（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所属配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《辨证录》、《中药学》、《中医基础理论》
你好，我是中医师，文君然。
今天这篇文字，我想和你说说慢性鼻炎的事儿。
慢性鼻炎，证型、症状数不胜数，类型多样。咱今天说哪一种呢？这就是虚寒型的鼻炎。
闲言少叙，你看下面这个经典的医案。
说有一个男子，当时31岁。啥毛病？鼻塞，流鼻涕。两个鼻孔左右交替堵塞，今天这个不通气，明天那个不通气，同时还流清鼻涕。这毛病已经持续三年了。尤其是每天早晨起来的时候，症状更为明显。先是打几个喷嚏，然后就开始流鼻涕，日复一日，患者痛苦万分。
在几经辗转之后，该患者决意投中医治疗。
刻诊，患者舌质淡胖，舌边有明显的齿痕，舌苔薄白，脉象细弱。检查发现，两侧鼻黏膜色淡，鼻道干净。
当时，医家开的方子如下：
黄芪、党参、菟丝子、荆芥、桔梗、白芷、诃子、川芎各10克，苍耳6克，炙甘草5克，细辛4克。所有这些，水煎服。
结果如何？患者服用8剂以后，自我感觉良好，清鼻涕早晨不流了，鼻塞减轻，仅仅是晚上的时候，略感鼻塞。
此时原方改为黄芪、白术、桔梗、葛根、白芍、当归、川芎各10克，防风、炙甘草各6克，升麻5克。服用6剂以后，患者诸证消失。上方去桔梗，再投5剂巩固。
患者接受随访一年，病情未曾复发。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1982年的《江苏中医杂志》。
来吧，我们开始分析吧。
前面说过，这鼻炎啊，类型太多了。当下这个冬季，最容易出现的，就是此类虚寒型肺炎。医案里的患者，其情况十分普遍。
怎么形成的呢？你记住一点，这就是所谓气不足，则鼻不通。患者之所以反复交替鼻塞，流清鼻涕，原因在肺气不足。鼻，为肺之窍。肺气亏虚，无法通贯鼻窍，患者就容易鼻塞、流鼻涕。同时，肺气亏虚，它不能很好地宣发卫气于肌表，患者早晨的时候卫外不足，就容易打喷嚏，接着鼻塞流鼻涕。
医案里的患者，舌淡，舌边有齿痕，脉细弱，舌苔薄白，这无疑是脾肺气虚之象。所以从辨证的角度看，这些都不难，不在话下。
那好了，关键是，我们怎么解决这个问题。
先解析一下医案里的方子。
一诊，用黄芪、党参、菟丝子、荆芥、桔梗、白芷、诃子、川芎各10克，苍耳6克，炙甘草5克，细辛4克。
既然是肺气不足，那就补肺气呗。医家毫不犹豫，用到了党参和黄芪。这两个，大补脾肺之气。
接下来，有一个菟丝子。它是入肾经的，可以平补肾阴肾阳，固摄肾精肾气。明明要补益肺气，这里为啥非得加菟丝子呢？
因为中医讲，肺为气之主，肾为气之根。肺气功能的正常，离不开肾气的固摄之能正常。所以，这里用益肾的菟丝子。能益肾的东西多了，为啥非得用菟丝子呢？因为菟丝子有固摄之性，正合肺气虚弱涣散的病机。
接下来，看荆芥、桔梗、白芷、诃子、川芎、苍耳、细辛。其中，苍耳子、白芷、细辛，有很强的通鼻窍的作用，是古方苍耳子散运用。川芎，辛散活血，荆芥，辛温散达，这两味药具备通散之性，可以辅助通鼻窍。桔梗，能宣利肺气，诃子，则止咳敛肺气。桔梗的通利肺气和诃子的收敛肺气，正好应了肺气一宣一降之性，这样可以更好地让肺气恢复正常。
这么一分析，我们可以看出来，党参、黄芪、菟丝子是扶正治本之法，其他的则是通利治标之法。
再专业一点分析，这里运用的是两个成方，一个是所谓温肺止流丹，一个是苍耳子散。
苍耳子散，方才说过，基本配伍是苍耳子、白芷、细辛、薄荷。医案里舍薄荷不用。
温肺止流丹，则是《辨证录》里的方子，基本用人参、荆芥、细辛、诃子、桔梗、甘草。另外还有一个“石首鱼脑骨”。这是当代中医里临床较少用到的，很多中医人干了一辈子，也没用过这味药。
医案里首诊方，就是苍耳子散，加上温肺止流丹，再酌加菟丝子、黄芪、川芎等。
至于说二诊的方子，思路基本一致，也是补益脾肺之气，升清气，开鼻窍。
读者朋友，我建议，咱们就把苍耳子散合温肺止流丹的用药思路，记下去吧。可以说，这是应对当前常见的虚寒型慢性鼻渊的利器。而且，它的辨证较为简单，思路也很清晰。
当然，要想远离鼻炎，关键还是得肺气充足。气不足，则鼻不通。但是肺气充足这个事儿，又关系到脾和肾。可见，我们需要好好吃饭，好好休息，维护好身体正气。尤其是先天资质稍弱的人，在这个季节里必须避免过劳。
好了。这个事儿，我们就聊这么多吧。文老师感谢你的阅读。
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