经证和府证相比，府证是有形之里实，经证是无形之里热。府证可直指为肠胃实，而经证则不但不能说成是肠胃实，也不能局限为肠胃热，而只能泛称为里热。因此，治疗原则是府证当下，经证当清。
伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之（176）。
【校勘】
《玉函经》此条作“伤寒脉浮滑，而表热里寒者，白通汤主之。旧云白通汤，一云白虎者恐非。”注云“旧云以下出叔和”。
【提要】
阳明经证的脉象、病理与治法。
【语释】
伤寒脉象发展成浮而且滑，浮主热，滑也主热，浮脉表示热势连表，滑脉表示热壅于里，这是表里 俱 热 的 脉象，故以白虎汤清之。
【按语】
本条的“里有寒”，注家意见分歧。王三阳认为寒应当作“邪”字解，里有寒即热邪在里。程郊倩认为应是里有热表有寒。方有执认为里有寒，是发热里面包含着最初受寒的因素，即从病理来说是热，从病因上说是寒。也有主张把有寒的“有”字改为“无”字的。这些说法都不能令人满意。至于改白虎为白通，虽然对表热里寒可以解得过去，但对于脉浮滑就解不通了。因此我们认为“表有热，里有寒”句，必有错讹，应当存而不论。
白虎汤方：
知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两（炙） 粳米六合
上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
【校勘】
《外台》第一卷引《千金翼》云：“右四味，切，以水一斗二升，煮取米熟，去米纳药，煮取六升，去滓，分六服，日三服”。较此煮服法完善。
【方解】
石膏辛寒质重，辛能解肌热，寒能清里热，质重入里，使热从肌表外散。知母苦寒滑润，苦寒能泻热，滑润可滋燥。甘草粳米调和中宫，使泻火而不伤脾胃。
【临床应用】
本方用于大叶性肺炎、流脑、乙脑、中暑、小儿麻疹等之出现气分热盛者，都有很好的效果。气虚、脉芤者再加人参。
服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之（26）。
【提要】
大汗伤津化热的证治。
【语释】
“洪大”是阳明热盛的脉象，大烦渴是阳明燥热的症状，这是服桂枝汤大汗出之后，伤津化热，已转属阳明，故用白虎汤清阳明之热，并加人参以生津止渴。
白虎加人参汤方：
知母六两 石膏一斤（碎，绵裹） 甘草二两（炙） 粳米六合 人参三两
上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
【方解】
白虎汤辛寒清热，加入人参益气生津，故适用于里热炽盛，气阴两伤者。
【按语】
服桂枝汤大汗出后，有亡阳的，也有化热的。大汗出只是诱因，其决定性因素，则在于患者是否里已化热。
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之（222）。
【校勘】
《玉函经》本条与221条合为一条。
【提要】
阳明里热，伤津化燥的证治。
【语释】
“若”字表示本条的症状是从221条发展而来的。口干舌燥，即舌上裂纹起刺。阳明病里热炽盛 ，渴 欲 饮水，本当用白虎汤治疗，但如果热炽津伤，达到口干舌燥，出现裂纹起刺的情况下，这就不仅仅是热炽伤阴，而且是壮火食气。这样，仅用白虎汤清热还不够，必须再加人参，既能益气，又能生津。
伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里①，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦②，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之（168）。
【注释】
①热结在里：即热聚于里。
②舌上干燥而烦：即舌燥难忍的意思。
【语释】
伤寒或吐或下，未能解热而反伤津，发展至七八日，热聚于里，气蒸于外，表里俱热，证见大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升，这表示热盛津亏已达极点，故以白虎加人参汤主之。
需要鉴别的是，本条还有时时恶风一证。时时恶风是有时恶风，有时不恶。有的注家认为这是表证未解，表未解而到了热结在里，欲饮水数升的时候，这样轻微的表邪可以不 必顾虑。也有的认为，这是汗出表疏之故，随着汗的时多时少，恶风也时轻时重，只要里热消除，汗不出了，恶风也就止了。这两种说法虽然都有些道理，但我们认为，这其中的关键问题，还是应当推原到热结在里这一点上。因为热结在里，阳不外达，就不但是恶风证可以出现，就是四肢厥冷，甚 至通体皆厥，也都是可能的，本证仅仅是时时恶风，还未到出现厥冷的程度，这说明虽然热结在里，但结还不重，因此文中提到“热结在里，表里俱热”。
伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之（169）。
【提要】
白虎加人参汤证的另一类型。
【语释】
无大热，好象不是白虎汤证，但口燥渴，心烦，说明是热结在里。热聚于里，不能外达，故全身反无大热。背恶寒，是热结于里，阳不外通所致。这和痰饮结于心下的“其人背寒，冷如掌大”，以及少阴病附子汤证的背恶寒相比，虽然邪气有寒热的不同，但阳气受阻不通于背则是一致的，故主以白虎汤清热，热消则结散，阴阳气血得通，背恶寒证亦必自行消失。至于加人参，是因为“口燥渴”的缘故。
伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之（170）。
【提要】
里热未盛，表邪未解者，禁用白虎汤。
【语释】
白虎汤是辛寒重剂，必须里热已盛， 又 无 表 邪时，才可使用。如果脉象仅仅是浮，尚未洪大；身虽热而汗未出，便是里热还不太盛，表邪尚在将解未解之际，白虎汤即不宜早用。若用之过早，恐石膏知母不能使邪热外透，反直趋大肠，就能促成寒中致泻之弊。只有到了渴欲饮水，又无表证的时候，才可用白虎汤。口干舌燥者，再加入人参。
【按语】
本条提出白虎汤的禁忌症，是脉浮、发 热 、无汗。但这几个症状，是紧密相联的，不能断章取义的把这几个症状分割开来。譬如脉象如果仅仅是浮，尚未洪滑，其发热无汗就属于表证未解，当然不是白虎汤证。只有脉浮大变为洪大，才会身热自汗，呈现出白虎汤的典型症状。但若再进 一步，热炽津伤，口干舌燥，又会身虽热而汗则少，甚至无汗。再进一步热结于里，又能身无大热，周身无汗。热结更重者，不但无大热，还能四肢厥冷，或通体皆厥。这样不但是有汗变为无汗，而且脉象也有一系列的变化。即由洪大或洪滑，变而为沉滑，甚至沉伏不见。但不管其表面现象是如何变化，其口干、舌燥、苔黄、尿赤，是显而易见的，这就可以放胆运用白虎汤。如果不与临床相结合，硬把白虎汤的应用，限制在四大（大热、大渴、大汗、脉洪大）上，就成了教条，也无法解释《伤寒论》。
结语
白虎汤是清热重剂，所以适用于阳明里热证。当里热炽盛时，表现为脉洪大，身大热，自汗出。里热已结时，则表现为脉沉滑，无大热，无汗。再重时还会脉沉伏，体冷肢厥。兼津伤者，必口干舌燥，大渴欲饮水。但无府证那样明显的腹满腹痛等证，却舌赤、苔黄、口燥、心烦、小便赤涩。故宜白虎汤或白虎加人参汤清之，而不宜用下法。
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