十一 临证如何摸脉（一）脉诊之指法脉诊之时，医生与患者，当面对面而坐，以医生之右手，诊患者之左手，以医生之左手，诊患者之右手。此时，两手皆是以食指诊寸、中指诊关、无名指诊尺。一般而言，脉诊常遵从男右女左原则，即男子先摸右手脉，女子先摸左手脉，以男子属阳，以气为用，女子属阴，以血为本。男子气病多见，女子血病多见。1 总按法、单按法《脉理求真·脉以独见为真》言：“食指肉薄而灵，中指则厚，无名指更厚且木。”《脉学正义·下指按脉之法》言：“王汉皋《医存》：医者三指之端，亦有动脉，宜知所分别，不可误以己之动脉，作为病者之脉。”脉诊指法，有总按与单按的不同。总按者，食指中指无名指，三指指尖平齐，以指目诊脉。三指布指间隙恰当，用力均匀，同时或轻取、或重取，以求六部脉总体之象。单按者，以一指细查某部。其选指可以是脉位对应的具体手指，亦可以仅用其中一指诊六部诸脉。笔者喜用食指以诊六部之脉，以食指触觉最为灵敏，一般在总按时，不能被中指和无名指察觉的脉象，常常单用食指即可显现于指下，清晰而了然。无名指触觉感实在太低，假若食指触觉度为十，中指触觉度便在六七左右，而无名指触觉度或在三四，甚至更低。若未久练三指触觉者，很多时候，无名指不能较为准确的察看出脉搏的详细情况。在脉诊时，无名指主要诊察尺脉，而尺脉脉位本深，无名指指目肉厚而灵敏度又低，所以致使尺脉诸象更难诊明，此时则可借助单指诊脉法。在无名指用力按压时，所感觉到的脉搏搏动，常常并非是患者的脉搏，而是医生自己无名指动脉的搏动，当此之时，细心鉴别。2 举按法、推寻法、进退法《诊家枢要·诊脉之道》言：“持脉之要有三:曰举，曰按，曰寻。轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重，委曲求之曰寻。”《脉学正义·举按推寻》言：“轻候曰举，以诊浮部；重候曰按，以诊沉部;而脉义之不易辨别者，则推寻其理而已。”《脉语·推法》言：“斯法也，果何为而用之？师曰:若人三部平等，脉形端直，毋用此法。若脉来一部独斜，如内如外；一部独劲，直前直后。方用此法，实为秘诀。”就常用的脉诊指法，主要有举、按、推、寻之不同：举法，三指用力较轻，以诊浮部脉象。按法，三指用力较重，以诊沉部脉象。寻者，三指力量大小变化，从浮到沉，从沉到浮，以寻脉象搏动最明显处。推者，在寻的其脉搏动最明显处后，再向内侧、外侧推之，以求气血与邪气的凝结状况。如脉沉稍细，来去不清，此时内外推之，若其脉突然变大，且大而有力，来去明显者，说明邪气结滞较甚，气血严重被阻，因经推之而邪气稍散，郁滞之气血暂通，故见其脉突然变大，此证为实，因邪阻严重，治时自当加强祛邪之力。若脉沉而细涩，经推按之后，反消失不见者，便为虚甚。在诊牢脉、伏脉、弱脉等诸沉脉时，最常用此推法。一般经左右推揉后，脉突然变大而有力者，为邪气盛；若推揉后，脉反更细微无力，甚至难寻者，为正虚甚。举按寻三法一般足以探究诸般脉象，只有在脉沉而难以断其为虚为实时，方会用到推法。若诊儿童指纹脉，除了观察其脉的浮沉曲直红紫粗细等外，亦有推法，从指点向手腕方向推动，以观察其经脉气血的充盈及运行情况，若充盈速度较慢的，或为邪阻太甚，或为正虚太甚，再参合它象它诊以确定之。本文选自《脉学要论—中医脉学及仲景脉法探究》，作者武紫晖、黎辉。
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