陈建国日常生活中，许多人根据舌头是齿痕，就判断自己有“湿邪”，然后就应用薏苡仁、芡实、山药、茯苓、白术等药物来“祛湿”，结果往往用了一段时间，并没有祛除“湿邪”，原因何在呢？
中医临床中，根据舌头上有瘀点、瘀斑的症状，就诊断为有“血瘀”之邪，许多中医医生就应用桃仁、红花、当归、川芎等活血祛瘀之品，往往效果却并不尽如人意，这又是什么原因呢？
从临床实例来看，主要是违背了一个基本原则，即只要有些“邪气”，其治疗就一定是“祛邪”吗？答案是——万万不可！
就是说，即使确实有“湿邪”、“血瘀”，而其正确的治疗并不一定是“祛湿”或“祛瘀”，那么，我们无论应用多大的药量，无论应用多么精巧的方剂来祛邪，都不会有理想的治疗效果。
医圣张仲景在《伤寒杂病论》中通过一个实例，清晰而明确地告诉我们一个原则——只要“邪气”就一味地“祛邪”是错误的。
一、中医经典原文解读：
病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。[92]
这里说了一个病例，这个患者症状表现为发热、头痛、身体疼痛，从症状表现看，这不就是典型的桂枝汤证吗？应当用桂枝汤来治疗。从病机上，提示这个患者有一个外感“邪气”，桂枝汤的治法就是通过辛温发散的方法将“邪气”祛除。但是，医圣张仲景并没有给这个患者开祛邪的桂枝汤，而是开了一个温补阳气扶正的四逆汤。就是说，患者确实有外感“邪气”，但针对此例患者，正确的治法却并非“祛邪”，而是单纯地“扶正”。
患者明明有“邪气”存在的病机，为何治疗却仅仅是“扶正”呢？其中的道理非常简单，就是患者的阳气已经很虚了，在这种情况下，如果应用辛温发散的药物，不但不能将邪气祛除，反而更加损伤了阳气，更加不利于疾病的治愈。针对这种情况，“扶正”就是最佳的“祛邪”方式。
那么，医圣张仲景是怎么判断出这个患者并不能应用祛邪的桂枝汤，而只能用扶正的四逆汤呢？通过——脉证。
患者症状表现为发热、头痛、身体疼痛，从症状表现看，这不就是典型的桂枝汤证吗？医圣张仲景也是如此考虑的，但是，他一诊脉就发现，患者的虽然症状非常像桂枝汤证，但其脉证并非桂枝汤“阳浮而阴弱”的脉证。注意，“脉反沉”，先师用了一个“反”字告诉我们，患者具体被号到的脉与预想的不同，反而是四逆汤的脉证，那么就提示，这是一个四逆汤的病机，其正确治疗就只能是四逆汤。
二、中医经典的启发：
中医经典启发我们，只要人体有“邪气”的存在，那么人体的正气就无时不刻地与邪气抗争，就是说，我们人体的正气无时不刻地正在“祛邪”。我们在应用方药或者其他方法祛邪，就是为人体的正气“祛邪”的工作提供“帮助”，而不能是给正在“祛邪”的正气“添乱”。在正气极虚的情况下，应用祛邪的药物，就不是给正气“帮忙”，反而是“添乱”。
根据更多中医经典原文的启发，我们可以明确一个原则，如果人体存在邪气，分为三种治法：分别为祛邪、扶正祛邪以及只扶正不祛邪。
我们以中医经典《伤寒杂病论》中的外感“邪气”为例。
第一种、如果正气比较足，同时也有一个邪气，就可以用祛邪的方法来治疗，比如桂枝汤。
第二种、如果正气已经存在一定程度的损伤，同时也有一个邪气，就可以采取扶正祛邪的方法来治疗，比如桂枝加附子汤。
第三种、如果正气非常虚，同时有一个邪气，就只能采取只扶正而不祛邪的方法来治疗，比如四逆汤。上文的《伤寒论》第92条就是如此。
那么，新的问题来了，在明确有邪气的情况下，临床中究竟应当采取以上三种治法中的哪一种呢？
医圣张仲景只告诉了我们方法，即“观其脉证”，以上问题的具体操作，医圣先师并未明示。遵从医圣先师指出的明确方向，笔者发掘的仲景阴阳脉法提示，如果患者的脉证表现仅仅为左寸太过，则提示邪盛正不虚，方用桂枝汤治疗；如果脉证表现为左寸太过兼以右尺不及，提示邪盛正已虚，方用桂枝加附子汤治疗；如果脉证仅仅表现为右尺不及，则无论从症状表现上判断是否有邪气、也无论邪气多么严重，其正确治疗只能是扶正一个方法，方用四逆汤。
三、中医经典的再启发：
以上只是以外感的“邪气”为例，我们举一反三，无论人体感受的是任何外感或者内伤“邪气”，其治疗方法均符合以上原则。
比如，“痰湿”、“水饮”、“气滞”、“血瘀”等各种邪气，其具体得治疗方法均分为三种，即祛邪、扶正祛邪和只扶正不祛邪。
从道理上，这三种治法中的前两种，大家还容易理解，不容易理解且最容易犯错的是第三种——只扶正不祛邪。
实际上，“道”就是“百姓日用而不知”，这个道理其实人人同样自用而不知而已，大家都是明白的，只不过是陷入了有“祛”就“祛邪”的错误逻辑中罢了。
一条河中的水量很少，自然水流就慢，会出现一些滞涩不通的情况，这时，虽然滞涩不通作为一个“邪气”是一个客观的存在，但其根本是由于水量太少而水流得慢导致的，那么，我们无论采取何种疏通导滞的方法，效果都不会太好，或者只能看到短时间的效果，而增加水量，水流加快，则滞涩自通。
同样道理，如果在阴血极虚的病机下，血流治疗减慢，甚至出现了一些“血瘀”的征象，那么，我们无论采取活血化瘀还是破血逐瘀，效果不但不会好，并且这些活血破血之品本身就耗伤阴血，这样治疗即使看似有效，实则加重病情。而其正确的治法，只能是滋养阴血，在阴血充足的前提下，要么血瘀自通，要么再行血通瘀不迟。
在阳气充盛的前提下，一些水湿之邪是不容易存在的，所谓“离照当空，阴霾自散”就是这个道理。而之所以人体确实存在一些水湿之邪，往往就有一个阳气不足的前提，如果只注重应用辛温发散或苦寒之品祛除水湿之邪，反而更加伤及的阳气，则即使水湿之邪暂时得除，而后续必然更加容易留存。在阳气极虚的前提下，无论人体有多少水湿之邪，只扶助阳气就是最有效且唯一正确的方法。
当然，以上正确治法的道理适用于各种邪气。
由上可见，中医临床中，即使我们已经明确诊断有“邪气”的存在，具体应该不应该“祛邪”，主要是根据正气的盛衰。
如何判断究竟当用哪一种治法呢？
根据医圣提示的“观其脉证”的方向，仲景阴阳脉法已经明确，临床中，只出现太过脉，就可祛邪，出现太过脉兼以不及脉，则扶正祛邪，只出现不及脉，则只扶正不祛邪。
临床中，见到太多的患者为了健康自我调理，左脉明显不及，提示阴血极虚，而长期在服用三七粉“活血化瘀”无效而伤正。
有太过的患者，左脉明显不及，心情抑郁，而被诊断为“肝郁气滞”，长期应用耗血伤阴的行血散瘀之品，不但无效而伤阴。
有太多的患者，明明右脉不及，却因为被诊断为有“湿邪”，就大量应用寒凉的薏米祛湿，徒伤阳气而无果。
有太多的患者，症状表现为慢性咳嗽，明明是右尺不及的阳虚，而被根据症状在反复应用辛温耗伤阳气之品，不但无效而伤阳。
同样道理，在中医临床中，只要诊断有“湿邪”就加祛湿之品，只要有“血瘀”就加活血之品，只要有“气滞”就加行气之方药，这样的做法都是主观的、片面的，其关键是能不能通过“观其脉证”方法，明确正气的盛衰之后，才能采取最正确的治疗方法。
传承精华，守正创新，中医经典是值得深度发掘的宝库，融会贯通读经典，举一反三做临床，希望本文对大家的健康有所帮助，对中医医生辨证思路的开阔有所帮助。
仲景阴阳脉法发掘于中医经典，开创性地把指下难明的脉象诊断，转化为“放大到左右手”的太过不及诊断，使得脉诊人人都可以在短时间内真正听懂、会用，从而实现诊断更加精确、指导应用更加高效的目标。
仲景阴阳脉法，既然是以脉法作为命名的重要元素，脉法自然是其中非常重要并贯穿各个元素的核心，准确掌握脉法同样是提高诊断能力和临床疗效的核心关键。
为了帮助更多的中医爱好者、经方爱好者和中医专业人士通过线下当面指导掌握仲景阴阳脉法的准确操作，第十五期仲景阴阳脉法纯脉法培训班于12月23-24日在北京开课。
版权声明
○ 本文文字内容来自陈建国/提供，文中舌苔照片来自网络。最终解释权归原作者所有。
○ 版权归相关权利人所有，如有侵权，请联系我们。
○ 本公众号发布文章及视频，仅供学习者交流参考。文中所涉及到各类药方、验方等，非专业人士请勿盲目使用。
文章来源：陈建国脉证经方公众号
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=63224
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
