（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医诊断学》、《中药学》你好，我是中医师，文君然。今天这篇文字，我想和你聊聊，中医治疗口腔溃疡的故事。口腔溃疡，它是个常见小毛病。对大多数患者来说，它是可以自愈的，偶尔发作，不必治疗。但是，如果这个口腔溃疡特别顽固，反复发作，而且剧痛异常。这个时候就得干预。尤其是这个疼法，让人无法忍受，不治是不行的。我称之为“剧痛型口腔溃疡”。我给你说个经典的小案例吧。说有一个男子，当时43岁。怎么回事呢？就是一年来反复口腔溃疡。患者说了，他平时工作压力挺大，赚得也不多。但40多岁的人，不敢换工作，只能咬牙坚持。如果这段时间累着了，或者心里头苦闷了，这口腔溃疡就会发作。一旦发作，嘴唇、上颚、两颊等处，就会“烂”出好几片来。那个溃疡面看着吓人，最大到时候将近三厘米。疼不疼呢？特别疼，疼到不敢喝水，不敢吃饭，没法睡觉，心情烦躁到无法忍受，仿佛每一秒钟都在人间地狱里挣扎。该患者也用过西瓜霜等药物，但事实证明，疗效一般。无奈之下，患者投中医治疗。接诊的是谁？医案记载，是郭文勤前辈。郭师是黑龙江人，国医大家，感兴趣的读者，您可以查阅他的学术生平。刻诊，患者舌质红，苔黄腻，脉弦滑。口唇、上颚和两颊，有多处口腔溃疡，面积最大两厘米左右，色淡黄或色白，溃疡面边缘有红色充血。溃疡面凹陷。了解到这些以后，郭文勤前辈书方如下：生地黄20克，山药25克，沙参20克，石斛20克，黄连15克，金银花35克，连翘35克，茯苓20克，薏苡仁30克，竹叶20克，通草20克，滑石20克，白茅根35克，甘草10克。所有这些，水煎服。结果如何？患者服用5剂以后，疼痛明显减轻，溃疡面眼看着在愈合。此时原方不变，再投7剂，患者药后诸证息平。随访一年，病情未曾复发。这就是医案的基本经过。它最初刊载于2020年的《中国中医药现代远程教育》上。来吧，我们仔细讨论一下。咱都知道，中医看问题，思路从来都不是单一的。它一定是从多个角度来解析。比如说口腔溃疡，我们就不能简单地，用所谓“上火”来解释。我们要看清，这个“上火”，发生的背景是什么，清解的方式是什么，它带来的影响又该如何消除。你看啊，这个患者43岁，年过四十而阴气自半。再加上工作原因，精神紧张、心情不快，经常劳倦。这就难免加重阴虚的倾向。就诊的时候，患者舌红。到这里，我们首先清楚患者存在“阴虚有热”的问题。导致患者口腔溃疡反复发作的原因之一，应当是阴虚有热，即所谓虚火。再看，患者就诊的时候，脉象弦滑，舌苔黄腻。这说明，患者体内有湿热。湿热向上走，熏灼口腔，这就形成溃疡。如果说前面所讲的阴虚有热，是一种“虚火”。那么这里的湿热，就是实的，是一种实火。虚实夹杂，这也是中医临证常见的病理现象。那么，面对虚火，我们需要滋阴清热。滋阴，就是补虚。面对湿热实火，我们就得直折火势，同时给湿热之邪以出路。这两件事儿，要同时进行。你看当时郭文勤前辈的用方——生地黄20克，山药25克，沙参20克，石斛20克，黄连15克，金银花35克，连翘35克，茯苓20克，薏苡仁30克，竹叶20克，通草20克，滑石20克，白茅根35克，甘草10克。这里面，生地、山药、沙参、石斛，大补阴津，是能够滋阴清热的。阴虚有热的所谓“虚火”，靠这四味药来解决。面对湿热，要直折火势，所以，黄连、金银花、连翘清热解毒去火，这是在和热邪“硬刚”。同时，茯苓、薏苡仁、竹叶、通草、滑石、白茅根，这是在利水。通过利水通小便，给湿热以出路。你看，这就是基本的用药思路。当然，坦率说，由于患者病情较重，且正值壮年，所以药的用量是比较大的。一般患者，未必需要这么大的量。其实，通过这个小医案，我们能感受到，针对这种以剧烈疼痛为主要症状的顽固口腔溃疡，中医的一般治法。很显然，无非是滋阴、利水、清热解毒。它像教科书一样，向我们展示了用药的规律。我相信，这对大部分读者是有价值的。当然，口腔溃疡这个毛病，证型挺多，医案里展示的，只是其中之一。上文所讲的内容，不见得适合所有患者。比如说有些患者，证属肾阳虚，虚火上炎。那就得以温阳、引火归元为主。这类经验，我们之前也没少提过。好了。就说这么多。我感谢你的阅读。
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