口腔溃疡以唇、舌、两颊、软腭等口腔黏膜部位溃疡反复发作，进食刺激时出现疼痛为主要症状，以自限性、复发性、周期性发病为特点，典型病灶以“黄、红、凹、痛”为特征。由于溃疡局部疼痛明显，呈灼烧样，不仅影响患者说话和进食，还带来生活、工作及身心等方面的困扰，且相关的症状在短时间内难以消除，令人烦恼。结合其临床表现特点，大概归属于中医“口疮”“口糜”等范畴。
笔者借鉴杨廉方、高新彦、马居里、王焕生等名医经验，先是依葫芦画瓢，后随着诊疗经验的积累，逐步形成自己的一些思路，提出单一型病机与复合型病机观点，并以此指导临床，疗效显著。
1.脏腑失调、气血失和是发病主因
中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明本病的发生与五脏关系密切。单一型病机则主要指上述某一脏腑失调，如心火偏盛、胃火旺盛、肾阳不足等。《诸病源候论·口舌门》曰：“手少阴心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口，脏腑热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”《圣济总录·口齿门》认为：“口疮者，由心脾有热气冲上焦，熏发口舌，而为口疮。”《证治准绳》云：“心脉布于舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则口舌生疮；脾脉布于舌下，若脾热生痰，痰热相搏，从相火上炎，亦生疮者，尤多。”指出心、脾内有积热与口腔溃疡有密切的关系，加之巴蜀之民，嗜好辛辣，容易酿生湿热，湿、热毒之邪上攻于口，而导致本病的发生。明代《医方考·口病论》提出：“盖肝主谋略，胆主决断。劳于谋略决断，故令人气虚……木能生火，故令舌疮。”指出肝胆与口疮的关系密切，或阳虚阴盛，虚阳外浮，发为口疮。
复合型病机主要指病机存在复合性，如寒热错杂、阴虚夹湿热、气血不足等。脾胃虚弱，湿热阻滞，脾胃升降失调，气机不畅，郁热上犯而生口疮；《寿世保元·口舌》曰：“口疮者，脾气凝滞加之风热而然也。”脾开窍于口，阳明经脉，夹唇环口，络于牙龈；湿浊困脾，滞于中焦，壅滞化热，清气不升，浊气不降，浸淫唇舌则口腔溃烂；湿浊黏腻，不易速除，脾失健运，则湿浊难化，故反复发作，难以根治；病程日久，气阴耗伤，阴虚又助长湿热，形成恶性循环。
2.抓主症，明兼症，准确辨证是技巧
口腔溃疡典型病灶以“黄、红、凹、痛”为特征。红：指口疮局部红肿及口疮周围有红晕微肿，其色越红，其热越盛，淡红或淡白多属虚寒。黄：指溃烂处覆盖黄色或黄白色或黄灰色的分泌物。凹：指溃烂点凹陷，浅者较轻，深者较重。痛：指口疮灼热疼痛，咀嚼进食时更为明显，甚至连说话亦痛。在抓住上述四大主要症状的同时，还需要明辨兼症，以准确辨证。
如单一病机中的心火偏盛型，必定有心胸炽热，口渴面赤，小便黄而痛，舌尖红等；脾胃伏火型存在目疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数等；胃火旺盛型存在牙痛牵引头痛，面颊发热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数等；肾阳不足型患者虽然溃疡周围红肿、疼痛，但是全身症状上多伴有乏力、畏寒怕冷、大便溏、小便清长、脉沉、苔白等一派阳虚的表现。
复合型中寒热错杂型除口舌生疮外，还伴有口干口苦，舌红，大便稀溏，甚至完谷不化，小便清长等；阴虚夹湿热型伴有口苦口黏，脘腹胀满，便溏不爽，溲赤，舌红苔黄腻等；气血不足型伴有倦怠懒言，间或发热，经久不退，脉细弱等。
3.重治法，活化裁，主方思想要记牢
在临证中，强调主病主方，即是主病必有一主方，在主方基础上灵活化裁，处方用药上就能游刃有余，不会胡乱叠加，从而提高疗效。
(1)单一型
①心火炽盛者，以导赤散为要
导赤散中生地凉血滋阴以制心火，木通上清心经之热，淡竹叶清心除烦，清心与养阴兼顾，利水并导热下行，生甘草清热解毒，调和诸药，共收清心养阴之效。用于口疮属心火炽盛者，效果显著。凡见心胸炽热，口渴面赤，口舌生疮等心火循经上舌之象，均可选用。常用剂量：生地黄18g，淡竹叶12g，木通15g，生甘草10g。
②脾胃伏火者，以泻黄散为要
泻黄散出自钱乙《小儿药证直诀》，又名“泻脾散”，主治脾胃伏火引起的小儿口舌生疮。方中石膏辛寒治其热，栀子苦寒泻其火，共成清上彻下之功；又用防风开散脾中伏火；藿香芳香醒脾，以振复脾胃气机，又助防风开散脾胃伏火；甘草泻火和中。常用剂量：藿香10g，山栀子10g，石膏30g，防风15g，甘草10g。
③胃火炽盛者，以清胃散为要
清胃散出自《兰室秘藏》，原方主治胃有积热、火气上攻之胃火牙痛。方中以黄连苦寒直折胃腑之火，为主药；胃为多气多血之腑，胃热每致血分亦热，故又以生地黄、牡丹皮凉血清热，为辅药；当归养血活血，可助消肿止痛，升麻散火解毒（兼为阳明引经药），共为佐药。诸药合用，共成清胃火、凉血热之效。笔者经验：只要抓住口气热臭、口干舌燥、舌红苔黄、脉滑数等主症，就放心运用。常用剂量：当归15g，生地黄18g，升麻9g，黄连10g，牡丹皮10g。
④肝郁化热者，以丹栀逍遥散为要
肝气郁结，气郁化火，日久肝阴暗耗，虚火上冲，而肝经经舌体绕颊环唇，肝火循经上炎，灼伤肉膜，化腐生疮而发。丹栀逍遥散是在逍遥散的基础上加丹皮、栀子而成。因肝郁血虚日久，则生热化火，此时逍遥散已不足以平其火热，故加丹皮以清血中之伏火，炒山栀善清肝热，并导热下行。常用剂量：丹皮10g，炒山栀10g，柴胡18g，白芍18g，白术18g，茯苓18g，当归15g，薄荷12g，甘草6g。
⑤阳气不足者，以潜阳封髓丹为要
潜阳封髓丹源自郑钦安《医理真传》，为潜阳丹与封髓丹之合方。潜阳丹用于君火衰弱不能镇纳群阴，群阴上腾，真阳被群阴阻塞不能归根所致之证；封髓丹用于阳气外越，虚火上冲之证，可收纳阳气使其回归本位，包括一切虚火上冲之牙痛、咳嗽、面肿、耳肿、目赤、遗精、遗尿等，均有奇效。潜阳丹、封髓丹两方合用共奏补阳敛阳之功。
潜阳封髓丹由白附片、砂仁、龟甲、黄柏、炙甘草组成，白附片禀地中火土燥烈之气，兼得乎天之热气，故其气味大辛大热，至刚至烈，性善走窜而不守，能补坎中真阳，既可荡涤体内之阴寒，又能补火助阳；砂仁辛温，可纳五脏之气归肾；龟甲质坚硬，禀金水之气，得水中之精气而生，有通阴助阳之效；黄柏味苦入心，气寒入肾，色黄入脾，可谓三才兼备；炙甘草禀土中冲和之阳气而生，可调和上下又兼土伏火之妙用。用于阳气不足型口疮，疗效明显。常用剂量：附片9g，砂仁6g，龟甲18g，黄柏10g，炙甘草10g。
(2)复合型
①寒热错杂者，以半夏泻心汤为要
半夏泻心汤出自《伤寒论》，原用于小柴胡汤证误下伤及中阳，外邪趁虚而入，以致寒热互结于中焦的痞证。我借鉴王焕生老中医经验，用治寒热错杂之口疮，疗效显著。方中姜半夏散结除痞、降逆止呕；干姜温中散寒，黄连、黄芩泻热开痞；人参、大枣甘温益气，补益脾气以复其升降之职；甘草加强益气和中之效，并能调和诸药。临证应用时，常合用导赤散加连翘、薏苡仁、板蓝根等。常用剂量：姜半夏9g，黄芩10g，黄连8g，干姜6g，党参18g，淡竹叶12g，生地黄18g，木通15g，连翘18g，薏苡仁30g，板蓝根18g，甘草10g。
②阴虚夹湿热者，以甘露饮为要
甘露饮出自《太平惠民和剂局方》，方中生地黄、熟地黄滋阴补肾、清除虚热；天冬、麦冬、石斛清养肺胃、益胃生津；甘草补中益气，缓和上炎之火，解毒生肌以愈溃疡；黄芩、茵陈清热利湿；枳壳疏畅气机；枇杷叶开宣上焦，气行则湿行，气化则湿随之而化。此方以养阴为主，清热为辅，佐以宣肺利湿，滋阴与利湿同用，养阴不助湿，利湿不伤阴，共奏养阴清热利湿之功。阴津复，湿热清，则口疮不易复发。跟师杨廉方时，发现杨老每每运用本方，均获得满意疗效。杨师曾告诫：口疮反复发作者常见，阴虚夹湿热是重要类型，遣方用药得当，收效显著。常用剂量：麦冬18g，天冬15g，生地黄18g，熟地黄15g，黄芩15g，枇杷叶18g，枳壳12g，石斛15g，甘草10g。
③气血不足者，以内补黄芪汤为要
内补黄芪汤出自《医宗金鉴》，主要用于治疗“溃疡口干”等病症，具有养阴生肌，补养气血的功效。此方以十全大补汤内去白术，加远志、麦门冬。去白术者，避其燥能伤津也；加远志、麦门冬者，以生血生津也。方中黄芪托毒生肌，补气健脾；麦冬宁心安神，养心除烦，消散肿痈；茯苓健脾渗湿；远志安神解郁，可治痈疽、疖毒；川芎养血止痛、活血行气；白芍、麦冬、熟地黄生阴津；肉桂通经脉，助阳化气；炙甘草清热解毒，补脾益气，调和诸药。诸药合用，能散瘀止痛，充盛气血，滋长肌肉。针对口疮日久，辨证为气血不足者，本方效果明显。常用剂量：黄芪30g，太子参30g，茯苓18g，当归15g，生地18g，川芎12g，白芍18g，远志6g，麦冬18g，肉桂3g，连翘18g，甘草6g。
《丹溪心法·口齿七十八》云：“口疮服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制。”指出脾气虚弱与口疮有密切联系，而且虚火口疮不能用凉药治疗。针对此种情况，我借鉴王焕生老中医经验，选择补中益气汤加桂枝进行治疗；如果服用内补黄芪汤，患者存在脾虚运化不及表现者，也可以运用本方治疗。
总之，针对口腔溃疡一病，应以单一型与复合型为分水岭，主病主方，分别论治。而临床以复合型更为常见。只要辨证准确，选对主方，往往效如桴鼓。
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