图片来源 | 黔南州中医医院官网摘要癌性疼痛（癌痛）是各种恶性肿瘤常见的主要并发症之一，严重影响患者的生命质量，有效控制或减轻癌症引起的、治疗过程产生的疼痛，使更多的癌痛患者获得治疗和关心，也成为当今医学所关切的重要问题。苗医弩药针疗法经临床研究证实，对于癌性疼痛具有较好的镇痛效果、安全有效且易于操作，但缺乏严谨的规范和循证医学证据。本共识规定了苗医弩药针疗法的定义、基本操作流程和要点，规定了弩药针疗法治疗癌性疼痛的苗药处方、器具准备、基本操作方法、操作程序、注意事项等内容。癌性疼痛（癌痛）是各种恶性肿瘤常见的主要并发症之一，据统计，国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球癌症统计报告，我国2015年纳入统计的地区肿瘤平均发病率达285.83／10万，且呈上升趋势。我国癌痛发生率约为60％，癌症初诊者中疼痛发生率约为25％，晚期者发生率可达80％；约1／3接受癌症治疗的患者和 2／3以上的进展期癌症患者均可出现疼痛，中度至重度疼痛约占 50％，约30％为重度疼痛。癌性疼痛严重影响患者的身心健康，给家庭和社会造成严重的负担。合理有效控制或减轻癌症引起的、或抗癌治疗过程中所产生的疼痛，使更多的癌痛患者获得治疗和关心，成为当今医学所关切的重要问题。苗医弩药针疗法源自苗族人民猎杀大型动物时，在弓弩上涂搽适量的、特殊配制的剧毒药物以达到见血封喉快速猎杀的效果，称为“弩药”。后来发现小剂量应用具有良好的祛风止痛、活血通络的作用，经过反复的实践进行减毒增效，改进制法，通过“以毒攻毒”的方式而成为治疗顽固性病症的有效治疗手段。它是一种“从外治内”的复合治法，通过对聚集于人体之毒进行强烈的攻击，对筋脉、肌肉、关节的刺激达到治疗局部，或全身疾病的作用。使用适当的针具并且用特定的弩药液在选定部位进行针刺，并联合罐疗和涂药，成为一种特殊的复合外治疗法。1 共识范围本共识规定了苗医弩药针疗法的定义、基本操作流程和要点，规定了弩药针疗法治疗癌性疼痛的苗药处方、器具准备、基本操作方法、操作程序、注意事项等内容。本共识适用于苗医弩药针疗法治疗癌性疼痛的临床、教学、科研、国内外学术交流、文献出版等。2 术语与定义下列术语和定义适用于本共识。2.1苗医“癌症”的认识“癌症”属于苗医学“公龟类疾病”范畴：“长在体内，形似龟背的圆形包块，圆而有角者。”2.2苗医弩药针疗法本疗法是一种苗医治毒法的特色治疗方法。来源于古代苗族先民进行的捕猎活动，后经不断地医疗实践改进，形成一种富有民族特色的治疗手段，以弩针配合相应的弩药液，在临床使用中收效明显且无明显不良反应，现临床上常用于治疗以疼痛为主的颈、腰、膝等关节疾病。2.3癌性疼痛的定义2.3.1疾病诊断标准参照《临床肿瘤内科手册》中各类恶性肿瘤的诊断标准，经细胞学、病理学、临床影像学结合特异性肿瘤标志物诊断为恶性肿瘤者。2.3.2癌性疼痛诊断标准符合《癌症疼痛诊疗规范（2018版）》对癌性疼痛的叙述，包括肿瘤引起的相关性疼痛（肿瘤侵犯压迫局部组织、肿瘤转移累及相关组织等引起），抗肿瘤治疗过程中引起的相关性疼痛（手术、放疗、化疗、创伤性操作等引起），或肿瘤并发症、社会心理等因素引起的相关性疼痛。2.3.3苗医疼痛诊断标准参考 《中国苗族医学》、《苗族医学》等有关文献中对懵病（疼痛病症）的诊断：1）自我疼痛表述；2）疼痛呻吟；3）痛苦体态；4）有触痛、压痛、叩痛等反应；5）痛苦的面部表情，甚者出现面色青紫或灰白；6）气魄衰，精神不振；7）经络测定天应穴的生物电指数增高；8）既往有疼痛发作史；9）重者可出现冷汗及休克等症状。以上症状有 ２条以上即可诊断为疼痛。2.4鉴别诊断2.4.1肌肉筋骨痛本症主要指周身性或较大面积的肌肉筋骨痛，多因劳累伤力而得。其痛势多为隐隐酸痛，伴精神疲乏、食欲不佳等症。一般可经数日后自愈，也有难愈者，也有易复发者。2.4.2疖、痈、肿毒痛是由化脓性病菌入侵人体后产生的炎症性刺激，因细菌毒素对肌肉、神经等组织有轻重不同的损害作用，故可出现轻重不同的疼痛。2.4.3积毒头痛本症由人体的代谢产物积蓄过多，变成有害物质危害脑所致；或由于某些疾病如肺炎、痢疾、脊髓灰质炎等病的致病产物伤害脑引起；或由于颅内某些疾病，如结核性脑膜炎、癫痫等所形成。3 苗医弩药针疗法治疗癌性疼痛的基本程序和要求3.1基本程序与方法从不同角度收集患者的病情资料，通过望、闻、问、体格检查等全面获取病情资料，结合实验室、影像学等诊断技术，综合现代医学理论、苗医学理论对癌性疼痛进行疾病诊断和鉴别诊断，为临床运用苗医弩药针疗法治疗癌性疼痛提供依据和支撑。3.2基本要求3.2.1应用要求一般情况下，本疗法主要在医疗机构应用，此外，经培训考核合格的癌症患者或家属，可在医务人员的指导下，可在家庭使用。3.2.2对技术操作人员资质要求实施苗医弩药针疗法治疗癌性疼痛技术操作的人员应为注册护士、医生，并经过相关操作技能培训的人员。3.2.3患者（方）准备进行本疗法操作者应提前对患者及家属，或照顾者进行弩药针疗法相关知识的宣教。4 苗医弩药针疗法治疗癌性疼痛施术前准备4.1苗医弩药针疗法的弩药液制备4.1.1弩药液处方处方：由黑骨藤、见血飞、大血藤、白屈菜、透骨香组成。4.1.2功用及主治活血化瘀、祛风止痛。用于癌性疼痛的辅助治疗。4.1.3弩药液制作将上述处方中的苗药切片，加入乙醇含量为50％的米酒中，常温（25℃）下浸渍10ｄ后，使用浸泡法，以每分钟1～3ｍＬ的速度缓缓渗漉，存储瓶收集渗漉液，当收集渗漉液达全量的3／4时，停止渗漉，压榨药渣，压榨液与渗漉液合并，然后添加米酒使总量达1000ｍＬ，再加入比重（25℃）为0.899～0.909的薄荷油 0.6ｍＬ，搅拌混匀。密封、避光、常温（25℃）下保存备用。该方法制备的弩药液为棕色澄清液（油状），乙醇量应达40％～50％，且应符合酒剂项下有关的各项规定（2020年版《中华人民共和国药典（一部）》附录IM）。4.2器具准备及辅助材料MyM电动微针、玻璃罐或竹罐、９５％乙醇、火把、消毒用品。4.3操作前准备4.3.1操作环境评估治疗时，应保持病室内安静、整洁、空气流通、室温舒适的条件下进行。4.3.2患者禁用评估1）患者合并有急性心脑血管疾病时禁用；2）过敏体质者，尤其是皮肤高度过敏者，传染性皮肤病者，以及皮肤肿瘤（肿块）处、皮肤溃烂处禁用；3）眼、耳、口、鼻等五官孔窍处疾患禁用；4）头面处禁用；5）皮肤有损伤、破溃者禁用；6）大动脉所过处禁用；7）孕妇、婴幼儿禁用。5 苗医弩药针疗法治疗癌性疼痛操作方法操作方法：1）医者治疗前清洗双手，使用医用消毒凝胶，或 75％乙醇棉球对双手涂擦消毒。2）根据肿瘤的类型、疼痛性质、部位等，选择适宜的体位，一般可选仰卧位，或侧卧位，以便于治疗操作，患者舒适为主。3）根据肿瘤的类型、疼痛性质、程度、部位等选取相应的天应穴（局部疼痛点）或苗医常用的腧穴，用 75％乙醇棉签擦拭消毒。4）将弩药液均匀喷洒至患处，并行点、按、揉手法按摩，持续 5min，至患处稍有热感为度。5）以MyM电动微针替代原始的弩药针针具，将弩药液喷涂在治疗部位（天应穴）的皮肤处，选择合适的针头型号，并安装固定于针体，手持电动微针针柄，启动电源开关，根据需要选择电动微针的针刺转速频率（宜从低转速向高转速阶梯式选择），将针刺入疼痛点的皮肤，作“Z”字形运动，持续5min至皮肤微微潮红为度。6）在针刺部位进行拔罐，吸附5min后取罐。7）取罐后再以弩药液涂擦针刺部位。图片来源 | 黔南州中医医院官网6 适应证适用于各种恶性肿瘤引起的癌性疼痛，不论急性慢性均可应用。7 注意事项1）对于弩药针要掌握好弩药的毒性，防止中毒，弩药液避免入口；2）注意消毒防止感染；3）治疗部位注意交替进行，为治疗部位留下恢复的时间；4）一定要掌握好深度和时间，对于体质虚弱难以耐受者和人体重要穴位要慎用；5）如出现皮肤瘙痒者，根据病情加用抗过敏药物治疗；6）如出现过敏反应则立即停止治疗。8 不良反应及处理1）若出现皮肤不适、身体不耐受等症状时，应及时停用该疗法并用生理盐水或无菌用水清洗施术部位，积极采取相关对症措施；2）若出现的过敏反应时，应及时停用本品，积极采取相关对症措施；3）若出现晕针应立即停止操作，保持病房空气流通，让患者平卧，头偏向一侧并取头低足高位；轻者休息或给饮温开水或糖水，重者可针刺人中、内关、外关、合谷或涌泉穴，艾灸百会穴；经上述处理无效，立即给予吸氧，胸外按压，建立静脉通道，严密监测生命体征，联系加强监护病房医护人员协助抢救处理。参考文献[1]“十五个少数民族医防治常见病特色诊疗技术、方法、方药整理与示范研究”课题组 .苗医弩药针疗法治疗癌性疼痛技术规范专家共识［J］. 世界中医药杂志, 2024, 19(5): 1-4. 内容 | 世界中医药杂志 编辑 | 许志鹏 #artContent h1#artContent p img#artContent table
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