阳明府证，指宿食粪便与热邪相结，证见腹满、不大便，大便硬或大便难者而言。有但实无热者，有实而又热者，因热有轻重，实有微甚，故类型不同，治法亦异。
问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明,有少阳［1］阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约①是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实［2］，大便难是也（179）。
【校勘】
［1］少阳：《玉函经》、《千金翼》均作“微阳”。
［2］胃中燥烦实：《玉函经》、《千金翼》均作“胃中燥”，无“烦实”二字。
【注释】
①脾约：脾津穷约。
【语释】
胃家实的来路不同，病理也不同，总的可以分为太阳阳明，正阳阳明，少阳阳明三型。有在未病之先，就津液素亏，感邪后未经任何治疗，就脾阴不足，胃家干燥，大便不行的，叫做太阳阳明。由于其病理是脾无津液输布而穷约，故又称脾约证。有由于阳气素旺，外邪入里化热，与肠胃中宿食粪便相结而成实的，叫做正阳阳明，这一类型也是最典型的胃家实。也有的并非津液素亏，而是由于病后发汗或利小便等不恰当的治疗，津液耗伤，以致肠胃干燥，出现内实、烦热或大便困难的，叫做少阳阳明。
太阳阳明的证治
以大便秘结为主证，并无其他兼证，亦无其他治疗上特殊原因者，为太阳阳明。太阳阳明多见于平素肠燥，习惯性便秘者。
脉浮而芤①，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝②（246）。
【注释】
①芤：浮大中空的脉象。
②其阳则绝：与245条阳绝于里的意思 相 同。尤在泾云：“阳为津液之源，津液为阳之根，汗出过多，津液竭矣，阳气虽存，根本则离，故曰阳绝。“阳绝于里”，亦即津液内竭的意思。
【提要】
脾约的脉象及其病理。
【语释】
脉浮而芤，浮脉表示阳气有余，芤脉表示阴津不足，以有余之阳，消耗其不足之阴，津液内竭，大便即硬而不行。这就是前条所说的太阳阳明。
趺阳①脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之（247）。
【注释】
①趺阳：即冲阳穴。在足背第二第三跳骨间，属阳明胃经穴，有动脉应手。古人有遍体诊法，常以此脉诊断脾胃的疾病。
【提要】
脾约证的脉因证治。
【语释】
促成脾约证的关键问题，是患者胃气过强。胃强就能化湿，小便必利；胃强又能使脾受其制约，不能摄持津液，输精四布，却任其下趋膀胱，以致大肠亦燥，这样，大便就硬而不行。
此种患者，趺阳脉必浮而兼涩，浮即表示胃气强，涩即表示津液已由小便丧失。治法当润肠通便，以麻子仁丸主之。
【按语】
据以上两条所述，可见太阳阳明的形成，有两种情况:一是患者平素就津液不足，感受外邪后，津液的调节功能相形见绌，导致肠道更加干燥，因而大便不行。 这 样的患者，反映在脉象上是脉浮而芤。一是患者胃气素强，胃强则脾受其制约，不能摄持津液以滋润大肠，却任其下输膀胱，大便也会硬而不行。这样的患者，反映在脉象上是趺阳脉浮而涩。前者是脾无津液输布而穷约，后者是脾受胃制约，有津液也不能输布。所以太阳阳明也叫做脾约证。
脾约证只是由于肠中津液不足而便秘，其人并无热邪内结，所以即使多日不大便，也无所苦。这和正阳阳明之兼腹痛、谵语、潮热等证是不同的。
麻子仁丸方:
麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤（炙） 大黄一斤（去皮） 厚朴一尺（炙，去皮） 杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）
上六味［1］，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。渐加，以知为度。
【校勘】
［1］“六味”下《玉函经》、《成本》均有“末，炼蜜”三字。
【方解】
麻仁、杏仁、白芍，润脾滋阴，以治脾约，枳、朴、大黄泻胃通便，以治胃强。本方实际上是小承气汤加养阴润肠药而成。用丸不用汤，则枳朴大黄已失其开破之力，只能起到缓下作用。
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