《瓜蒌薤白半夏汤》的临床应用：主治痰盛瘀阻、胸痹气短！

原创经方学院王煊北京经方传承研究院 2025年3月12日 07:03 北京瓜蒌薤白半夏汤，出自《金匮要略》（汉·张仲景）“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”收录于国家中医药管理局同国家药品监督管理局制定的《古代经典名方目录（第一批）》。中医解读【组成】瓜蒌实一枚，薤白三两，半夏半斤，白酒一斗。【制法及用法】上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。【功效】行气解郁，通阳散结，祛痰宽胸。【主治】痰盛瘀阻胸痹证。症见胸中满痛彻背，背痛彻胸，不能安卧者，短气，或痰多粘而白，舌质紫暗或有暗点，苔白或腻，脉迟。【方歌】栝蒌薤白半夏汤，祛痰宽胸效显彰；三味再加酒同煎，宽胸散结又通阳。【方解】栝蒌薤白半夏汤即栝楼薤白白酒汤加半夏而成。半夏燥湿化痰，降逆散结;配以栝楼、薤白豁痰通阳，理气宽胸。用于胸痹痰浊壅盛，病情较重者。【临床运用】本方现代可用于治疗冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、肋间神经痛、乳腺增生、慢性阻塞性肺病、创伤性气胸、老年咳喘、慢性支气管肺炎、慢性胆囊炎等属上述证机者。此方可加丹参、三七、檀香等治疗冠心病；加浙贝母、芥子、乳香、没药治疗乳腺增生；加紫菀、款冬花等治疗老年咳喘；加杏仁、石菖蒲、射干、紫菀等治疗慢性支气管炎；加枳壳、大腹皮、葛根、丹参等治疗慢性胆囊炎。临床医案胡希恕瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病医案一位 74 岁的安姓女士，在 1965 年 6 月 14 日初诊。她患心绞痛已经一年多，常常胸前剧痛，发作时不能平躺，呼吸也困难。她平时常吃硝酸甘油、氨茶碱等药物，还会大量出汗，口虽干但不想喝水，大便干结，舌苔又白又厚，脉搏表现为弦细。从中医角度判断，她的病症是痰饮阻塞在胸部，瘀血阻碍了经络。于是胡希恕用瓜蒌薤白半夏汤加味来治疗。她服用 3 剂药后，疼痛减轻，但稍微劳累心区就会疼痛。在原方基础上加茯苓 12 克，继续服用 6 剂，胸痛还是时有时无。之后依旧在这个药方基础上进行调整，服用 1 个月后，胸痛不再发作。冠心病中医辨证：冠心病患者常出现血液循环不好的症状，像四肢发凉、胸闷气短等，中医看似辨证为阳虚，但实际上痰饮瘀血阻滞才是根本原因，是胸阳被阻碍导致阳气无法正常运行，所以本质上是邪实之证。相似药方对比：瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、乌头赤石脂丸都能治疗胸痹和胸背疼痛。但瓜蒌薤白白酒汤针对的是胸阳不畅、阴气上逆、痰浊痹阻引发的胸痹等症状；瓜蒌薤白半夏汤针对的是痰浊特别多，痹滞胸阳，出现心痛彻背、不能平躺的情况；乌头赤石脂丸针对的是阴寒之气上逆，阻碍胸背经脉气血，导致心痛彻背、背痛彻心的症状。所以治疗时要仔细辨证，不能盲目套用。一般来说，脉结代出现在外感病后期，因汗、下、吐等治疗导致津血不足，常用炙甘草汤加减治疗。如果是痰饮停留时间长导致心力衰竭，要温阳利水。长期的冠心病可能出现心功能不全，有心悸、水肿等症状，正气明显虚弱时要根据症状进行补益，胡希恕也会用理中汤、真武汤等治疗。经典条文解读：对于《金匮要略》中相关条文，胡希恕解释说，心下痞是指心中痞塞不通，气结在胸就是胸中气结闷胀，胁下逆抢心是感觉有气从胁下冲到心胸。枳实薤白桂枝汤能降逆行气消除胀满，所以适用。人参汤也能治疗，是因为中气太虚，饮邪从下往上犯，也可能有类似气结胸满的症状，但两者一虚一实不同。胡希恕遇到中寒气虚的冠心病患者，会用温补中气的方法，同时去除痰饮，因为中气太虚会导致饮邪上犯。冠心病发展到后期心力衰竭，更容易出现这类症状。链接瓜蒌的药理研究及配伍药方【中药名】瓜蒌 gualou【别名】栝楼、药瓜、肚瓜、大肚瓜、鸭屎瓜。【性味归经】性寒，味甘、微苦。归肺经、大肠经、胃经。【功效与作用】清热涤痰、宽胸散结、润燥滑肠。属化痰止咳平喘药下属分类的清化热痰药。【临床应用】用量9～15克，煎汤内服；或入丸、散；外用：适量，捣敷。用治肺热咳嗽、痰浊黄稠、胸痹心痛、结胸痞满、乳痈、肺痈、肠痈肿痛、大便秘结。具有抗缺氧、抗心肌缺血、抗心律失常、抗血小板聚集的功能。【药理研究】扩张动脉冠；抗心肌缺血；改善微循环；抑制血小板凝集；耐缺氧；抗心律失常；抗溃疡；抗菌；抗癌；抗衰老。【使用禁忌】脾胃虚寒，大便不实，有寒痰、湿痰者不宜，不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。【相关药方】①治干咳无痰：熟瓜蒌捣烂绞汁，入蜜等分，加白矾3克，熬膏，频含咽汁。(《纲目》引《简便单方》)②治消渴小便多：瓜蒌薄切，炙，取150克，水五升，煮取四升，随意饮之。(《肘后方》)③治乳痈：栝楼30克，乳香3克。上为细末，每服3克，温酒调下。(《卫济宝书》栝楼散)④治胸痹不得卧，心痛彻背者：瓜蒌实一枚(捣)，薤白90克，半夏240克，白酒一升。上药同煮取四升，温服一升，日二服。(《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤)