初病在脾，久病在肾

脾于人体之中，位居中焦，属后天之土，在人体的生命活动进程里扮演着极为关键的角色。脾主运化，堪称气血生化的源泉所在。正如《素问・灵兰秘典论》所云：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。” 其主要职能在于将肠胃消化吸收所获得的精微物质，精准地输送至心、肺二脏，继而化生气血，并使之周流全身，濡养四肢百骸，为人体后天的生长发育、维持生命活动提供源源不断的物质基础与能量支撑。疾病之初始，多源于人体正气之匮乏，致使机体难以有效抵御外邪之侵袭。而正气不足的根源性因素，往往可追溯至脾虚。脾在运化水谷精微的过程中，一旦出现功能失常，如因饮食不节、劳逸失度、情志内伤等因素导致脾虚，则运化功能势必减弱。此时，水谷等精微物质便无法得以充分地运化与利用，气血生成与输布的链条随之断裂，正气亦随之衰减。正气既虚，脏腑功能失调便接踵而至，人体抵御外邪的防线仿若城门洞开，外邪得以长驱直入，内忧亦纷至沓来，疾病遂悄然滋生。正如《脾胃论》中所言：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。” 此即 “初病在脾” 之深刻内涵与内在逻辑。当疾病病程绵延日久，尤其是罹患慢性病时，五脏六腑长期遭受疾病的反复侵扰，其功能犹如风雨飘摇中的扁舟，逐渐陷入紊乱乃至失控之境。此时，机体为了维持脏腑功能的最低限度运转，便会本能地调用肾精以进行调控与弥补。然而，肾精虽为生命之根基，但亦非取之不尽、用之不竭。在长期的过度消耗之下，肾阴与肾阳必然会逐渐损耗，肾虚之象遂渐趋明显。肾虚既成，犹如大厦之根基动摇，脏腑之间原本的平衡状态被彻底打破，新的疾病隐患亦如影随形，接踵而至。这便是 “久病在肾” 的核心机制所在。试以一临床实例为证。曾有一位患者，深受慢性胃炎之苦长达三年有余。其间，反酸、烧心、嗳气、腹胀腹痛等症状如鬼魅般缠身，经久不愈。为求缓解，患者自行频繁服用各类健脾养胃之中成药，然效果却差强人意，每每停药则症状反弹，痛苦倍增，其内心之焦虑与无奈溢于言表。余观其舌象，舌苔薄白，舌根凹陷，边缘齿痕严重，此乃脾虚及肾之征；切其脉象，细数无力，亦显阴虚之象。患者困惑不解，问道：“吾长期服用健脾养胃之药，为何收效甚微？” 余答曰：“君之病程冗长，疾病之灶已由脾累及于肾。脾之运化失常已久，肾之精气亦被暗耗，单纯健脾已难奏效。当务之急，应先补肾以固其本，再佐以健脾之法，脾肾同调，双管齐下，方有望扭转乾坤，使脏腑功能渐趋平衡，疾病方可有望痊愈。”脾与肾在人体的生理病理体系中，犹如车之两轮、鸟之双翼，联系紧密，相互依存，相互影响。脾虚之时，运化无力，水谷精微化生不足，不仅无法为肾之精气提供充足的滋养，反而会因气血亏虚而进一步损耗肾中所藏之精，形成一种恶性循环。如《医宗必读・肾为先天本脾为后天本论》所言：“脾何以为后天之本？盖婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食则肠胃涸绝而死。经曰：安谷则昌，绝谷则亡。犹兵家之饷道也，饷道一绝，万众立散；脾胃一败，百药难施。一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生者也，故曰后天之本在脾。脾为后天之本，肾为先天之本，先天之本若亏，后天之本亦难以为继。”反之，肾虚亦会对脾的运化功能产生严重的负面影响。肾中阳气不足，无法温煦脾土，脾之运化水谷与水湿的功能必将大打折扣，从而导致脾虚之症。如《景岳全书・泄泻》所云：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主，今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止也。”鉴于脾肾之间这种错综复杂的关系，在中医临床调理疾病的过程中，尤其是针对病程较长、病情较为复杂的病症，往往秉持脾肾同调的基本原则。在遣方用药时，常选用既能补肾又能健脾之品，或于补肾方剂中佐以健脾之药，于健脾方剂中辅以补肾之味，以达先天后天相互滋养、脏腑功能协调平衡之目的。例如，金匮肾气芄中以附子、肉桂温补肾阳，配以山药、茯苓健脾渗湿；四君子汤中以人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，若加用菟丝子、枸杞子等补肾之药，则可增强脾肾双补之效。

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