林佳明老师痛经一号方:我在临床中治疗痛经，比较常用的一首方，温经散寒汤。
它主要的话呢，就是起到是一个温宫温经散寒，健脾养血的作用。那么这首方的组成，当归四逆加吴茱萸生姜汤，四物汤等药物所组成。那么它的组成就是:当归 15g，桂枝15g-30g，白芍15g-60g，大枣15g，细辛6g-15g，通草10g，甘草6 g，香附15g，肉桂6g，生姜30g，吴茱萸6g，延胡索 15 g，艾叶10g，砂仁 6g。寒加四逆汤，瘀血鸡血藤，方子一定要➕酒煮。
林老师痛经一号方（温经散寒汤）方义 一、 从中医底层逻辑析方 痛经之“痛”，缘由多端。此方所治，非气滞，非血热，乃 “冲任虚寒，胞宫血冷，寒凝血瘀，经脉拘急” 之重症寒痛。
女子以血为本，以肝为先天，冲为血海，任主胞胎。
若素体阳虚，或经期、产后感寒饮冷，致寒邪客于冲任、胞宫，与血相搏，血为寒凝，运行不畅，则“不通则痛”；
血虚失养，经脉失于温煦濡润，则“不荣则痛”。
其病机核心在于 “寒”与“虚”并见，“瘀”与“急”共存。
寒为阴邪，其性收引凝滞，故痛势剧烈，得温则缓；
血虚为本，寒瘀为标，故经色多黯、有块。
本方立法，立意宏深，集 养血温经、散寒通脉、行气化瘀、缓急止痛 于一体，以雷霆温煦之力，化冰解冻，通痹起衰，使血海得温，冲任得养，经脉得通，疼痛自止。 二、 基于《神农本草经》的药物解读 本方药味众多，然皆围绕“温、养、通、行”四字，可分组解其《本经》精微： 1. 当归四逆加吴茱萸生姜汤阵（养血通脉，散寒降逆）：
当归（五钱）：《本经》“主咳逆上气，温疟寒热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡金疮”。
此为妇科圣药，功擅补血活血，调经止痛，正对妇人寒凝血瘀之证。
桂枝（五钱至一两）、白芍（五钱至二两）：
二者相配，调和营卫，温通经脉，缓急止痛。
《本经》谓桂枝“主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气”，其“结气”之治，正对寒凝血瘀之痛；
白芍“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛”，其“止痛”“除血痹”之功，与大量甘草相合（芍药甘草汤），解经脉拘挛之痛，其剂量可随痛势而增。
细辛（二至五钱）：《本经》“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌”。
其性辛温雄烈，能祛风散寒，通窍止痛，尤善破除深伏经络之沉寒痼冷，为温经散寒之猛将。
通草（三钱）：《本经》“主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节”。
其性通利，能通血脉，利关节，助诸温药通达四肢百骸，深入血分。
吴茱萸（二钱）、生姜（一两）：《本经》谓吴茱萸“主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿血痹”；
生姜“久服去臭气，通神明”。
二者合用，温中散寒，降逆止呕，暖肝下气，直入厥阴肝经，散肝经之寒，止少腹之痛。
大枣、甘草（各三钱）调和诸药，补脾益气，养血安中。
2. 四物汤意阵（补血和血，调益冲任）：
本方虽未明列熟地、川芎，然当归、白芍已具四物汤之半壁，取其补血养肝、和血调经之核心立意。
重用白芍，正是养血柔肝、缓急止痛之体现。
3. 温通行气止痛阵（加强散瘀，暖宫行滞）：
香附（五钱）：辛微苦甘平，为“气病之总司，女科之主帅”。
功擅疏肝解郁，理气宽中，调经止痛，使气行则血行，助当归、桂枝行散血中寒凝。
肉桂（二钱）：辛甘大热，补火助阳，散寒止痛，温通经脉。
与桂枝同用，增强温肾暖宫、鼓舞血气运行之力。
延胡索（五钱）：辛散温通，为活血行气止痛之要药，“专治一身上下诸痛”，尤善止心腹腰膝之痛，增强化瘀止痛之力。
艾叶（三钱）：苦辛温，温经止血，散寒止痛，尤善温煦下焦，暖宫安胎，为治虚寒性妇科病之佳品。
砂仁（二钱）：辛温芳香，化湿行气，温中止呕，醒脾和胃，防诸滋补腻滞之品碍胃，并助中焦运化以资气血生化。 三、 全方配伍与类方鉴别 （一）配伍精义 本方以当归、桂枝、白芍、细辛、通草、吴茱萸、生姜、大枣、甘草为养血温经、散寒通脉之主干，直捣寒凝血虚之根本。
以香附、肉桂、延胡索、艾叶为温通行气、化瘀止痛之辅翼，针对疼痛之标。
以砂仁为醒脾和胃之佐使，护中州以运药力。
全方结构严谨，温而不燥，补而不滞，通而不破，融“通脉四逆”之峻温、“养血柔肝”之滋养、“行气化瘀”之灵动于一炉。
尤妙在“酒煮”之法，酒性辛热，能温通血脉，助行药势，使诸药之力透达胞宫、冲任、经脉深处，倍增温散之功。 （二）类方鉴别 1. 与《伤寒论》当归四逆加吴茱萸生姜汤原方鉴别：
原方主治“手足厥寒，脉细欲绝者”及“内有久寒”，是养血通脉、温散久寒之剂。
林老师此方在原方基础上，加入了香附、肉桂、延胡索、艾叶、砂仁等一整套妇科温通行气止痛药阵，使其从治疗“厥阴血虚寒厥”的通用方，转化为专攻“冲任虚寒痛经”的专科效方，针对性更强，止痛效果更著。
2. 与《金匮要略》温经汤鉴别：温经汤（吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬）主治冲任虚寒、瘀血阻滞之崩漏、不孕、月经不调，其病机为虚、寒、瘀、热（虚热）夹杂，方中兼用丹皮、麦冬清虚热、养阴液。
林老师此方病机纯寒无热，故纯用温通，无清润之品，且止痛之力（延胡索、香附、艾叶）远胜温经汤，更适用于以剧烈冷痛为主症的实证、寒证痛经。
3. 与《医林改错》少腹逐瘀汤鉴别：少腹逐瘀汤（小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂）主治寒凝血瘀之少腹积块、疼痛、月经不调，其方活血化瘀之力强劲（蒲黄、五灵脂、没药），侧重于“逐瘀”。
林老师此方虽亦治寒凝血瘀，但养血通脉（当归四逆汤意）与温经散寒之力并重，且多用行气之品（香附、砂仁），其“通”与“养”结合更为紧密，更适合血虚为本、寒凝血瘀之痛经，而非纯然瘀血积块。
4. 与艾附暖宫丸（《仁斋直指》）鉴别：艾附暖宫丸（艾叶、香附、吴茱萸、川芎、白芍、黄芪、续断、生地、肉桂、当归）亦治妇人子宫虚冷、经期腹痛。
其方补气温阳（黄芪、肉桂）与养血（四物汤去熟地加生地、续断）之力较强，但温通经脉、散寒止痛之力（尤其细辛、桂枝、通草）不及林老师此方。
林老师方更侧重于“通脉止痛”，艾附暖宫丸更侧重于“暖宫养血”。 四、 全面总结 林老师此痛经一号方（温经散寒汤），是一首针对 “冲任虚寒，血海不温，寒凝血瘀，经脉拘急” 所致之重度虚寒性痛经的温通峻剂。
其辨证眼目在于：经前或经期小腹冷痛，痛势剧烈，拒按，得热痛减，月经后期，量少色黯，夹有血块，块下痛暂减，平素畏寒肢冷，面色青白，舌质淡黯或紫黯，苔白润，脉沉紧或沉涩。 从中医底层逻辑观之，本方展现了以下精粹： 1. 病机层次的深刻把握：洞悉痛经之“寒痛”非仅局部受寒，乃冲任、胞宫整体虚寒，导致血行凝滞、经脉失养的系统性问题。
治疗上，不仅散局部之寒（吴茱萸、艾叶），更通过温通全身血脉（桂枝、细辛、通草）和补养肝血（当归、白芍）来从根本上改善内环境。
2. 经方合方的炉火纯青：将《伤寒论》治厥阴血虚寒厥之当归四逆加吴茱萸生姜汤，与妇科调经之四物汤意及一系列温通行气止痛药完美融合。
既继承了经方峻温通脉、力深效宏的特点，又融入了时方调经止痛、直指病所的专长，是“经方为体，时方为用”的典范。
3. “酒煮”增效的画龙点睛：强调用酒煎煮，绝非寻常服药法。
酒为“百药之长”，其性剽悍滑利，能引诸药直达血分，通行十二经脉，极大增强了全方温散寒凝、通利血脉的力度，是发挥本方最大疗效的关键一环，亦是古法用药智慧的体现。
4. 随证加减的灵活法度：明确提出“寒甚加四逆汤（附子、干姜、甘草），瘀血重加鸡血藤”。
四逆汤大温大热，助阳破阴，用于阴寒至极者；
鸡血藤活血补血，舒筋活络，用于瘀血明显者。此示人以活法，使一方可应多证。 此方是治疗重度虚寒痛经的“重武器”，其力雄峻，非寒实证者不可轻用。
它完美诠释了中医“寒者热之”、“结者散之”、“急者缓之”的治疗大法，为临床治疗此类顽症提供了极具价值的思路与效方。
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