俞XX，女，40岁，2024年03月29日
主诉：反复咳嗽1月余。
刻诊：咳嗽、咽痒，咽痒则咳；咳痰，痰少，或者无，痰白色；气短，气紧；周身乏力，失眠；二便正常；无咽痛；无鼻塞、流涕；无发热恶寒；无周身疼痛；无皮肤瘙痒；无眼脸水肿；舌质淡红，苔水润湿，脉沉滑弦。
经方六经辨证体系：阳明太阴合病。
经方病性病位：里阳热证、里虚寒证。
治则：清热滋阴、利咽止咳、升阳举陷、镇静安神。
方证：玄参利咽汤、升陷汤加减。
方药：玄参60，炒僵蚕6，蝉蜕6，甘草10，桔梗6，薄荷6（后下），木蝴蝶15，防风10,黄芪60，党参15，升麻6，北柴胡6，知母12，仙鹤草45，首乌藤60， 合欢皮20。
五剂，日一剂，水煎，分三次温服。
二诊：2024-04-19：目前患者电话告知诉咳嗽、咳痰、失眠等临床症状全部消失。
中医临床诊疗思路：目前患者从经方六经辨证归属看，目前患者咳嗽、咽痒，咽痒则咳；咳痰，痰少；睡眠差；舌质淡红，脉弦属于阳明病范畴。目前患者气短，气紧，周身乏力，痰少，痰白色，苔水润湿，脉沉滑属于太阴病。目前患者病因及病机：目前患者感受风寒湿热病邪之后呈现出寒热错杂的临床症状，以阳明病为主，同时夹有太阴病，肺宣发肃降功能失调，肺气的升降沉浮失调，气机升降失调引起之咳嗽，同时水饮上逆引起阴阳失调形成失眠。
中医临床诊疗思路：目前患者咳嗽、咽痒、咽痒则咳、咳痰、痰少、或者无、痰白色、口干等临床症候反应，属于咽燥咳嗽，多见于喉源性咳嗽，治疗应以清热滋阴、利咽止咳为主，予玄参利咽汤，虽然玄参利咽汤不是经方的范畴，是属于时方，但是从经方六经辨证体系看，属于阳明病，这首方剂是治疗咽痒口干咳嗽最常用方证之一，其中炒僵蚕、蝉蜕、防风治疗咽痒最常用最佳组合。玄参利咽汤由玄参，僵蚕，蝉蜕，甘草，桔梗，薄荷，木蝴蝶组成。这个药方的特点是重用玄参，可治疗咽喉疾病。《神农本草经》认为，玄参“主寒热积聚”，一方面，其性咸寒而入肺肾二经，能启肾水以润肺燥，生津液而利咽喉；另一方面，玄参还有消肿散结之功，能消除咽喉部的息肉，可让咽窍气血和畅。玄参治疗咽喉疾病机理：其一，咽喉为肺所系。肺经“循喉咙”，凡咽喉诸病，往往与肺相关。而肺喜润而恶燥。其二，咽喉为肾经所过。肾经“入肺中,循喉咙，系舌本”，显然，咽喉诸病亦与肾经相关。而肾者水脏，水中藏有相火。若肾水亏虚则水不藏火，导致相火飞腾，上浮于咽喉，造成各种咽喉疾病。因此玄参有清上彻下、降火解毒之功。
中医临床诊疗思路：本病案同时存在太阴病，存在有胸中大气下陷明显，因此选择升陷汤升胸中之大气，恢复气机的运行，其实有着培土生金之意含义：升陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》。升陷汤是以补中益气汤为基础加减化裁而来。黄芪有益气升阳之功，气虚得此可补，气陷得此可升，故是本方主药。配伍桔梗、升麻、柴胡三药为辅，构思尤为缜密。盖大气行于三焦，其升降出入均唯肺脾肝肾四脏是赖。气能上升，有赖肝为升发，脾为升举，肺为升提。而升提肺气莫如桔梗，升举脾气莫如升麻，升发肝气莫如柴胡。本方三药同用，从上中下三焦助其升发之机，举其下陷之阳，使气复归于正而短气之证可愈。方中桔梗升提肺气，是取桔梗祛痰泄浊、泄肺利咽之功，宣通肺脾两系卫气上升之路，达到升阳举陷目的。咽喉为肺脾两系津气升降出人之关，关门得开，则气不陷。佐滋阴清热的知母，是制黄芪之温燥，无热亦可不用。同时气虚明显加党参、仙鹤草以助元气生发，敛肺气耗散，补心气虚损；同时加上首乌藤及合欢皮加强宁心安神镇静之功效，这也是治疗失眠最常用组合。
中医临床诊疗思路：通过本病案治疗效果，目前患者咽燥咳嗽及气短等治疗，从经方角度既有阳明病（里热）一面，又有太阴病（里寒）一面，这就是需要我们医者权衡利弊，选择恰当的方证，才能做到效如桴鼓。
（声明：以上方药、剂量及中医技术仅供交流参考，非专业医生及阅读者切忌不可直接照方服药及中医技术，如因误服药物方剂产生任何后果风险责任自负，具体诊病需要在中医执业医师指导，同时坚持诊病读书，注重临床疗效，文章仅供中医交流分享，非广告，用药或者中医技术请遵医嘱，以文会友，请勿抬杠。）
黎展文，主任医师，推拿科三区科副主任。
师从广西推拿、针刀专家、广西名中医廖信祥教授。
师从广西中医骨伤、整脊、银质针专家、广西名中医安平教授。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用纯中医药、中医经方治疗本专业常见病、多发病如：颈肩腰腿疼痛等痹症；同时眩晕、失眠、抑郁症、焦虑症、头痛、消渴、咳嗽、发热、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、心理障碍等疑难杂症。
擅长运用“脊柱平衡手法推拿”、“拱腰法推拿”、“反压法”、“六经辩证推拿手法”、“银质针疗法”、“四维牵引整脊调曲”、“针刀疗法”、 “PRP技术”、“功能锻炼”等特色疗法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎椎管狭窄症、腰背肌筋膜炎、膝关节骨性关节炎、骨质疏松症伴病理性骨折、青少年特发性脊柱侧弯、胸椎后关节紊乱症、肩周炎、肩袖损伤、股骨头缺血性坏死、滑囊炎等脊柱及四肢关节疾病。
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