患者是一位老干部病房90 多岁的离休干部，身患阻塞性肺气肿、结肠癌术后、高血压（1 级、高危）、2 型糖尿病、痴呆等多种疾病，脏器严重衰竭，病情危重。是神秘的地黄饮子力挽狂澜，使之转危为安。10 余年前，患者因乙状结肠癌行手术治疗。术后10 余年间，大便难解，日行10 余次，且因痔疮经常便血，服用酚酞片、乳果糖口服液等通便药及各种保健品均不见效，肠镜检查显示大肠黑变病。3 年前，又因肺部感染导致发热不退、呼吸衰竭，进入ICU 抢救治疗。出ICU后，整体状况衰竭，西医认为该患者基础疾病多，并伴有进行性痴呆，生活不能自理，精神萎靡，病情复杂，随时有生命危险。于是，患者家属抱着试试看的心态要求服用中药。根据患者的情况，我选用了古方地黄饮子为主，长期调理，守方3 年余，病情一直稳定。未再发生心脏、呼吸衰竭，无肺部感染，无压疮，大便畅通、每日1 次，保留胃管通畅，生命体征平稳。患者家属及住院部医护都很满意。心悟（1）地黄饮子出自金元四大家之一刘完素先生的名作《黄帝素问宣明论方》。刘完素先生，字守真，人称刘河间，享年90 岁。他有两个重要的学术思想：一是“火热论”，另一个是“运气学说”。地黄饮子的主治功能：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。主治：下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。中医所论之喑痱是以舌强不能言、足废不能用为主要表现的一系列疾病。通常，神经系统疾患最易有此种表现，比如脊髓痨、脊髓炎、脑动脉硬化、小脑萎缩、运动神经元病、中风后遗症等病。（2）著名中医大家赵锡武先生对地黄饮子有精辟独到的见解。他在古今诸医家经验的基础上，不断实践，摸索出以逐血痹、补肾为原则的治喑痱大法。地黄饮子正是由肾气丸变通化裁而成，他用地黄饮子为主方治疗中风喑痱，取得了令人瞩目的疗效，并指出此方最适用于治疗西医学的脑血管意外以及颜面神经麻痹等多种神经系统疾患。对于地黄饮子的用量，赵锡武先生的认识更是有独到之处。比如，先生认为此方必用生地黄而不用熟地黄。生地黄为地黄饮子的主药，功在逐血痹，大量的生地黄可通逐脑及四肢之血痹。因此，他将生地黄用量增至每剂40～50g，而桂、附仅用6g，巴戟天仅用12g，以体现刘河间以滋肾阴为主的创方初衷。（3）地黄饮子由15 味药组成。理解其组方思路，重点有三：①肉桂、附子、巴戟天、肉苁蓉、山茱萸、五味子、生地黄、石斛、麦冬，此9 味是为下虚而设，以阴阳双补、温补下元为主。②远志祛少阳三焦之痰，石菖蒲化少阳三焦之浊，茯苓利少阳三焦之湿，此3 味为上实而设，以化痰开窍。③痰浊阻窍反用麦冬、石斛，看似令人费解，清代张秉成先生在《成方便读》中给出了合理的解释：“真阳下虚，必有浮阳上僭，故以石斛、麦冬清之。”（4）我在临床中发现，适合用此方的患者舌苔并不是单纯的偏阴虚为主的少苔或剥苔，也不是偏阳虚为主的淡胖大舌，更多的是舌苔中后部偏厚腻，咽中有痰不易咳出，脉象上往往偏沉弱为主。若是热证、实证则禁用。临床上遇到这样的患者，我们就可以选择地黄饮子来阴阳双补，补阳之中寓补阴之法，补虚之中寓开窍化痰之法，标本兼治。但需要耐心守方，方可见效。近30 年来，我用此方为主治疗阿尔茨海默病、抑郁状态、顽固便秘、短暂性脑缺血发作、特发性震颤等皆取得了不错的疗效。因所治皆为复杂之证，可以考虑制成丸药服之。 #artContent h1#artContent p img#artContent table
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