里证二十二方 吴茱萸汤 药物组成：吴茱萸一升 人参二两 生姜六两切 大枣十二枚擘 散剂比例：吴茱萸6人参3生姜6大枣5 经方病理：里寒 里虚 水实。 金水堂方歌 三参五枣治头痛 六两吴萸生姜同 食谷欲呕兼烦躁 胸满吐利手足冷 名家解读 胡希恕：吴茱萸汤也有时烦躁、呕吐，它烦躁、呕吐，是胃折腾的，闹得厉害，那是躁多烦少。 胃虚有寒饮，食谷欲呕，这吴茱萸汤也不光只治食谷欲呕的，可以有很多，这个后面还会讲到。那么这个方子应用的机会很多，它胃虚有寒饮，冲逆头脑，头疼头晕啊，所以我们在临床上遭遇很多这个方子。 有很多美尼尔综合症，头一晕腾的就要吐，吐就挺凶，那吃吴茱萸汤就好，这个你们在临床中可以试验。 再一个是偏头疼，尤其是幼儿偏头疼，大概都是用吴茱萸汤的很多，同时它也治胃疼。 胃疼也得属于这个虚寒有寒饮的这种情况，这头疼，头晕，只是呕吐、恶心，但是它不是阳明病，它可不是阳明病。 所以它搁到这儿，又搁到属阳明当中，这都是王叔和干的。王叔和他可是，他记这书的时候啊，他一看遇到阳明就往里头搁，究竟是属阳明呢也有说的属阳明胃。所以我们顶好就给它改成属胃啊。有很多，后边还有。 李冠杰：这个吴茱萸汤证啊，还有一个非常具有特征性的症状反应，就是头疼和头晕。这在临床当中啊，可以把它作为吴茱萸汤与理中汤之类方剂的一个主要的鉴别点。 吴茱萸汤证的病理是：里虚寒证合并停饮证。 这个停饮证主要的原因，就是里虚寒，胃肠功能虚弱不单单对食物吸收不好，对水分的吸收也不好。 这个方剂有四味药物组成：吴茱萸、人参、生姜、大枣。方剂当中的人参生姜和大枣，这三个药物合在一块儿，可以健胃补虚，有增强胃肠功能的作用；在这个方剂当中还有一个很重要的作用，它在改善胃肠功能的同时，尤其改善胃对水分的吸收功能。特别是这个生姜，咱们在学习药性的时候，中药对生姜的解释常常会说到它有行水的作用，实际上它的行水，就是它能改善胃的功能，胃吸收水分吸收得好，但是它也没有利尿的功能。 吴茱萸在这个方剂当中是一味主要的药物，这个药物现在在一些大药店里边，你要是按着原方原量，药房里边不卖给你，因为他说吴茱萸有毒，而且这个方剂里边吴茱萸用量也非常的大。要如果是按原方原量那就更了不得了，它是一升，一升的量相当多了，一升吴茱萸的话，如果是干的，我自己测过，和生姜等量的用，大概是90克。别说90克，就是对半，45克，到药房里边，他也不会轻易给你。这个药，是一味热性的，比温性还要热一些，有降逆止呕、温中散寒和杀虫止疼作用的药物。如果从吴茱萸所对应的病理来看，它和干姜比较相似，但是这个药比干姜还要偏热一些、热性比干姜还要烈一些，而且它有一定的毒性。在经方当中，含有这个药物的方剂总共有四首。《伤寒论》里边有吴茱萸汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤，《金匮要略》里边有九痛丸和温经汤，就这么四首方。所有这四首方子都是治疗里虚寒证的，从这儿可以看出这个药性不仅仅是偏温的，而且比较热。 临床统计资料中，吴茱萸汤证主要的症状：呕吐（这是表现最多的），其次是头疼，再其次是四肢不温，另外是面色不华，再就是烦躁，最后是下利。这儿虽然是临床统计资料不错，但这儿有一个问题，就是说吴茱萸汤证不仅仅是头疼，还有头晕。这儿呢，它详细的注解里边也说得很清楚。这个头痛有颠顶痛，有顽固性头痛，有偏头痛，一个是位置性的，一个是发病时间方面的，两个是发病部位方面的。但是没有头晕。事实上临床当中，这个头晕还是出现频率很高的，你像美尼尔综合征，那是常常表现为吴茱萸汤证。 黄煌：吴茱萸汤是经典的止痛止呕方，传统的温胃方，具有止吐利、治吐涎、止头痛、除烦满等功效。吴茱萸汤证多见于以头痛、干呕、吐涎沫为特征的疾病，烦躁欲死与手足逆冷为其适用人群的特征。 汤本求真： 《肘后方》曰：一方（求真按 此即本方也）治人食毕，即噫醋及醋心。求真按 噫醋及醋心，吞酸嘈杂也。 《圣济总录》曰：人参汤（求真按 此即本方也）治心痛。张元素曰：吴茱萸汤之用有三，去胸中之逆气满塞，止心腹感寒之㽲痛，消宿酒也。 东洞翁本方定义曰：治呕而胸满，心下痞硬者。 《方机》本方主治曰：食谷欲呕者（方意，以气逆为主证）；吐利（吐泻也），手足厥冷，烦躁者；干呕，吐涎沫，头痛者（南吕）；呕而胸满者（紫圆）；脚气上攻而呕者（紫圆）；若因水肿而呕者，非此汤所治也。
医案
李克绍医案
一男性，壮年，每日只能勉强进食一二两，不食亦不饥，在牟平县龙泉公社医院住院近1个月，多方治疗，与健脾、消导等药，俱不见效。适值余暑假回家，因求我诊视。患者不嗳气，不呕吐，形体不消瘦，言语行动，亦如常人。自诉稍觉满闷，按其脉象，稍觉弦迟，舌质正常，舌苔薄白，但显得非常黏腻，因考虑：弦主饮，迟主寒，舌苔黏腻，当是胃寒挟浊。因与吴茱萸汤加神曲试治，吴茱萸15克，次日，患者来述，服后食欲大振。令其再服1剂，以巩固疗效。事后考虑，患者稍觉满闷，实即《金匮要略·呕吐哕下利篇》中吴茱萸汤证“呕而胸满”之轻者。
刘渡舟呕吐案
周某，男，27岁。患慢性肾炎而住院治疗，症见：恶心呕吐，泛逆酸水，至夜间则发生寒战，全身振栗如疟，其人面色黧黑，舌质淡嫩，苔薄白而润，脉弦缓无力。
吴茱萸12克，生姜15克，党参9克，大枣12枚。
共服药五剂，呕吐与寒战皆止。唯肾炎化验仍有蛋白。
胡希恕：李某，女性，43岁，东北锦州人，头痛呕吐已六七年，近二年来视物模糊，到处求医，诊断为青光眼，而服中西药罔数。近一月左眼失明，因专程来京求治，自感有物覆于眼上，常头痛如裂，伴呕吐、目干涩，心中发热、手足心热、口干不欲饮，苔薄白，脉弦细。证属血虚饮盛，治以补血除饮，与吴茱萸汤合柴胡桂姜汤、当归芍药散：吴茱萸10克，党参10克，干姜6克，大枣4枚，柴胡12克，黄芩10克，桂枝10克，花粉12克，当归10克，白芍10克，川芎10克，泽泻18克，生龙骨15克，生牡蛎15克，茯苓12克，苍术10克，炙甘草9克 结果：上方服三剂，诸证即见好转，连服21剂，视物渐清，治疗二月未易一药，左眼视物清晰，头痛等症也消失。
柳并耕医案：李某某，男，59岁，1973年5月4日初诊。患者年近六旬，身体颇健，素有吐清涎史。若逢气候变迁，头痛骤发，而以巅顶为甚。前医投以温药，稍有验。近年来因家事烦劳过度，是以头痛日益增剧，并经常咳嗽，吐痰涎，畏寒恶风，经中西药治疗未效。邀余诊治。证见精神困倦，胃纳欠佳，舌苔滑润，脉象细滑。
根据头痛吐涎，畏寒等症状辨证，是阳气不振，浊阴之邪引动肝气上逆所致。……治以温中补虚，降逆行痰，主以吴茱萸汤。处方：党参30克，吴茱萸9克，生姜15克，大枣8枚。
连服4剂，头痛渐减，吐涎亦少，且小便也略有清长。此乃寒降阳升，睥胃得以运化之机。前方既效，乃再守原方，继进5剂’诸症痊愈。
按语：头痛以巅顶为甚，吐涎沫，舌苔滑润，乃肝胃虚寒’浊阴上逆之明征，故投吴茱萸汤获效。
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