一、心脾两虚兼积热型，治以归脾汤合酸枣仁汤、栀子豉汤（一）、主要症状：失眠多梦、头晕、耳鸣、心悸、健忘、神疲乏力、四肢倦怠、面色少华、口苦口臭或口唇疱疹、舌质淡红、苔薄白或薄黄、脉细弱。（二）、治法：治宜补益心脾、清热宁神。（三）、方用：归脾汤合酸枣仁汤、栀子豉汤加减。（四）、处方：黄芪30g，党参12g，白术12g，当归12g，茯神20g，制远志9g，炒酸枣仁20g，木香6g，龙眼肉12g，川芎6g，知母10g，栀子10g，淡豆豉30g，首乌藤30g，甘草6g。（五）、用药浅析：方中黄芪、党参、白术、甘草益气健脾；远志、炒酸枣仁、龙眼肉、茯神健脾养心安神，《名医别录》谓酸枣仁“主心烦不得眠，脐上下痛，血转，久泄，虚汗，烦渴……”；当归养血补血；木香理气醒脾，使补而不滞；少量川芎调肝血而疏肝气；知母、栀子、淡豆豉滋阴清热、除烦安神，且防止久服温补药引起上火。（六）、临证加减：兼肝郁气滞者，合四逆散以疏肝理气；兼脘闷、纳呆者，合平胃散以理气和胃；兼便秘者，加瓜蒌仁、火麻仁、决明子以润汤通便；兼有口疮、咽痛等湿热症状者，宜用归脾汤合甘草泻心汤以补益心脾、清热利湿；失眠易惊者，加龙骨、牡蛎、柏子仁以镇惊止怯、养心安神。二、阴虚内热型，治以百合地黄汤合百合知母汤（一）、主要症状：失眠多梦、头晕耳鸣、心悸不宁或神志恍惚、心烦潮热、欲食不食、口苦口干、小便短赤、舌红少苔、脉细数。（二）、治法：治宜滋阴养血、清心安神。（三）、方用：百合地黄汤合百合知母汤加味。（四）、处方：百合30g，生地30g，知母10g，北沙参30g，麦冬20g，石斛15g，炒酸枣仁20g，莲子心3g，陈皮6g，甘草6g。（五）、用药浅析：方中百合、生地滋阴养血、补肺宁心；炒酸枣仁养血补肝、宁心安神；知母、北沙参、麦冬、石斛滋阴润燥、清热除烦；陈皮理气开胃，且防止滋阴药过量而碍胃；莲子心清心除烦；甘草和中缓急，调和药性。（六）、临证加减：阴虚内热而失眠严重者，可用国医大师张磊的眠安汤（百合、生地、麦冬、黄连、炒酸枣仁、茯神、胆南星、生龙牡、淮小麦、竹叶、灯心草、苏叶、甘草）；心火甚者，加栀子、黄连以清心安神；兼气郁者，加醋香附、醋郁金、醋柴胡以疏肝理气；血瘀者，加丹参、赤芍、红花以活血化瘀；气虚者，加黄芪、太子参或西洋参以益气养阴；耳鸣者，加磁石、蝉蜕、僵蚕以升清降浊、聪耳利窍。三、痰热扰心型，治以柴胡加龙骨牡蛎汤（一）、主要症状：心烦失眠、噩梦纷纭、胸闷脘痞、头重泛恶、口苦口臭、嗳气频频、小便不利、时有谵语、舌苔黄腻、脉滑数。（二）、治法：治宜清热化痰、和中安神。（三）、方用：柴胡加龙骨牡蛎汤加减。（四）、处方：北柴胡20g，清半夏20g，人参10g，黄芩15g，胆南星10g，龙骨30g（先煎），牡蛎30g（先煎），茯苓20g，桂枝10g，大黄6g，僵蚕10g，蝉蜕10g，磁石30g（先煎），甘草6g。（五）、用药浅析：方中小柴胡汤加桂枝可使内陷之邪热从外而解；龙骨、牡蛎、磁石重以镇怯而止烦惊；大黄泻热和胃而止谵语；胆南星清热化痰；茯苓宁心而通利小便；蝉蜕、僵蚕止惊止谵、宁心安神。（六）、临证加减：胆热上泛而出现口苦、泛酸、胁痛者，可用大柴胡汤合酸枣仁汤以和解少阳、泻热安神；顽痰郁结者，加青礞石、生铁落以坠痰镇惊；心悸不安者，加茯神、柏子仁以安神定悸；热象明显者，加栀子，并增加大黄用量以泻火解毒；湿盛苔腻者，加藿香、佩兰、砂仁以化湿和胃；纳呆者，加山楂、麦芽、神曲以消食开胃。四、肝郁脾虚型，治以小柴胡汤合当归芍药散（一）、主要症状：失眠多梦、郁郁不乐、胸闷脘胀、两胁作痛、恶心纳呆、舌质淡红边有齿痕、脉弦细。（二）、治法：治宜疏肝理气、健脾养心。（三）、方用：小柴胡汤合当归芍药散加减。（四）、处方：北柴胡20g，黄芩12g，党参15g，清半夏20g，当归15g，白芍15g，川芎10g，茯苓20g，炒白术12g，炒枳实10g，合欢花10g，玫瑰花10g，柏子仁30g，甘草6g。（五）、用药浅析：方中柴胡、黄芩、党参、清半夏为小柴胡汤的主药，有疏利少阳枢机、清少阳胆热及健脾和胃之功；当归、白芍、茯苓、川芎、炒白术为当归芍药散的主药，有理气活血，健脾祛湿之功；柴胡、炒枳实、白芍、甘草为四逆散，能疏肝解郁，调理气机，使气血调达，而郁证得解；柏子仁养血安神，且能疏肝理气；合欢花、玫瑰花能疏肝理气，解郁安神。（六）、临证加减：若肝郁化热者，可用丹栀逍遥散以疏肝解郁、清热宁神；纳呆者，加炒山楂、炒神曲、炒麦芽以健胃消食；大便秘结者，加火麻仁、草决明和大量生白术以润肠通便；多疑善虑、失眠严重者，加炒酸枣仁、制远志、合欢皮以养心安神；急躁易怒者，加龙骨、牡蛎、珍珠母以重镇安神。五、痰湿偏盛、脾胃不和型，治以半夏秫米汤合保和丸方（一）、主要症状：脘痞腹胀、嗳气不舒、纳食呆滞、舌苔白腻、脉弦滑。（二）、治法：治宜健脾和胃、调中安神。（三）、方用：半夏秫米汤合保和丸方化裁。（四）、处方：清半夏30g，高粱米30g，茯苓15g，茯神15g，陈皮10g，炒莱菔子10g，木香6g，砂仁6g，连翘12g，炒山楂12g，炒六神曲12g。（五）、用药浅析：《灵枢·大惑论》论述失眠的病机：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻（跷）盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”半夏秫米汤出自《灵枢·邪客》，且对新发之失眠有“覆杯而卧”的效果。笔者临证常以高粱米代替秫米，取其益中、利气之效；清代医家柯韵伯认为半夏在此方中具有“引阳入阴”的功效；茯苓、茯神益心脾、安心神；陈皮、木香理气和胃；炒山楂善消肉食之积，炒莱菔子善消面食痰浊之积，炒六神曲能消酒食之滞；连翘清热散结；砂仁化湿和胃。（六）、临证加减：腹胀者，加厚朴、佛手、大腹皮以理气化湿；泛酸者，加黄连、吴茱萸以泻肝和胃止酸；郁热扰心者，加栀子、淡豆豉、莲子心以清心安神；失眠严重者，加柏子仁、炒酸枣仁以养血安神；饮食减少者，加鸡内金、鸡矢藤、炒麦芽以健胃消食；脏躁者，合甘麦大枣汤以甘润缓急、安神定志。六、肝肾亏虚、虚火上扰型，治以黄连阿胶汤（一）、主要症状：失眠多梦、心悸善惊、耳鸣健忘、腰膝酸软、心烦口干、舌质红、苔黄少津、脉细数。（二）、治法：治宜滋补肝肾、清心安神。（三）、方用：黄连阿胶汤加味。（四）、处方：黄连10g，黄芩10g，阿胶6g（烊冲），白芍15g，生地30g，柏子仁20g，肉桂3g，鸡子黄2枚（冲服）。（五）、用药浅析：黄连，《神农本草经》载其“主热气目痛，眦伤泣出，明目，肠癖，腹痛下痢，妇人阴中肿痛”；阿胶，《名医别录》谓其“主丈夫少腹痛，虚劳羸瘦，阴气不足，脚酸不能久立，养肝气”；鸡子黄，《本草纲目》谓其“除烦热……补阴血，解热毒，治下痢……”；黄芩助黄连直折心火，以除上炎之热；白芍、生地滋阴清热，又防止苦寒药太过伤阴；柏子仁养心安神，增强记忆；肉桂配黄连为交泰丸，能引火下行、交通心肾。（六）、临证加减：心火偏旺者，加栀子、丹皮、竹叶以清心火、安心神；肾阴虚明显者，合麦味地黄丸以滋阴补肾；盗汗明显者，宜合用当归六黄汤以滋阴降火、清热止汗；大便干结者，合增液汤以养阴润燥；失眠较重者，加炒酸枣仁、龙骨、牡蛎以养血补肝、镇惊安神。七、心胆气虚型，治以桂枝加龙骨牡蛎汤合保元汤（一）、主要症状：心烦多梦、胆怯心悸、短气自汗、神疲乏力、脉弦细。（二）、治法：治宜益气镇惊、安神定志。（三）、方用：桂枝加龙骨牡蛎汤合保元汤化裁。（四）、处方：人参10g，黄芪30g，桂枝12g，白芍12g，龙骨（先煎）30g，牡蛎（先煎）30g，制远志10g，茯苓20g，生姜10g，大枣15，炙甘草10g。（五）、用药浅析：方中人参、黄芪大补元气、安神定悸，《神农本草经》谓人参“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目开心益智”；制远志、茯苓健脾宁心利水；桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草为桂枝汤，能调和阴阳；龙骨、牡蛎镇惊安神。（六）、临证加减：易惊善恐者，加珍珠母、龟板、朱砂以镇惊安神；心气虚自汗者，加浮小麦、五味子、桑叶以益气固表、收敛止汗；心肾阳虚者，宜加淡附片、肉桂以温肾壮阳；头晕心悸、血压较低者，可合生脉饮以益气复脉；心肾不交、虚火上扰者，加交泰丸以交通心肾。八、瘀血内阻型，治以桂枝茯苓丸合下瘀血汤（一）、主要症状：失眠多梦、头痛如刺、面色黧黑、舌质暗红（或有瘀点、或舌下脉络青紫）、脉象沉滞。（二）、治法：治宜活血化瘀、宁心安神。（三）、方用：桂枝茯苓丸合下瘀血汤加味。（四）、处方：桂枝15g，茯苓20g，丹皮10g，赤芍12g，桃仁12g，红花10g，当归15g，生地20g，酒大黄6g，土鳖虫6g，川牛膝15g，甘草6g。（五）、用药浅析：方中桂枝、茯苓温阳化气、通利血脉、健脾化湿；丹皮、赤芍清解郁热，合桃仁以化瘀消㿂；桂枝温通经脉；土鳖虫、酒大黄泻热破瘀、推陈致新；桃仁活血化瘀、润燥破结。（六）、临证加减：兼有烦躁谵语、鼻衄、齿衄等热盛动血症状者，可合泻心汤，以生大黄易酒大黄，并加白茅根以清热泻火、凉血解毒；头痛者，加川芎、白芷、醋延胡索以理气活血止痛；兼气滞者，加醋香附、醋郁金、青皮以疏肝理气；大便稀溏者，去酒大黄，加干姜、党参、炒白术以温中健脾、燥湿止泻；失眠严重者，加首乌藤30g、柏子仁20g、酸枣仁20g以养血补肝、宁心安神。
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