一张治“退休抑郁”的医案！脾转起来，心情就好起来，请你细读书

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）本文理论依据：《中医基础理论》、《中药学》、《中医诊断学》你好，我是中医师，文君然。今天这篇文字，我想和你聊聊，中医治疗“退休抑郁”的故事。什么是“退休抑郁”啊？这是我自己起的名。指的是，退休以后，由于社会角色和生活节奏的巨大落差，导致患者抑郁的情况。这个在生活中极其普遍。来看下面这个小故事。说有一个男子，当时87岁。出诊的时间是1998年的5月份。怎么回事呢？这老爷子，曾经是一个了不起的角色，多年身居高位，不但工作繁忙，而且社交活动特别多。即便是退休以后，其社会影响力也很大，不断被返聘，且经常受邀出席各种社会活动，忙得不亦乐乎。但是啊，他的年龄毕竟是越来越大了。随着时间的推移，他的体能开始不如从前，能做的事越来越少，影响力也大不如刚退休那几年。日益冷清的日子，让他有些不适应。后来，此人又不慎骨折，不得不卧床好几个月。从那以后，他的心情越来越差，脾气越来越不好，抑郁苦闷，烦躁不安。对身边人和事，无端有一股无名火，话也变得越来越少。面对这个情况，家里人带他看中医。看的是谁呢？医案记载，是李辅仁前辈。李师是我国首届国医大师称号获得者，施今墨的学生。感兴趣的读者，您可以查阅其学术生平。刻诊，患者脉象沉细而滑，舌苔黄腻，舌质淡红。除了上述问题外，患者最近颇感腹中不适，主要是吃不下东西，身体消瘦，腹胀，身体乏力，大便干结不爽。患者家属表示，此前患者曾被西医诊断为抑郁症，一直用西药治疗。但是现在看，西药控制情况不佳。了解到这些以后，李师书方如下：炒苍术、白术各15克，炒薏苡仁10克，丹参20克，山药10克，生黄芪15克，天麻15克，木香5克，香附5克，鸡内金10克，砂仁5克（后下），藿香5克，焦山楂10克，甘草3克。所有这些，水煎服。结果如何？患者服用十多剂以后，饮食开始增加，大便通畅，精神状态有了明显提升。李师以前方为底子，稍作加减继续投用一年。患者情绪开朗，身体状态稳定，之前一直服用的抗抑郁药，也减量服用了。这就是医案的基本经过。我给你简单叙述了一遍。它最初刊载于2000年的《中医杂志》。来，我们认真讨论一下。很显然，医案里这个老患者，就是所谓“退休抑郁”。从前呼风唤雨，现在门庭冷落，这让他心里很不是滋味。再加上年纪大了，体能一天不如一天，这种对衰老的无可奈何之感，也容易让他心境低落。这是可以理解的。按这么说，中医治疗应该着重疏肝。肝主情志。疏肝解郁，方能愉悦情志。但是，我们看李辅仁前辈的方子，会发现其重点并非是疏肝解郁：炒苍术、白术各15克，炒薏苡仁10克，丹参20克，山药10克，生黄芪15克，天麻15克，木香5克，香附5克，鸡内金10克，砂仁5克（后下），藿香5克，焦山楂10克，甘草3克。这里，唯一传统的疏肝药，只有香附。而且，香附用量很小，才5克。不仅如此，能宁神的药，也只有一味，这就是丹参。另有一个天麻。天麻平易肝阳，现代研究认为其有镇静作用，故而用于改善患者烦躁易怒的问题。好了，除了这三味，你看吧，全都是健脾的。炒苍术、白术、炒薏苡仁，健脾祛湿。山药，黄芪，健脾益气。木香、鸡内金、砂仁、焦山楂，行气消食，开胃增食欲。藿香芳香化脾湿。你看，所有这些，都是在为患者健脾。为何如此？因为患者确实脾虚有湿。比如说，他食少纳差，乏力腹胀，舌苔黄腻，脉沉细而滑。稍微懂一点中医诊断学的朋友，都应该知道，这是脾虚有湿之象。另外，还有一层原因，这就是医家有意通过健脾，来改善患者的老年抑郁。读者朋友，这才是关键啊。中医讲，脾藏意。脾和情志有关系。西医角度说，消化系统作为情绪器官，它运作状态的好坏，受情绪影响，反过来也会影响情绪。因此，通过健脾，改善患者的消化状态，这也是改善抑郁状态的一条捷径。也许你会问了，那这个患者就不需要疏肝解郁了？我认为，依然需要。只不过，疏肝解郁行气之品容易耗气，而患者当时偏偏脾虚气弱，此时投大量疏肝行气之品，恐加重患者的不良体感。唯一的做法，是通过健脾的手段。健脾除湿，培土荣木，再配合少量木香，这就能一定养肝愉情的目的。所以，健脾，成了这则医案里的关键。脾转起来，肝气就调达起来，人的心情就随之好起来。这个入手点，是值得我们杏林后辈学习的。老年退休以后的抑郁倾向，实在是太多见了。我目前的患者里，就有好几位如此。我个人的感觉是，他们大多数伴随身体虚证。从某种意义上讲，身体的虚弱，是加剧或引起患者抑郁的主要因素之一。所以，医案里采取补脾的办法来怡情。我个人则应用过补肝肾的路子。总之，务必要让患者的体感有所提升。说白了，患者觉得舒服了，身体和生活有指望了，他的心境自然就好了。好，这个事儿，我们就聊这么多。文老师感谢你的阅读。