按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。大柴胡汤方柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 枳实四枚（炙） 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。本条讲里实兼少阳证的心下满痛证治。《金匮要略心典》：“按之而满者，为有形之实邪，实则可下，而心下满痛，则结处尚高，与腹中满痛不同，故不宜大承气而宜大柴胡。”李彣：“要看’心下’二字，凡痛在腹中者，邪已入腑，故宜大下；此满痛在心下，未全入腑，邪热未深，故不用大承气，而用大柴胡。”胃脘及两胁痞满，用手按其上腹部感到饱满，中脘和下脘之间有压痛，这是内有实邪。临床上还往往伴有往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，苔黄，脉弦，小便黄等，用大柴胡汤泻热散结。方中柴胡、黄芩疏肝清热；大黄、枳实泻胃中实热积滞；半夏降逆止呕；大枣、生姜调和脾胃。大柴胡汤广泛用于以急性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎等急腹症为代表的内、外、妇、儿诸科疾病。腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。大承气汤方大黄四两（酒洗） 厚扑半斤（去皮，炙） 枳实五枚（炙） 芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下，余勿服。本条讲实热性腹满里实内结的证治《医宗金鉴》：“腹满时减时满，虚满也。腹满常常而满，实满也。腹满不减，减不足言，谓腹满不减，虽减不过稍减，不足言减也。”本条和《伤寒论》阳明病篇255条内容一样。腹部持续胀满，没有减轻，即使有减轻也微不足道，这是腹满里实证的特征。如果腹满能明显感觉到有时减轻，则属虚证。此条热结在下，病在肠，应还有大便秘结不通等症。用大承气汤峻下通便，行气泄满。腹满里实见于厚朴七物汤、大柴胡汤、厚朴三物汤、大承气汤，鉴别如下：温馨提示：此为学习笔记，文中所涉及到各类药材、药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药试方，否则后果自负！本平台不承担由此产生的任何责任！文中引用的内容若涉及版权，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。
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