经前期偏头痛是中年女性的常见病证，中医学认为女子以血为先天，肝藏血，所以治疗经前期偏头痛多从肝论治。江苏省名中医﹑南京中医药大学教授杨进常用散偏汤治疗偏头痛，疗效确切。现笔者将其治疗偏头痛验案一则整理如下，以飨同道。
林某，女，38岁，2024年4月13日初诊。主诉：头痛4年。左侧头痛，月经来前加重，伴经前胸部胀痛，甚则恶心感，月经经期正常，无痛经，无血块，带下如常，纳可，二便调，睡眠正常。舌尖红，苔薄，脉细弦。
诊断：头痛。
处方：川芎25g，白芥子8g，延胡索10g，柴胡6g，姜半夏9g，白芷8g，郁李仁18g，石决明（先煎）20g，炙全蝎6g，八月扎15g，葛根18g，生甘草3g。14剂，水煎服，早晚饭后半小时温服，忌生冷辛辣食物。后复诊时予原方14剂，煎服法同前。
5月11日三诊：诉服药后头痛好转，但经前期仍有胸部胀痛，舌脉同前。
守原方加青皮10g、鹿角霜12g、全瓜蒌30g、蒲公英12g。14剂，煎服法同前。
6月8日四诊：诉停药2周后头痛又发作一次，经前仍有乳房胀痛，舌脉同前。
守上方加吴茱萸3g、蔓荆子10g、藁本10g。14剂，煎服法同前。
2个月后随访，头痛症状基本消除。
按 本案患者头痛4年，左侧头痛，月经前加重，伴经前胸部胀痛。《景岳全书·头痛》认为：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辨表里。”根据病史辨证从肝论治，选散偏汤作为主方，另加姜半夏﹑葛根﹑石决明﹑全蝎﹑八月扎。《丹溪心法·头痛》明确指出：“头痛多主于痰，痛甚者火多。”故加姜半夏燥湿化痰，助白芥子消痰之力，以祛其病根；加葛根升举清阳，石决明平抑肝阳，一升一降，以使气机调畅；八月扎疏肝解郁，活血止痛。根据叶天士“久病入络”的思想，加全蝎搜风通络、解痉止痛。二诊中患者诉月经前胸部乳房胀痛，故加青皮散气解郁；全瓜蒌宽胸散结止痛，蒲公英消肿散结，为治疗乳痈常见之药；鹿角霜为血肉有情之品，可以补益精血、温阳补肾。三诊，患者停药后又出现头痛发作一次，经前乳房胀痛，吴茱萸﹑蔓荆子﹑藁本三药皆有升举清阳之效，并可引药上行助余药之效。
散偏汤出自陈士择《辨证录》，原方“白芍五钱，川芎一两，柴胡﹑郁李仁﹑甘草各一钱，白芥子三钱，香附二钱，白芷五分……一剂即止头痛，不必多服。”本方疏风止痛，和利肝胆。原文指出散偏汤中“川芎止头痛，然同白芍用，尤生肝气以生肝血，肝生血，胆汁亦生，如是胆无干燥，郁李仁﹑白芷自上助川芎散头风。况柴胡﹑香附疏肝开郁，白芥子消痰散结，甘草调和滞气，肝胆皆舒，风于何藏，故头痛顿消。”杨进认为临证使用散偏汤治偏头痛时需要注意川芎用量须达30g（一两），方可显效，并且其他药物用量须轻，川芎如舟楫载药上行、力达巅顶，量大则载药多，然余药过重则难以上举。（徐军奇 江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院 查向阳 江苏省昆山市中西医结合医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药报
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=40585
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
