未竭,大便未硬之先就有阳明病,而是指患者自汗出,或者经过发汗,津液已经耗伤,而小便仍自利,致津液不能回入肠中,大便因硬而形成阳明病。这样的阳明病,并非肠胃有热,只是由于肠胃乏津,失于濡润,所以虽硬不可攻之。“须”,等待的意思,就是说应当等待其自欲大便的时候,用导法通之。导法除了蜜煎导之外,还有土瓜根,大猪胆汁等法,皆可随宜取用。

蜜煎方:

食蜜[1]七合。

上一味,于铜器内,微火煎,当须[2]凝如饴状,搅之,勿令焦著。欲可丸[3],并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许。当热时急作,冷则硬。以内谷道中,以手 急 抱,欲 大 便时,乃去之。疑非[4]仲景意,已试甚良。

又,大猪胆一枚,泻汁,和少许法醋[5],以灌谷道内,如一食顷,当大便。出宿食恶物甚效。

【校勘】

[1]食蜜:《玉函经》、《成本》、《千 金 翼》均仅为“蜜”一字。

[2]当须:《成本》、《玉函经》均作“稍”。

[3]欲可丸:《成本》、《玉函经》作“俟可丸”。

[4]成本无“疑非”以下十九字。

[5]和少许法醋:《成本》、《玉函经》作“和醋少许”。

【方解】

蜜,能润肠泽枯,凡由于大肠干涩以致大便不行者,用蜜可以导之下行。猪胆汁苦寒,和以酸收之醋,引入肠中,不但润肠,且能泄肠中无形之热。土瓜亦名王瓜,苦寒无毒,《本草衍义》名赤雹子,《本草纲目》名野甜瓜,其根附有长块根。《肘后方》治小便不通,土瓜根捣汁,入少水解之(即稀释),筒吹入下部;治大便不通,上方吹于肛门内;二便不通,前后吹之取通。这可以证明土瓜根外用以导大便,是可行的。

【按语】

少阳阳明大便难的病理和脾约一样,都是由于津液不足。但两者的病机不同。脾约证是津液素亏,而少阳阳明的大便难,是津液由耗伤而亏。津液素亏的,脉或芤或涩,而治疗伤津的,只是暂时性津液被耗,脉非但不扎不涩,而且也不浮。因此在症状上,二者虽然同样是无所苦,但在预后方面,脉芤脉涩的,必须用润肠药,不能等待其自欲大便,而少阳阳明则能有自欲大便的时候,可临时导而通之。所以少阳阳明是阳明府证中之最轻浅易治者。

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作者:y930712
这个作者貌似有点懒,什么都没有留下。