病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。厚朴七物汤方厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。本条讲腹满兼表证的证治。张璐：“用小承气合桂枝去芍药汤，两解表里之法，较之桂枝加大黄汤多枳朴而少芍药，以枳朴专泄壅滞之气，故用之；去芍药以腹但满而不痛也。”病人腹部胀满，发热已经十天，脉浮而数，说明表证兼里热，饮食和往常一样说明脾胃无问题，是宿食堵在小肠，或伴有恶寒，大便秘结症状，这是有太阳表证兼阳明里证的腹胀满病，用厚朴七物汤泄满散热，表里两解。本方即小承气汤和桂枝汤去芍药所组成。以小承气汤荡肠胃实积泄腹满；桂枝汤和营卫而解表热；因其是腹满而不是腹痛且攻下时不需要收敛的药物，所以去芍药；如果伴有呕吐，是气逆于上，加半夏降逆止呕；如有下利，是脾胃已伤，去大黄免重伤胃气；如寒盛，增生姜散寒邪。这是太阳、阳明合病，属于表里同病，但里证重于表证。如果表证重于腹满里证，应先解表，后攻里证。对于表里同病的治疗，临证时须根据表里病情的主次缓急轻重来决定选用先表后里，先里后表或表里同治法。厚朴七物汤常用于治疗寒实内结与寒热错杂性腹满，以及表里同病的胃肠型感冒、急性肠炎、痢疾初起、肠梗阻等疾病。腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之附子粳米汤方附子一枚（炮） 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升。上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，三日服。本条讲虚寒腹满痛的证治。《外台》卷六引张仲景：“霍乱四逆，吐少呕多者，附子粳米汤主之。”这是另一主治证。《灵枢·五邪》:“邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，即寒中肠鸣腹痛。”《素问·举痛论》:“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”中脾胃阳虚，不能运化水湿，寒饮留滞奔迫于肠胃之间(如果寒在肾会是全身痛的附子汤证)，出现剧烈的肠鸣(即现在的“肠鸣音亢进”)及腹部如抽筋般痛，实气上逆致胸胁部胀满，呕吐，此外还应有脉沉紧，舌苔白滑等症状，用附子粳米汤温阳散寒，降逆止痛。服后小便量会增加或有便溏出现。方中炮附子温阳散寒止痛，粳米、甘草、大枣缓中补虚，甘缓和阴，扶助胃气，半夏化湿降逆止呕。注意和理中汤的鉴别理中汤主治中焦虚寒证，侧重于健脾补气，多用于腹满、呕吐、下利等症。附子粳米汤侧重于散寒降逆，多用于腹胀腹痛剧烈、肠鸣、呕吐、苔白滑、脉沉迟等症。附子粳米汤常用于霍乱四逆、胃寒反胃以及属中焦虚寒停饮的胃痉挛、消化性溃疡等疾病，寒盛痛重者加干姜、肉桂等，呕吐严重加吴茱萸、竹茹等，夹有食滞加神曲、鸡内金等。痛而闭者，厚朴三物汤主之。厚朴三物汤方厚朴八两 大黄四两 枳实五枚上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。本条讲胀重于积的腹满的证治。陈念祖曰：“上用厚朴七物汤，以其发热，尚有表邪也；今腹痛而不发热，止是大便闭者，为内滞气实之的证，通则不痛，以厚朴三物汤主之。”病人腹部胀满疼痛而大便秘结不通且无矢气，是实热内积，气滞不行，气滞重于实积者，用厚朴三物汤行气除满，通便泻热。方中重用厚朴行气除满，大黄、枳实通腑去积泄热。“以利为度”是要求大便通利即停止服用，防止服用过度致下利而反伤脾胃。《千金要方》:“腹中转动者勿服，不动者更服”。注意和小承气汤的鉴别小气汤和厚朴三物汤同样用到厚朴、积实、大黄，但是功能却不一样。小承气汤重用大黄是用于大便闭而无痛；厚朴三物汤重用厚朴是用于大便闭而有腹痛。厚朴三物汤主要用于以脐腹痞满胀痛、便秘为主要表现的病证，如急性肠炎、痢疾、肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等，临证时随症酌情加减。温馨提示：此为学习笔记，文中所涉及到各类药材、药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药试方，否则后果自负！本平台不承担由此产生的任何责任！文中引用的内容若涉及版权，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
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