今天来给大家分享一个门诊故事郑先生，今年48岁，他大概从10个月前开始，经常觉得胸口闷闷的，有时候还会痛。特别是最近一个月，这种情况变得更频繁和严重了。原来，早在1年前，他在一次运动之后，突然感到心脏像是被什么东西紧紧地抓住，然后疼痛蔓延到了左边肩膀和后背。他开始出汗，心跳加速，但是休息过后，症状还是没有消失。于是，他去了当地的医院看病，医生给他做了心电图和心肌酶检查，结果显示他得了急性广泛前壁心肌梗死。这个消息对他来说无疑是晴天霹雳。他立刻接受了手术，医生在他的心脏里放了俩个支架。手术后，他按照医嘱每天吃阿司匹林、氯吡格雷和阿托伐他汀钙片，但是胸口仍然会时不时地疼，而且还会觉得累，爬楼梯都费劲。为了弄清楚病情，他又去了北京的阜外医院做了一次冠状动脉造影，结果发现之前放进去的支架又变得狭窄了，大概有80%-90%那么多。于是，医生又给他的心脏里放了两个支架。然而，手术并没有彻底解决问题。他的胸口还是会疼，只是比以前稍微轻一点。他觉得自己很虚弱，连走路都没力气。他的舌头颜色偏淡，上面覆盖着一层白色的苔藓，脉搏也比较弱。他的病是“胸痹”，也就是胸部气血不通畅，主要是因为心脏阳气不足，痰和瘀血堵在了胸部。由于平素生活不规律，加之两次PCI手术耗伤人体正气，导致心阳受损，进而出现胸阳不振的病理状态。胸阳不振表现为心脏功能减弱，气血运行不畅，容易形成气滞血瘀。胸阳不振导致气机阻滞，痰浊和瘀血内生，进一步阻塞心胸。痰瘀内阻是胸闷痛的重要原因之一。痰瘀阻塞血脉，使得气血无法顺畅流通，从而加重胸痛和气促的症状,同时也影响了心脏的正常功能。他这些情况相互交织，形成了复杂的病理状态，需要综合考虑治疗策略，以益气通阳、活血祛痰、疏肝解郁为主要治疗原则。见方：瓜蒌皮，桂枝，枳实，陈皮，郁金，香附，延胡索，红花，炙甘草，丹参，黄芪。方中瓜蒌、桂枝辛温通阳、宽胸散结，大剂量桂枝以起温通心阳之功，枳实涤痰散结，郁金、香附、陈皮、延胡索理气止痛，红花、丹参活血化瘀，黄芪补气。诸药共用，共起益气通阳、活血祛痰之功。可以帮助他改善心脏的供氧状况，缓解胸口疼痛的症状。我告诉他，治疗过程中要保持良好的心态，尽量避免剧烈运动，注意饮食清淡，保证充足的睡眠。同时，我建议他定期复诊，以便及时调整治疗方案。15天后复诊，胸闷痛有所减轻，仍感乏力，舌质淡红，苔薄白腻，考虑湿浊较重，就在原方基础上进行调整，把郁金为白芷加强化湿；仍有胸闷痛，改延胡索为川芎，以加强活血止痛。经过一段时间的治疗，郑先生的病情得到了明显的好转。他不再感到胸口疼痛，体力也逐渐恢复。再去医院做冠状动脉造影，提示前降支原有狭窄处狭窄约65%，病情明显好转。他感激地说：“谢谢你，医生，是你给了我新的生命。”从那以后，我和郑先生成为了朋友。每次他来找我看病，我们都会聊聊天，分享彼此的生活经验。他告诉我，他现在已经养成了健康的生活习惯，每天都会抽出时间锻炼身体，饮食也更加注重营养均衡。他相信只要坚持下去，总有一天他会摆脱疾病的困扰，重新回到健康快乐的生活中。
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