《金匮要略》第40讲2025.10.11日卷中 五脏风寒积聚病脉证并治 第十一论二首 脉证十七条 方二首（慢性病）【147】肺中风者（热性），口燥而喘（麻杏石甘汤）；身运而重（湿重），冒而肿胀（头晕，头面部水肿），宜越婢汤+白术、越婢汤+半夏。肺中风和中寒分别是热性和寒性的，中风在体表用桂枝汤，伤寒用麻黄汤。现在已侵润到肺，变成长期消耗性疾病。肺中风者，口燥而喘-病人口干燥，一直咳嗽喘，热，麻杏石甘汤证，清除内热。身运而重，冒而肿胀，运动时感觉身体沉重，全身肿胀，不能吃饭，头晕如帽状，如拿头套给遮住，失去平衡感，水无法代谢出去，越婢汤证，祛水排毒，开其毛窍宣肺解表，且振奋胃肠；如脸肿眼睛胀，越婢汤加半夏；如肚子大，用越婢汤加白术。 在体表中风： 桂枝汤（有汗）：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜15g，大枣12个。 麻黄汤（无汗）：麻黄15g，杏仁15-20g，桂枝10g，炙甘草10-15g。 麻杏石甘汤（肺热，咳喘）：麻黄15g，杏仁20g，炙甘草15g，石膏30g+。 越婢汤+白术（健脾）：麻黄30g，石膏40g，生姜15g，大枣15个，炙甘草10g，白术20g。 越婢汤+半夏（祛痰，头面部水肿）：麻黄30g，石膏40g，生姜15g，大枣15个，炙甘草10g，半夏20g 。 【148】肺中寒（寒性，宜甘草干姜汤），吐浊涕（化橘红泡纯蜜）。 肺中寒，就不再解表，寒进到哪就停在哪，寒在体表可用桂枝汤和麻黄汤；进入到里，可用四逆汤。肺中寒，着凉了，甘草干姜汤证，吐浊涕，应该是“吐浊流涕”，吐浊是吐痰，流涕是流清鼻涕，甘草干姜汤证。如粘膜受损最好用生甘草，甘草用量是干姜的二倍；如怕冷干姜用量为甘草的二到三倍。吐浊是咳嗽大量吐痰，遇冷或晚上咳嗽加重，属阴寒证，有痰没痰，都可用化橘红，化橘红温燥，针对寒痰特别有效，去痰如神，可用蜂蜜泡化橘红，1:20、1:15泡一百天。肺中寒，有外感，里有水饮，用到小青龙汤；痰呼噜噜无法出来，如蛙鸣之音，可用射干麻黄汤+化橘红。 甘草干姜（流涕）：黏膜破损：生甘草2/1干姜。 怕冷者：生甘草-痛（炙甘草-无痛）1/2干姜。 若有、无寒痰+化橘红泡纯蜜-润肺化痰 （1斤蜜：化橘红20-25g，一个月可饮）/ +蒲公英15g-黄痰。 小青龙汤（外寒里饮）：麻黄15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草15g，干姜15g，细辛15g，五味子15g，半夏15g。 射干麻黄汤（蛙鸣音）：射干15g，麻黄20g，生姜20g，细辛15g，五味子15g，半夏15g，紫菀15g，款冬花15g，大枣7个。可合用化橘红蜜。 厚朴麻黄汤（咳而脉浮）：厚朴25g，麻黄20g（大黄5g 有便秘者加）杏仁20g，生石膏50g+浮小麦20-30g，五味子15g，细辛15g，干姜15g，半夏15g 。 【149】肺死脏（肺癌或呼吸功能衰竭），浮（肺合皮毛-毛之脉，秋天-肺-浮）之虚（缓为常），按之弱如葱叶，下无根者，死。肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死，这是死证，有肺癌或呼吸功能衰竭，脉象浮且虚，因肺和皮毛都在上面，故脉会飘起来。脉象浮而和缓，还是有胃气在，人就不会死；只浮无和缓之象，按之弱如葱叶，一捏就瘪下去，很容易走人。最后一搏这时麻黄升麻汤和乌头汤都不能用，只用生姜甘草汤保护胃气即可。肺脏出现慢性疾病，是热象的，只咳嗽不水肿，麻杏石甘汤证；还是热象，开始肿了，越婢汤加减；如是寒性，遇冷会流鼻涕、咳嗽，吐清痰，或白痰中夹点黄，依然用化橘红蜜反佐蒲公英，属于寒极稍有化热。前三句了解了阴证、阳证、寒证和热证，最后没有胃气时，放弃肺脏治疗，先用生姜甘草汤恢复胃气；恢复胃气后，如有坚积，可用乌头汤合并活血化瘀祛痰药；如只是肺功能弱，补充津液可用麦门冬汤、竹叶石膏汤。 生姜甘草汤（强胃气，补津液，祛胃寒）：生姜25-75g，人参30g，大枣15个，炙甘草20g。 再按：有是证用是方。 破坚积： 麻黄升麻汤（肺癌-寒）：麻黄12g，升麻6g↑ / 当归6g，天门冬3g，玉竹3g/ 黄芩3g，石膏g，知母3g/ 桂枝3g，白芍3g，炙甘草3g，干姜3g，白术3g，茯苓g 。 乌头汤（寒实证）：乌头50g，蜂蜜400ml / 麻黄15g，黄芪15g，白芍15g，炙甘草15g。 补津液： 麦门冬汤（大逆上气，咽喉不利，止逆下气者）：麦门冬70g，半夏20g，人参10g，甘草10g，粳米15g，大枣12个。 竹叶石膏汤（虚羸少气，气逆欲吐）：竹叶10g，石膏80g，麦门冬40g，半夏20g，人参10g，炙甘草10g，粳米30g 。【150】肝中风者（风之脏），头目瞤（肝风内动，治风先养血：当归、白芍、枸杞、龙骨、牡蛎；桂甘龙骨牡汤+当归、枸杞、白芍、山萸肉），两胁痛（半表半里，小柴胡剂），行常伛（弯腰驼背：小建中汤），令人嗜甘（肝主消化-促胆汁分泌，主疏泄，胃肠道的蠕动来自心脏的热度，来消化腐熟食物和肝脏的疏泄催促加速）。人行坐都佝偻腰，弯腰驼背，非常虚弱，是中气不冲。肝中风者，头目瞤，眼睛、头抖动，帕金森症，属肝风内动；两胁痛，行常伛，行走、坐卧都佝偻着，常用小建中汤，因为完全没有中气；令人嗜甘，行常伛就会嗜甘，肝脏本身是风之脏，肝风内动，肝属木，木与风相联，以风从风就会失控，两胁肝胆经就会胀满疼痛，是小柴胡汤证的两胁痛。头目瞤是血不足，治风先治血，滋润血脉，肝主藏血。滋养肝血会用到当归、白芍和枸杞；祛除肝风内动重坠安神，用龙骨、牡蛎，几味药用量大些，对帕金森，手抖、头抖、眼抖很常用。有时也用桂甘龙牡汤+枸杞、当归、白芍、山萸肉。肝脏出问题，新陈代谢放缓，导致头目瞤，用桂甘龙牡汤+当归、白芍、枸杞和山萸肉等补血；两胁痛时用柴胡剂，小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤等；如果病人行走坐卧都佝偻腰，无法直立，中气不足，小建中汤主之，因为其以风从风，疏泄太过，导致血液和胃气不足空虚，想吃甜食，被确诊为一型或二型糖尿病，或甲亢，用小建中汤+黄芪、当归来补气养血。 “肝中风者”这里少了“舌本燥”，应该放在“两胁痛”的后面。肝寒是吴茱萸汤证，不可能舌本燥，舌本燥是中风，热性的，风善行而数变时，人就会动啊动啊动，嘴干，嗓子疼，是消耗太快需要补充。如果同时发生，既有两胁痛、舌本燥，又有行常伛，应该先用小建中汤，后用小柴胡汤，这是治疗顺序，先补充再进行开合。 养肝血：当归30g，枸杞30g，白芍30g，龙骨15g，牡蛎30g。 桂甘龙骨牡汤（桂枝15g，炙甘草30g，龙骨15g，牡蛎30g，茯苓60g ）+当归30g，枸杞30g，白芍30g，山萸肉30g。 虚羸之人宜先补后攻： 小建中汤：桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，生姜15g，大枣12个，饴糖70ml（当归30g，黄芪30g，红参15g） 小柴胡汤：柴胡30g，黄芩15g，半夏20g，人参15g，炙甘草15g，生姜15g，大枣12个。 柴胡桂枝汤：柴胡15g，黄芩10g，半夏20g，红参15g，炙甘草15g，生姜15g，大枣12个，桂枝10g，白芍10g 。 柴胡加芒硝汤：柴胡30g，黄芩15g，半夏20g，红参15g，炙甘草15g，生姜15g，大枣12个，芒硝10g。 大柴胡汤：柴胡40g，黄芩15g，半夏20g，枳实30g，芍药30g，大黄10g，生姜25g，大枣12个。 柴胡桂枝干姜汤：柴胡40g，黄芩15g，桂枝15g，炙甘草10g，干姜10g，天花粉20g，煅牡蛎10g 。 柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，红参10g，生姜10g，大枣12个，龙骨10g，牡蛎10g，磁石5g，琥珀5g，大黄10g 。【151】肝中寒者，两臂不举（肝主筋），（口吐清涎，颠顶痛，舌本燥，头晕头痛），喜太息（肝郁），胸中痛（缺血），不得转侧，食则吐而汗出也。（《脉经》《千金》云：“时盗汗，咳，食已吐其汁。”）肝中寒是典型的吴茱萸汤证。肝中寒者口吐清涎，颠顶痛没有写，口吐寒水，会头晕头痛，如冒状。肝中寒有寒邪大筋开始拘急，动作受限，出现两臂不举，喜太息，是总叹气，因肝脏郁而不伸，肝中寒都会缩成一团，肝胆郁结就会总叹气。 吴茱萸汤：吴茱萸10-√15g，生姜30g，大枣12个，红参15g。 上四味，以水1400→400ml/3次温服。胸中痛，通则不痛，寒则凝，肝血流动不顺畅会出现胸中痛，肝在胸腹腔间半上半下，会直接影响到胸，心主血，肝藏血。心是发射器，血喷出去最后归于肝，肝脏净化后再给到心脏。肝脏受寒，血液归肝后无法及时给到心脏，会胸中痛，心脏也会缺血不容则痛，出现缺血性心绞痛。不得转侧与筋有关，因有寒；食则吐而汗出也，吃不进饭，吃了也会吐出来，是一派寒象；食已吐其汁，食则吐而汗出，因太寒了，是吴茱萸汤证，吴姜大人，吴茱萸用10-15克就行，苦而温，专门消除肝寒，燥湿之性很强，人参大补元气。【152】肝死脏（脉），浮之弱（气血不能脉冲），按之如索不来（弦脉-不怎么动-危像），或曲如蛇行者（如绳断之脉-极弱），死（弦而和缓为肝之常脉）。肝死脏应该是肝死脉，肝死之脉是浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死，浮之弱代表气血不能外冲，已经消耗得差不多了，不会浮，按之如索是弦脉，绳索和琴弦都是上下端直，摸到脉很硬不动，没有和缓之象，是危象；曲如蛇行，是不正常的干支脉，正常的干支脉是拉起来一根线如挂衣绳，现在挂衣绳断了，脉弯弯曲曲，非常弱，属于死脉。【153】肝着（血、痰黏着-肝硬化），其人常欲蹈其胸上（血府逐瘀汤等同桂枝茯苓丸+开心散），先未苦时，但欲饮热（温可解凝），旋覆花汤主之。（臣亿等校诸本，旋覆花汤方，皆同。）旋覆花汤在387条。肝着，肝主藏血，血性黏连，最容易瘀，瘀血最影响肝脏，如有瘀血黏连附着，导致肝脏郁而不伸称为肝着，肝脏无法正常疏泄、拓展，舒畅调达之性全部被捂住，着的原因是有瘀血有痰。其人常欲蹈其胸上应该是常欲人蹈其胸上，用脚踹，或者坐在身上来回扭动，大动作地舞蹈；先未苦时，在情况还没那么严重时，但欲饮热，总想喝热水，因血遇寒则凝，遇温则行，喝点热水，血流会和缓，旋覆花汤主之。旋覆花15g↓ 葱白（老）十四茎↑-疏畅条达、发汗、祛黏痰，茜草15g，川芎10g，红花3-5g。葱是老葱，第一吃葱可彻上彻下，舒畅调达；第二葱白可以发汗；第三葱可祛痰，大葱就是要打开且祛除附着的黏连瘀血；旋覆花是下降的，胸中有嗳气，可缓慢地将气降下来，大葱往上冲，一升一降之间的错劲，解锁肝脏问题；新绛就是茜草，单用茜草力量不够，可再加红花川芎，都入肝，活血化瘀，疏肝解郁。肝着之证，是寒性瘀血，就是现在的肝硬化。【154】心中风者（心肌炎-嘴唇红肿，舌头红），翕翕发热，不能起（心功减弱），心中饥（心肌缺血），食即呕吐（大黄甘草汤-热性）。心中风者，感冒中风影响心脏，导致心肌炎；翕翕发热，中风就容易发热，心属火，易发炎发热。不能起指心脏发动机泵血功能下降，体力不支；心中饥，食即呕吐，想吃饭却不能吃，吃了马上会吐，急性的用大黄甘草汤或三黄泻心汤都可以，是热证，心中风表现为心绞痛，想吃饭吃不进去，食已即吐。用药消除火热之后，必须马上补益，龙眼肉、酸枣仁、枸杞、人参等煮水补心血，否则以后会失眠。先清热，马上补益，这是规矩。不补益第一病好不了，会留下后遗症；或急性心肌炎发展成慢性心肌炎，心肌缺血，出现百合证，用百合地黄汤、百合知母汤等类方来解决。无论急性的还是慢性的，用药后，都要补益心血，用龙眼肉酸枣仁等，因心脏一直在动、在消耗，很容易心血不够。 急性期： 大黄甘草汤：酒大黄10g，炙甘草10g 。 或三黄泻心汤：酒大黄10g，黄连10g，黄芩10g。久沸水冲泡，少少频服，下可止服。 善后：龙眼肉30g，酸枣仁30g，枸杞15g，红参15g。 慢性心肌炎-心肌缺血： 百合证： 百合地黄汤（无用汗、吐、下；补津、血）：百合150g，地黄150g。 百合知母汤（发汗后，祛烦）：百合30g，知母15-25g。 百合鸡子汤（吐之后，补虚安神）：百合30g，鸡子一个，（可加石斛15g，山药30g，大枣12个，黄精15g） 百合滑石散（除热）：百合15g 1/3，滑石45g 3-5g/3次/天。 善后：龙眼肉30g，酸枣仁30g，枸杞15g，红参15g。【155】心中寒者（寒包火），其人苦病心如口啖蒜状（生吃大蒜之感），剧者心痛彻背，背痛彻心（栝楼薤白半夏汤），譬如蛊注（寒-蛔虫-乌梅赤石脂丸）。其脉浮者，自吐乃愈。（吐法：瓜蒂散、浓盐水、抠嗓子眼，令其吐）。其脉浮者，自吐乃愈直接标注为瓜蒂散证。这时既可以自吐，又可以扣嗓子眼，还可以用瓜蒂散催吐。瓜蒂散（吐，膈上）：炒瓜蒂、赤小豆打粉，豆豉15g煮水冲服瓜蒂散5g。心中寒者是指心脏中寒了，被彻底捂住，外面包裹着寒气，里面是一团热如啖蒜状；剧者心痛彻背，背痛彻心，心中寒，这是栝楼薤白半夏汤证；譬如蛊注，如同被人下了蛊，里面像有虫子一样。心痛彻背背痛彻心，如果有滑动感或是辐射状，是栝楼薤白半夏汤证；如有爬行感，是乌梅赤石脂丸证，用乌梅、干姜、蜀椒等打虫药，加上炮附子振奋新陈代谢，再加上赤石脂止泻，涩药，进去之后就卡在那里发挥作用，虫子立马逃走。 栝楼薤白半夏汤（胸痛不得卧，辐射状痛）：栝楼30-60g，薤白25g，半夏20-30g，黄酒200ml。 乌梅赤石脂丸（串痛-寒-蛔虫）：蜀椒 2、赤石脂2、乌梅 1、附子1、干姜1。 按比例打粉，做蜜丸如梧桐子大，饭前吃，一日三次。
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