《素问玄机原病式》是集中反映刘完素学术思想的著作。刘氏十分重视《内经》的五运六气理论和《素问·至真要大论》中病机十九条，故尔以运气学说来发挥病机十九条，将病机十九条的内容分属五运主病和六气主病，将病机十九条的176字，演增为277字的辨证纲领，并增补了“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”一条，使《内经》六气病机臻于完善。同时刘氏运用运气学说，详论天地自然变化规律，分析病机，反复辨析，阐发两万余言。其中对火热病机的阐发尤有独到见解，提出了六气化火理论，对后世有很大影响。
素问玄机原病式 / 六气为病六气为病诸暴强直，肢痛软戾，里急筋缩，皆属于风。（足厥阴风木乃肝胆之气也。）诸病喘呕吐酸，暴注下迫，转筋，小便浑浊，腹胀大，鼓之如鼓，痈疽疡疹，瘤气结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻窒鼽衄，血溢血泄，淋閟身热。恶寒战栗，惊惑悲笑，谵妄，衄衊血汙，皆属于热。（手少阴君火之热乃真心小肠之气也。）诸痉强直，积饮痞隔中满，霍乱吐下，体重，胕肿肉如泥，按之不起，皆属于湿。（足太阴湿土乃脾胃之气也。）诸热瞀瘛，暴瘖冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇，胕肿疼酸，气逆冲上，禁栗如丧神守，嚏呕，疮疡，喉痹，耳鸣及聋，呕涌溢食不下，目昧不明，暴注瞤瘛，暴病暴死，皆属于火。（手少阳相火之热乃心包络三焦之气也。）诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。（手阳明燥金乃肺与大肠之气也。）诸病上下所出水液，澄澈清冷，癥瘕㿗疝，坚痞腹满急痛，下利清白，食已不饥，吐利腥秽，屈伸不便，厥逆禁固，皆属于寒。（足太阳寒水乃肾与肠胱之气也。）
破译“病机十九条” 金元四大家的宗师刘完素，其名字的含义为“完善素问”，他为《至真要大论》的“病机十九条”增补了燥气病机，但真的是经文有缺漏吗？《至真要大论》是运气大论的最后一篇，故十九条必须放在运气学的理论框架里解读，其实十九条是被精心设计的，非常有规律，其逻辑结构是“主气-岁气-客主加临”：
1.主气诸风掉眩，皆属于肝（风木）；诸寒收引，皆属于肾（寒水）；诸气膹郁，皆属于肺（燥金）；诸湿肿满，皆属于脾（湿土）；诸热瞀瘈，皆属于火（相火）；诸痛痒疮，皆属于心（君火）； 2.岁气诸厥固泄，皆属于下（在泉）；诸痿喘呕，皆属于上（司天）， 3.客主加临a.主气：相火，客气：太阴湿土、少阴君火、厥阴风木诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火（相火胜）；诸痉项强，皆属于湿（太阴湿土胜）； 诸逆冲上，皆属于火（相火胜）；诸胀腹大，皆属于热（少阴君火胜）； 诸燥狂越，皆属于火（相火胜）；诸暴强直，皆属于风（厥阴风木胜）； b.主气：君火，客气：少阳相火、阳明燥金、太阳寒水诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热（君火胜）；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火（少阳相火胜）； 诸转反戾，水液浑浊，皆属于热（君火胜）；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒（太阳寒水胜）； 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热（君火胜）。（阳明燥金不胜） ·注释掉眩：掉，摇晃。即身体摇晃，头晕目眩。 收引：肢体蜷缩，屈伸不利。膹郁：《内经知要》：“膹者，喘急上逆，郁者，否塞不通。” 张景岳：“膹，喘急也。郁，痞闷也。” 故膹郁即胸闷气喘。瞀瘛：瞀，头晕目眩；瘛，痉挛抽搐。 厥固泄：厥，晕厥，手足发冷或手足心发热；固，二便固塞不通；泄，二便泻利不禁。痿：肢体软弱失用，日久萎缩瘫痪的病。基本病机是肺热叶焦。 禁鼓慄：禁，通“噤”，指口闭不开；鼓慄，鼓颌战栗。 如丧神守：身体动作不能自控，犹如失去神明主司。 痉项强：痉，即肌肉收缩，手脚抽搐，俗称“抽筋”。项强，颈项僵痛。逆冲上：急性呕吐、吐血、呃逆等。 暴强直：暴，突然；强，通“僵”。 鼓之如鼓：第一个“鼓”是叩击的意思。即叩击腹部如鼓响。 胕肿：皮肉肿胀溃烂。 转反戾：筋脉拘挛。转，身体扭转；反，角弓反张；戾，身体屈曲，如犬出户下。 ·解读 外感六气，按地支十二经逆传，外科也称邪气内陷为逆，故十九条按主客气的逆序来排列。其中主气属内，主五脏，客气属外，主六腑六经。 第1部分为主气逆序。《伤寒例》：“凡伤寒之病，多从风寒得之。始表中风寒，入里则不消矣。”故从风寒开始，逆推至心君，心包代君受邪，故相火排在君火之前。 第2部分为岁气逆序，故先讲在泉（客气第六步），再讲司天（客气第三步），司天在泉不仅管上下半年，也管人体的上、下部。 第3部分的主气先论相火再论君火也是逆序，与第1部分先相后君的次序形成呼应。其中“火”是指相火，“热”是指君火，《六微旨大论》：“少阳之上，火气治之。”“少阴之上，热气治之。”客气为三阴三阳之序，故3a部分的三阴客气按逆序（太阴、少阴、厥阴）加临于相火。3b部分的主气是君火，对君不能逆行（否则惹上逆鳞之祸），故客气按三阳顺序（少阳-阳明-太阳）加临于主气。君火是帝王，可以胜客气寒水，但燥金不能胜君火，故没有燥胜条文，为了避免混淆，故把其主胜条文移到最后。 客主加临部分这样安排的原因是：1.火热致病具有多样性，当火热为主气时可以导致多种病症，受不同的客气加临又有不同的表现，而不是火热病多见，如果刘完素是因此误解而臆想出“六气皆从火化”，那么他的火热论就让人不敢恭维了。2.避免主客同气，无相胜可言。若安排先三阳后三阴，即三阳加临于相火，三阴加临于君火，则会出现主客同气的情况：
主客同气，无所胜也，气相得则和，故三阳加临于相火要扣掉两条条文，三阴加临于君火也要扣掉两条，加上金不胜火，一共要扣掉五条，剩下的条文就缺三个客胜的情况。但如果安排先三阴后三阳，则只需扣掉一条（燥气）。总之这部分只是举例，因为客主加临的所有情况难以尽数。《热论》也是以伤寒发于太阳经为例来论述热病传经的规律。 由运气主病图可知，五运的影响是通过主气体现出来的，故十九条是运气辨病的关键与捷法，只有正确理解了它，才能进行运气辨病，否则拓展再多也是枉然，《至真要大论》：“知其要者，一言以终，不知其要，流散无穷，此之谓也。”对于经典，不能只是摇头晃脑地读读背背，不求甚解，不知其所以然，以满足一种虚假的理解感，而要用破译密码的思维来解读，这又需要较深厚的术数功底。仅这十九条就有如此深奥的机理，并被作者加密编写，若非才高识妙，不用心解读，岂能探其理致哉？ ·例证 《至真要大论》：“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化、之变也。”举几例：1、《经方名医实践录》第138页：“李某，女，36岁，1995年6月17日初诊，因头晕目眩，伴呕吐3小时入院，平素嗜食肥甘，身体肥胖，并见晕时视物旋转，如坐舟船，耳鸣，汗出，倦怠身重，头胀满，胸膈满闷，两目羞明，舌体淡胖、苔中部薄黄微腻，脉弦滑略数。……证属痰热阻滞，蒙蔽清阳，治宜清热化痰，燥湿健脾止呕，怯瘀通络熄风。以大柴胡汤加减：半夏12 g、黄芩15 g、大黄10 g、柴胡6 g、赤芍12 g、生姜9 g、枳壳15 g、天麻12 g、苍术18 g、全蝎9 g、泽泻15 g。共用4剂，诸症惧除。”主气：少阳相火（诸热瞀瘈）司天（即当时客气）：厥阴风木（诸痿喘呕）客主加临：主胜：诸燥狂越客胜：诸暴强直大阴旦汤（小柴胡汤加芍药）平相火，治凡病头目眩晕，咽中干，每喜干呕，食不下，心中烦满，胸胁胀痛，往来寒热者。天麻、全蝎、苍术祛风。 2、蒲辅周医案：“程某，男，4岁半。1963年8月15日突然发热，恶心呕吐，4小时内抽风2次，因昏迷而入院。患儿大便呈脓血性，里急后重，诊断为急性病毒性痢疾，西药治疗效差，于26日请中医会诊，刻见患儿呼吸急促，唇色淡红，腹满不硬，午前寒颤，午后高热，每日下痢20余次，右脉沉滞，左脉弦大而急，舌色淡，苔薄白而腻。证由暑湿内伏，新凉外加，表郁里结，以致升降阻滞，营卫不通。处方：桂枝加葛根汤粉葛根6 ，桂枝3 ，白芍3 ，炙甘草3 ，生姜2片，大枣2个。 药后另服荷叶炒粳米粥，仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜汗出如洗，但小腿至足无汗，体温渐降，四肢转温，今晨无寒，但仍有脓血便及里急后重，前方去桂枝白芍，加健脾化湿之品调理一周而愈。”主气：太阴湿土（诸湿肿满）在泉：少阴君火（诸厥固泄）客气：太阳寒水（诸病水液，澄彻清冷）热痢下血，大朱鸟汤（黄连阿胶汤加人参、干姜）主之，治天行热病，重下恶毒痢，痢下纯血，日数十行，蠃瘦如柴，心中不安，腹中绞急，痛如刀刺者。桂枝法误也，故汗后仍有脓血便及里急后重。 3、2015年秋天，正安中医深圳学院有位学员，家里三个小孩都感冒了，症状是发烧、咳嗽，他就带孩子去看了一位中医大夫，开了一个补阳解表的方子，花了1500元的药费，但烧没退，咳嗽也没好。这位学员在学习五运六气课程时，拿出这个方子，让主讲老师笵英志分析。范老师觉得这个方子不适合时气，便自拟“清金汤”（栀子豉汤加味）给这几个小孩：芦根30克、炒栀子6克、淡豆豉6克、薄荷2克（后下），2.2元一剂，开了两剂。三个小朋友一起喝这两剂药，很快就都痊愈了，一共只花了4.4元。 在《中医儿科学》第一次课时我想到了这个医案，就和同学讨论，是不是因为“小儿为纯阳之体”，不能轻易补阳，所以这几个孩子的病会加重，所以钱乙要去掉肾气丸里的附子和桂枝。这时才想起来可以用六气病机去分析，就列出当时的气：主气：阳明燥金（诸气膹郁，皆属于肺）在泉：太阳寒水（诸厥固泄）客气：阳明燥金（主客同气，无所胜也） 秋燥咳嗽，无疑是用清润之法，桑杏汤主之，什么“补阳解表”实在是坑爹。 通过这三个名家医案的六气病机分析，五运六气是否为主观臆想的产物，中医是否无客观标准可参，学者自明。《至真要大论》：“时有常位而气无必也”，不同的体质也会感受不同的气，所以要通过实际症状来判断是什么气导致的。 通过大量的病案分析还发现，主客气不会同时为病，但主气或客气可与司天在泉同时为病，因主气为常，客气为变，客主加临的意义在于辨别气象的常变情况以及对人体的影响以谁为主；司天在泉主上下半年，故可与主客同时为病而不相矛盾。 与刘完素类似的还有喻嘉言，他也不解“奈何病机十九条独遗燥气”，并认为《阴阳应象大论》的“秋伤于湿”有误，提出一个《秋燥论》。对此，清代医家雷丰在《时病论》中解释了“秋伤于湿”大意。其实这涉及六气交司时间的问题，秋分之前是太阴湿土，也就是长夏之时的雨湿季节，秋雨绵绵，故秋季前半段容易伤湿，特别是立秋～白露的申月（申是水生土长的宫位）；秋分之后是阳明燥金，夏季风南移，渐渐退出中国 大陆，雨量减少，转为干燥，特别是寒露~立冬的戌月（戌为燥土）。
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