封髓丹加减治疗老年皮肤瘙痒症的临床观察

中医药导报  2017年第20期范淑红，罗夏，郝玉娥  （内蒙古医科大学附属医院）[封髓丹加减治疗老年皮肤瘙痒症的临床观察摘要]目的：观察封髓丹加减治疗老年皮肤瘙痒症阳虚型的临床效果。方法:将60例老年皮肤瘙痒症阳虚型患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。对照组采用常规临床治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服封髓丹加减方治疗，两组均治疗4周。比较两组治疗前后临床症状和Th1/Th2细胞因子（IFN-γ、IL-2、IL-4、IL-10）水平的变化情况，对有效病例进行为期6个月随访，统计分析复发状况，并评估临床疗效。结果:两组治疗后瘙痒、皮肤脱屑、皮损、头晕乏力及面色无华症状积分均显著降低（P＜0.05），且治疗组治疗后上述症状积分均显著低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后血清IFN-γ和IL-2水平均显著降低（P＜0.05），IL-4和IL-10水平均显著升高（P＜0.05）；且治疗组治疗后Th1/Th2细胞因子水平改善情况均显著优于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗后复发率显著低于对照组（P＜0.05），而总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论:封髓丹加减方能够显著改善老年皮肤瘙痒症患者的不适症状，促进Th1/Th2细胞因子趋向平衡，且临床复发率低，疗效显著。老年皮肤瘙痒症是一种发生于老年人，无原发皮损而仅以瘙痒为主要表现症状的皮肤病。本病全身皮肤均可累及，以躯干最为多见，反复摩擦或搔抓后可出现抓痕、血痂、色素沉着、苔藓样变等继发性皮肤损害，给患者带来难以忍受的巨大痛苦，严重影响患者生活质量[1-2]。目前，西医主要采用抗组胺药、激素药、维生素及5-羟色胺（5-HT）受体拮抗剂等药物治疗本病，虽起效较快，但停药后临床复发率较高，且抗组胺药和激素药具有一定的副作用，长期使用易产生较严重的不良反应[3]。中医治疗老年皮肤瘙痒症具有疗效稳固、不良反应小等优势。本次研究中，笔者采用封髓丹加减治疗老年皮肤瘙痒症（阳虚型），取得了满意的疗效。现报告如下。1 资料与方法1.1 诊断标准西医诊断参照《中国临床皮肤病学》[4]：无原发皮损，全身或局部出现阵发性瘙痒，夜间症状尤为明显，环境变化、情绪波动、饮酒、搔抓、摩擦等诱因可加重瘙痒症状；反复连续搔抓可继发抓痕、色素沉着、血痂等皮损。证型诊断标准符合《中医外科学》[5]对风瘙痒-阳虚型的诊断：肢冷畏寒，神疲乏力，自汗，气短，口淡不渴，喜热饮，夜尿频多，大便稀溏，肢体和颜面浮肿。舌脉：舌淡胖，脉沉迟。1.2 纳入标准均符合以上诊断标准，年龄60～75岁，近4周内未系统采用糖皮质激素，近2周内未采用抗组胺药物治疗，研究方案经医院伦理委员会批准，所有病例均自愿签署知情同意书。1.3 排除标准由肿瘤、糖尿病、肝胆疾病等内科疾病引起的皮肤瘙痒患者；合并心脑血管系统、肝肾系统及造血系统等严重原发性疾病患者；过敏体质或对本次研究用药过敏者；合并严重精神类疾病及临床治疗配合度较差者。1.4 一般资料选择我院2015年2月至2016年2月收治的60例老年皮肤瘙痒症阳虚型患者为研究对象，按照随机对照的临床试验原则分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男17例，女13例；年龄60～73岁，平均（65.5±3.1）岁；病程5个月至4.5年，平均（2.5±0.7）年。对照组男16例，女14例；年龄60～72岁，平均（65.7±3.2）岁；病程6个月至5年，平均（2.6±0.8）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。1.5 治疗方法1.5.1 对照组口服氯雷他定片（江苏联环药业股份有限公司，规格：10mg）治疗，10mg/次，1次/d；口服维生素C（长春长庆药业集团有限公司，规格：100mg）治疗，100mg/次，3次/d；口服葡萄糖酸钙（江西广信药业有限公司，规格：0.5 g）治疗，1 g/次，3次/d。以上治疗连续4周。1.5.2 治疗组在对照组治疗基础上，加服封髓丹加减治疗，组方：干姜10 g，黄柏10 g，肉桂10 g，砂仁10 g，苦参10 g，黄连10 g，川芎10 g，炙甘草6 g。随症加减：皮肤血痂严重者加牡丹皮、生地榆各10 g；皮肤脱屑肥厚者加丹参10 g；失眠者加酸枣仁、夜交藤各10 g。水煎每日1剂，早晚2次温服。1周为1个疗程，共治疗4个疗程。1.6 观察指标（1）临床症状：参照《中国临床皮肤病学》[4]中关于皮肤瘙痒症症状积分评估标准评价患者治疗前后症状改善状况，主要包括瘙痒、皮肤脱屑、皮损、头晕乏力及面色无华等症，按照症状轻重以0分为无症状表现，1分为轻，2分为中，3分为重，分值越高，代表症状越严重。（2）Th1/Th2细胞因子：分别取患者治疗前后空腹外周静脉血，采用ELISA法检测患者血清γ-干扰素（Interferon-γ,IFN-γ)、白介素-2（IL-2）、白介素-4（IL-4）及白介素-10（IL-10）的水平。（3）复发状况：治疗后，对有效病例进行为期6个月随访，统计分析复发状况。1.7 疗效标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[6]中的疗效标准。痊愈：治疗后，患者瘙痒等症状完全消失，继发性皮损消退，疗效指数不低于90%；显效：治疗后，患者瘙痒等症得到明显缓解，继发性皮损得到显著改善，患者日常工作和睡眠不受影响，疗效指数60%～89%；有效：治疗后，患者瘙痒等症得到缓解，但仍伴有明显瘙痒，有时影响患者日常工作和睡眠，疗效指数20%～59%；无效：治疗后，患者瘙痒程度、皮损、睡眠等症状无明显改善，疗效指数不足20%。疗效指数=（治疗前指数-治疗后指数）/治疗前指数×100%。1.8 统计学方法本次研究所得数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以百分比(%)表示，等级资料比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组临床疗效比较治疗组总有效率为93.3%，显著高于对照组的76.7%（P＜0.05）。（见表1）表1 两组临床疗效比较[例（%）]注：与对照组比较，aP＜0.05。2.2 两组治疗前后临床症状积分比较治疗前，两组瘙痒、皮肤脱屑、皮损、头晕乏力及面色无华症状积分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组瘙痒、皮肤脱屑、皮损、头晕乏力及面色无华症状积分均显著降低（P＜0.05）；且治疗组治疗后上述指标积分均显著低于对照组（P＜0.05）。（见表2）表2 两组治疗前后临床症状积分比较（±s，分）注：与组内治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。2.3 两组治疗前后血清免疫细胞因子水平比较治疗前，两组血清IFN-γ、IL-2、IL-4及IL-10水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组血清IFN-γ和IL-2水平均显著降低（P＜0.05），IL-4和IL-10水平均显著升高（P＜0.05）；且治疗组治疗后上述指标水平改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。（见表3）表3 两组治疗前后血清免疫细胞因子水平比较（±s，ng/mL）注：与组内治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05。2.4 两组复发状况比较随访中，治疗组复发率为17.9%，显著低于对照组的39.1%（P＜0.05）。（见表4）表4 两组复发状况比较注：与对照组比较，aP＜0.05。3 讨论老年皮肤瘙痒症临床以全身或局部皮肤瘙痒为主要表现症状，并伴有皮肤抓痕、脱屑、血痂等继发性皮损[7]。目前，临床对老年皮肤瘙痒症的具体发病机制尚未明确阐明，多认为其与皮脂腺功能退行性改变、皮肤免疫功能下降及性激素分泌失衡等生理性改变有关[8-9]。此外，大量临床资料研究证实，本病的发生与免疫学异常尤其是辅助T淋巴细胞（Th）亚群失衡具有密切的关联[10-11]。Th1和Th2细胞因子是Th根据活化后分泌的细胞因子生理功能的不同划分的两个亚群。正常情况下，Th1型细胞分泌IFN-γ和IL-2等细胞因子，具有促进Th0细胞向Th1分化和抑制Th2型细胞分泌的作用；Th2型细胞分泌IL-4和IL-10等细胞因子，具有促进Th0细胞向Th2分化、抑制IFN-γ分泌以及募集嗜酸性粒细胞的作用[12]。施林林等[13]研究发现，正常人体内Th1/Th2始终维持在一种动态平衡中，而老年皮肤瘙痒症患者体内存在Th1/Th2细胞因子失衡，具体表现为Th1亚群功能亢进，Th2亚群功能下降，并与疾病的严重程度密切相关。目前，西医对本病的治疗尚无特异性治疗方法，多为对症处理，如内服抗组胺药物、激素类药物、钙剂和维生素C等药物以及外用激素类药物治疗，虽近期疗效较明显，但长期使用易出现嗜睡、皮肤萎缩及毛细血管扩张等不良反应[14]。中医将老年性皮肤瘙痒症归为“风瘙痒”等范畴，认为老年性皮肤瘙痒症多因脾肾阳虚，络脉虚滞，卫外不固，外邪入侵，经脉气血瘀滞，络脉受阻，肌肤失养而致。即阳虚阻络、气血瘀滞为老年性皮肤瘙痒症的核心病机。阳气是生命活动之本，化生物质之源，络脉是气血津液输送的通道，气血充盈、络脉通畅是机体发挥正常功能的前提。反之，阳气亏虚则腑脏不得温养，机体亦不得精微营养物质滋养；气血不足则脉道空虚，络脉不荣。阳气亏虚，络脉失养，外邪入侵，肌肤失养，导致皮肤出现瘙痒、干燥等症。治疗当以通阳活络，尤其重视脾肾二脏之阳，促进阳气生化及滋养，使气血充盈，营卫调和，络脉调畅，从而改善皮肤瘙痒和干燥症状。封髓丹源于《奇效良方》，可降心火、益肾水，药方组成颇为精简，共黄柏、砂仁、甘草3味中药，临床应用却相当广泛，凡阳虚证或虚阳上浮均可治疗。黄柏味苦性寒，善泻火解毒、清热燥湿；砂仁味辛性温，善温中止泻、化湿行气；甘草味甘性微寒，善清热解毒、补脾益气、缓急止痛。本研究所用中药汤剂是在封髓丹基础上加干姜、肉桂、苦参、黄连、川芎，其中干姜味辛性热，善温中散寒、回阳通脉；肉桂味辛、甘，性大热，善散寒止痛、温通经脉、补火助阳；苦参味苦性寒，善清热燥湿、杀虫解毒；黄连味苦性寒，善泻火解毒、清热燥湿；川芎味辛性温，善祛风止痛、行气活血。以上诸药相互配伍，阴阳互济，寒热共用，既能补脾肾之阳，又能助阳通络，调和营卫，宣通血脉，共奏温阳通络、祛湿止痒之功。现代药理学研究表明，黄柏具有较强的抗菌效力，对某些皮肤真菌、乙肝表面抗原、钩端螺旋体均具有抑制性[15]；苦参具有明显的抗炎、抗过敏、抗菌、抗病原微生物等作用[16]。本研究结果显示，治疗组临床总有效率及临床复发率均显著优于对照组；两组治疗后瘙痒、皮肤脱屑、皮损、头晕乏力及面色无华症状积分与治疗前比较均显著升高，且治疗组治疗后上述指标评分均显著低于对照组；两组治疗后IFN-γ、IL-2、IL-4及IL-10水平与治疗前比较均出现明显改善，且治疗组治疗后上述指标改善情况均明显优于对照组。提示封髓丹加减方能够显著改善老年皮肤瘙痒症患者的不适症状，促进Th1/Th2细胞因子趋向平衡，且临床复发率低，疗效显著。参考文献[1] 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最后编辑：2026-02-21

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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