《金匮要略》第39讲2025.9.28日附 方1、《外台秘要》乌头汤：治寒疝腹中绞痛（女士子宫绞痛，肠扭转），贼风入攻五脏（非常怕风、全身都怕，尤其是头风症），拘急不得转侧（四肢痉挛，肢节不能曲伸，转侧难受），发作有时（阵发性），使人阴缩（小肠疝气），手足厥逆。（方见上）治寒疝腹中绞痛，意思是针对肠扭转或女士子宫绞痛，有怕风，头疼，头好像是空的，风能够直接穿透吹到里面去，甚至整个身体躯干部都会有这种感觉。贼风入攻五脏比较严重而临床上少见，这是贼风入攻五脏了，拘急不得转侧，出现四肢痉挛现象，肢节不能够正常屈伸，转侧难受，不听使唤。发作有时，属于阵发性的，西医叫发作性疾病，轻一阵重一阵，不是持续性的难受。使人阴缩，手足厥逆，出现小肠疝气，使人阴缩，手足也厥冷，乌头汤主之。 乌头汤（水肿、发黄、出汗、剧怕风，异常出汗，骨节疼痛，腹中绞痛；男士阴囊潮湿）： 川乌头（√炮附子、黑顺片、黄附片、白附片）50—100g，纯蜂蜜400ml，黄芪 15g，麻黄15g，芍药15g，炙甘草15g。 上五味，以水600→200ml入纯蜜400ml，服140ml。乌头汤（第74条）：乌头五枚，黄芪、麻黄、芍药、炙甘草各三两、蜂蜜400ml。芍药甘草汤是各三或四两，这里针对腹中绞痛，拘急不得转侧，芍药和甘草都能够甘以缓之，芍药还能使肌肉不至于痉挛。小肠疝气无论是缩回去还是凸出来，都是非常疼痛的，常用芍药甘草汤加上大剂量的川乌，而且有黄芪和麻黄专门针对怕风吹，而且有异常出汗甚至水肿。若看到一个人脸上发黄，身上有点水肿，极其怕风，就应该考虑用黄芪来固表，加上麻黄解表。本身出虚汗，出汗不可能水肿的，现在一定是憋着个闷屁，干脆用麻黄彻底把毛孔打开，让汗有出路，黄芪固表收摄，意思是差不多得了。所以黄芪配麻黄各等量，芍药、炙甘草各等量，都是各三两。一个针对肚子别抽了，肚子不那么疼了，男同志阴囊部也不疼痛了，自然回收的基础是5枚川乌，差不多是100克的炮附子。这么大剂量的附子，是加强版的芍药甘草附子汤，专门针对异常的痉挛，腹腔也好肌肉也好。同时贼风直接入攻五脏，这人怕风，风一吹过来好像把五脏六腑全穿破似的，也可以去用它，没到小肠疝这个地步也可以去用它。乌头汤最后一味是蜂蜜，两升即400毫升。 《千金方》贼风门，也叫做乌头汤。《千金方》贼风门，乌头汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入腹攻五脏，拘急不得转侧，叫呼发作，有时使人阴缩、手足厥逆方。乌头（十五枚，《要略》用五枚），大枣(十枚)，甘草(二两)，芍药(四两)，桂心(六两)，老姜(一斤)。上六味，咀，以水七升煮五物，取三升，去滓；别取乌头，去皮四破，蜜二升，微火煎，令减五六合，纳汤中煮两小沸，去滓。服一合，日三间食，强者三合，以如醉状为知，不知增之。乌头十五枚（100克），桂枝六两，芍药四两，生姜一斤，大枣十枚，甘草二两，蜂蜜。就是加强版的乌头桂枝汤，与《外台》乌头汤组成的黄芪、麻黄、芍药、炙甘草、川乌、蜂蜜，二者之间还是有区别。一般都是有水肿同时出汗，剧烈怕风，骨节疼痛，男同志伴随有明显的阴囊潮湿跟小肠疝。没有伴随水肿，也怕风，极其地怕冷，没有胃口，就需要用到姜草枣提供能量，提供发散力，温中散寒祛除浊水，就是乌头桂枝汤。小肠疝有时也会使用当归四逆汤或加附子或加升麻之类的。 《千金方·贼风门》中的乌头汤就是乌头桂枝汤（怕风，极怕冷，不水肿，没胃口）： 乌头五枚（附子 100-200g ），纯蜜400ml，桂枝六两30g，白芍四两20g 炙甘草二两10g，生姜一斤250g，大枣10个 。当归四逆汤+附子升麻（小肠疝气-倪师）：当归30g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，细辛10g，通草10g，大枣12个，附子15g，升麻5g。2、《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。（周身气窜痛，心下支结，急性胃炎，反复感冒）柴胡四两【20g】，黄芩、人参、芍药、桂枝、生姜各一两半【10g】，甘草一两【10g】，半夏二合半【10g】，大枣六枚。上九味，以水六升【1200ml】，煮取三升【600ml】，温服一升【1200ml】，日三服。心腹卒中痛，指腹满寒疝，肠扭转、肠狭窄、肠绞痛，腹腔里边出现了这些问题。前面讲的是内部虚寒，用的温补之法。也有可能是外部的虚寒，感冒导致的肚子痛，有老胃病的，一感冒肚子疼痛，咕噜咕噜感觉里边有气在跑，有的稍微拉稀，不以拉稀为主，是以肚子里各种窜气儿，又怕冷，一般都是柴胡桂枝汤。柴胡桂枝汤常用于两类人群：一是动不动就感冒，本来是个桂枝汤证，一感冒就切入到半表半里去了，而且容易出现周身气窜，桂枝可以撵到。但是为了防止它各个屋里边去藏躲，必须得小柴胡汤和于五脏六腑，把所有的门全关上，只能在道上跑，一冒头就能够逮着你。一感冒就胃疼，十二指肠溃疡犯了，各种输液，实际上用柴胡桂枝汤就可以了。又怕冷怕风吹，忽冷忽热，胸胁逆满，同时还有心下支结，也叫卒中痛，就用柴胡桂枝汤了。第二慢性骨关节炎，柴胡桂枝汤应用机会非常多。别光会葛根汤或桂枝汤加白术、附子，柴胡桂枝汤加白术、附子也没问题。骨关节炎犯了，在发作活跃期，一会儿忽冷忽热，一会儿又胸胁苦满口苦咽干，不像是葛根汤证，不像是桂枝汤证，有是证用是方，柴胡桂枝汤作为底方加上白术附子，应用频率也是比较高的。汤本求真先生就很擅长用柴胡桂枝汤，针对于风湿类风湿等长期久病的。有腹满寒疝，心腹卒中痛，同时兼有表证，就是柴胡桂枝汤，兼有里证就是柴胡理中汤，可加附子。这都是针于虚寒的，后边还有方剂是针对寒而实的。 柴胡20g，黄芩10g，人参10g，芍药10g，桂枝10g，生姜10g，炙甘草5g，半夏10g，大枣6个。风湿类风湿者：+ 白术30g，附子30g 。 上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。 柴胡理中汤（里虚）：柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，生姜10g，红参10g，白术10g，干姜10g，炙甘草10g，大枣6个+附子15-30g。【网摘】柴胡理中汤是中医经典方剂，由小柴胡汤与理中汤化裁而来，具有调和肝脾、温中散寒、疏解郁热的功效，常用于治疗脾胃虚寒兼肝郁气滞导致的脘腹胀痛、食欲不振、 寒热错杂等症状。3、《外台》走马汤（主拉），治中恶心痛腹胀，大便不通。巴豆两枚，去皮心，熬，杏仁二枚。巴豆（霜1-0.5枚，用吸油纸吸油，祛水祛实；冷饮可解其效）二枚（祛水毒为主），去皮心，熬 ，杏仁 二枚（祛实为辅）。上二味，以缠绵，捶令碎，热汤二合，捻取白汁饮之，当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。（腹腔胀满-主证-水，波及到胸腔，从下到上，慢慢长“水”，喝下后20分钟就开始排，有些会边吐边拉，拉出很多臭恶之物；大陷胸汤证：板结，同时出现）。巴豆不去油，力大如老牛，会泻下不止很危险，一定把油碾出来。不过想废它武功很简单，只需喝上一杯凉水就行，冰镇的雪碧可乐、冰豆浆、凉牛奶等喝下去马上就不拉也不吐。病在膈上则吐之，病在膈下则泄之，巴豆一旦介入有可能是连吐带拉，但是吐完之后好舒服。痰吐出去了，一些食物也吐出去了。巴豆用一枚甚至半枚都可以。巴豆祛实同时祛水，跟杏仁搭配以祛水毒为主。因为杏仁是润肺利下的，与大肠相表里，同时肺主通调水道。如果跟干姜以及大黄进行搭配，一般以祛大便为主清除水毒为辅。谁跟巴豆搭配，它就往谁那边倾斜。只要巴豆一来，水也出来便也出来，这是巴豆的药性。走马汤是以腹腔胀满为主，波及到胸腔，胀说明有水，从上到下同时出现，好像冰冻住了。大陷胸汤是从底下慢慢往上胀，就像水涨潮一样。纱布包两枚或一枚，甚至半枚巴豆霜，拿开水四五十毫升一沏，泡上一小会倒出来，一点一点的喝，两个小时喝完，最多20分钟肚子里咕噜咕噜排出相当多的臭恶之物，有的人一边吐一边排。吃三物小白散吐的时候更多，走马汤90%还是拉，里面有杏仁，有润肺利下的作用。紫圆丹：孙思邈在走马汤的基础上加入了代赭石和赤石脂，巴豆占一，赤石脂占一，代赭石占一，杏仁占二，做成绿豆大小药丸，叫做紫圆。紫圆丹（寒实）又名紫丹： 赤石脂1（止泻，泻巴豆的力），代褚石1 ，巴豆1，杏仁2。打粉做成每粒为1-1.5g的丹丸，比绿豆还小，每次一粒，针对寒疝-结实，水和大便堵到，整个肚子胀起来了，虽下但不至虚。用于寒实，假性肿瘤；在体质还可以，肝腹水早期，不怕冷，但二便不通，手脚并没有冷凉时可以用走马汤或紫圆丹。代赭石使药力下压，赤石脂增加了一份柔和的力量，防止脱津脱液，防止出现吐拉过快的情况。针对腹腔里边有寒湿，寒疝结实，有水以及大便堵到的，肚子都胀起来，确实会用到紫圆丹。 巴豆与杏仁搭配：祛水毒、便毒，以水毒为主，杏仁润肺，肺与大肠相表里，肺主通调水道，以祛水毒为主。 三物小白散（主吐）：桔梗3 分，贝母3分，巴豆霜1分。打粉，强人0.5g,虚羸之人减半，可用吸管吹入。 三物备急丸（攻逐寒积，开通拥塞；主：寒食冷积，猝然心腹胀痛，痛如锥刺，气急及口噤，大便不通，甚至暴厥，无热象者）：巴豆一两，干姜一两，大黄一两。打粉做蜜丸，温水或酒送服，通常用于急救，见效止服。 人的内生性毒素： 水毒：喝水太多，应少喝水，喝好水。 便毒：积食；牙龈肿痛、头痛；大柴胡汤（胡希恕：没有外感的哮喘）。 血毒：大便反快，成柏油便，身上起干皮，记忆力不好，易起急，饭量还好。【141】问曰：人病有宿食，何以别之（别于怀孕脉-纯滑脉）？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。 大承气汤方 大黄四两，酒洗、厚朴半斤，炙去皮、枳实五枚，炙、芒硝三合。 以水一斗，先煮厚朴、枳实取五升，去滓后纳大黄，更煮取二升，去滓后纳芒硝，微火一两沸，分温再服，得下则止后服。问：一个人有宿食，跟怀孕如何分别？怀孕和宿食，里边长肿瘤，都是里边有东西，脉象上都是如走珠一样的滑脉。问例假来没来？俩月没来，注意有喜了。假如例假正常，大便怎么样？大便不好，有宿食。从脉象上鉴别，寸口脉浮而大，如果按着是滑脉，一使劲按感觉里边还有点羞答答的感觉，涩涩拉拉有点散，不太对，这是有宿食。纯滑脉才是有胎儿，双身子气血很旺盛，使劲按跟轻飘飘的按，脉象表里如一的滑脉，一般都是有小孩。里边有宿食宿便，时间长了之后根本没有办法正常吃饭，胃气受到了影响，气血就不充，脉虽然是很大的，里边有点亏空，会出现按之反涩的情况。气血有点涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。说的太绝对，应该是诸承气汤比较好一些。【142】脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。这个话才是标准的。仲景先师的话，宜大承气汤。【143】下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。人在拉同时又不想吃，如果脉是软弱的，应该是理中汤加山药、茯苓这些。假如拉稀不想吃饭，脉还挺大，使劲一按还有点涩，证明里边有东西堵到，所以吃不进去，用大承气汤把宿便打出来就可以了。【144】素食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。瓜蒂散方瓜蒂一枚（熬黄）-祛水，性寒而吐之，赤小豆一分（煮）-消炎消肿，祛除湿和热。上二味，杵为散，以香豉七合煮取汁，和散一钱匕，温服之。不吐者，少加之，以快吐为度而止。（亡血及虚者不可与之）。等量打粉，以豆豉15g 煮取140ml的汤汁冲服5g药粉。善后：调胃承气汤或三黄泻心汤少少吮之，约半小时——1小时一次，缓调胃气；（不可吹风，饮食清淡，不可过度劳累，不可房事） 即省思虑，调饮食，不当风，戒房事，不劳动。正邪交争在体表就汗之，在胃肠道靠下就承气汤排出去，交争于胃脘部，诸泻心汤，在胸胁部以诸柴胡剂解之，正邪交争于咽喉部，或食管，温温欲吐，用瓜蒂给它排出去。瓜蒂可以祛水，很苦，一苦就容易吐出来，赤小豆消炎消肿除湿热。吐后常常气逆老打嗝，或胃口不佳，调胃承气汤少少与之。用了瓜蒂散一般5天之内，注意不要让患者吹风，不要吃口味特别重的东西，不要过度劳动等等。 食物中毒： 用瓜蒂散催吐（解决膈中以上）；泻法（膈中以下）调胃承气汤或三黄泻心汤。【145】脉紧如转索无常者，有宿食也。 转索无常，就是按的时候反涩，是有宿食了。【146】脉紧头痛，风寒（风寒感冒：可予桂枝剂、麻黄剂；脉紧头痛，没有怕冷：脉快为热实；脉慢为寒实），腹中有宿食不化也。（一云寸口脉紧）。“脉紧头痛，风寒”，有可能是外感风寒，葛根汤、桂枝汤、麻黄汤、柴胡桂枝汤都可以，这个是外感风寒导致的头痛。如果是脉紧头痛，没有怕冷，是腹中有宿食不化，脉如果跳得快，属于实和热，诸承气汤；跳得非常慢而非常紧，一般寒而实，巴豆剂适应证。
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