普济消毒饮是一个标准的火郁，当然夹了风。普济消毒饮用升麻、柴胡不能理解为寒邪郁火，而是火邪的自郁，并夹了风，形成了一些风火之毒，其实还夹了一点湿。普济消毒饮用升麻、柴胡同样是贯彻火郁发之，同时还用了苦寒泻火直折的办法，也就是说普济消毒饮的主要作用除了可以升散火邪外更偏重于苦寒直折，那怎么理解这个方子的作用机理呢？怎么理解这个方子治疗中医所讲的蛤蟆瘟呢？
一、蛤蟆瘟致病机理
这个病西医实际上是指腮腺炎或颌下淋巴结炎，使局部周围组织发生严重的肿胀。
现在这个病大家很难得看到了，因为现代医疗条件比较好，而在李东垣那个年代饥民、灾民很多，即使到了明清时期蛤蟆瘟都流行的很厉害，那时医疗条件差而且生活水准低，有病就拖个几天，一般腮腺炎或颌下淋巴结炎不会肿的像蛤蟆一样连颈都消失了，所以这个病是拖出来的。
蛤蟆瘟初起的时候会微微有点恶寒而主要表现为高热及局部痛、肿、红，西医认为红肿热痛是炎症而中医认为红、肿、痛往往是热毒和火毒，局部红、肿、痛，尤其是压痛明显，当然我们可以推理当年李东垣所抢救的腮腺炎是合并了化脓性的病灶，所以肿痛的特别厉害，甚至淋巴结都可以烂穿，为什么呢？因为唯有毒才会导致这样。
对于这个病出现恶寒我认为是卫分有郁遏，但是古人不这么讲，古代是这么讲的而且讲得也基本在理，他们认为是火气内郁，气机不得升张，人也异常的烦躁，火气内郁，表也郁里，火气上冲，无汗微恶寒而高烧烦躁，伴局部的红肿痛，脉浮弦数急，一派的火毒之象。
病人在偶尔感觉到微恶寒的时候甚至偶尔有点微恶风，再加上脉浮弦，也往往有受寒史，这个时候中医往往容易联想到风为百病之长，何况这种病到后面所有的症状、体征到集中地指向少阳、厥阴两经，所以后世的理论家也容易从风考虑。
为什么讲这个病也可能夹着有湿呢？如果大家看过这种病就会发现这个病开始红肿的位置显得隐隐发红发肿，但是肿得不是十分地厉害，尤其并不很坚硬，按上去有点软，同时除了局限发红以外其他大片的肿却颜色不变，按上去也是软的，西医讲这是反应性的组织水肿，而从中医上讲红肿明显的局部是火毒集中的地方，漫肿的地方可能是夹了一点湿。
火气内郁向上向外发为火毒的蛤蟆瘟，它的这个红肿痛周围的确是软的，按之不痛，那往往就夹了湿。
二、普济消毒饮方解
李东垣的普济消毒饮是传世之方，这个方子真是活人无数。方中用僵蚕、升麻就是为了祛风热之毒。
为什么方中用板蓝根和马勃呢？
用其祛湿热火毒，这点你们书上没讲清楚，导致现在临床上滥用板蓝根。
马勃的作用药理书上也没写清楚，我在我父亲的启发下进行的临床观察而得出马勃有燥湿的作用，有祛湿热火毒的作用，这点不能不懂，否则就根本不能完全理解银翘马勃散的机理。
病人咽后壁透明的淋巴滤泡及咽后壁的水肿、漫肿均属于湿，银翘马勃散里虽然银花有点祛湿热毒的作用，但祛湿强的不是银花而是金银花露，也就是说银花露去湿毒的作用比银花强。银翘马勃散里面连翘及牛蒡子基本上没有祛湿的作用，射干有点祛湿和饮的作用，祛湿主要是靠马勃。
板蓝根和我们普通的凉药有什么不同呢？板蓝根可以入血分败湿毒！这个时候用板蓝根真是恰到好处。
马勃跟大青叶有点相类似的作用，败营分的湿热毒强于败血分的湿热毒；板蓝根的功效跟青黛接近，主要是败血分的湿热毒。
一表一里，一个偏重营分，一个偏重血分，只有我们掌握的严谨才不太会用错药。
蛤蟆瘟以火毒为主，夹了一点风，夹了一点湿，而毒的主要标志是：红、肿、痛、烂，之所以说蛤蟆瘟充分表现出有毒邪是因为整个局部都会溃烂，尤其是李东垣所碰到的那些灾民、饥民、流民，全身都会烂。
比如我看了经治医生的日记感染了埃博拉病毒的患者就像在眼前溶解一样整个皮肉都烂掉，这就是毒。
三、火郁发之
一表一里，表里两关同时都要把住。
既然是湿热火毒，就给予祛风、泻火、败毒就行，用升麻柴胡干什么呀？就是因为有火郁，何以见得火郁呢？
一、我们上面已经谈到病人可以初起恶寒，当然还可以有点恶风，初起可以无汗，这些都提示存在郁；
二、这种病人烦躁异常，当然烦躁可以解释为火扰心神，但是烦躁异常又加上不出汗，脉象又弦，后期邪气可以迅速地往内陷，还可以下陷，还可以引起睾丸炎等之类的很多并发症，这就形成一个不得透散的局面，病人出现无汗的几率是很高的。
比如说白虎人参汤证的背微恶寒就有火热内郁的机理；比如说栀子豉汤的郁郁微烦，但头汗出，就有火自郁生的机理在里面，否则怎么解释但头汗出呢？患者表气被郁，火气又上冲，所以只能头上出汗。这个时候偶尔阵作微恶寒而不出汗就是表气郁。
就是夹了一点表寒，也就是功能性的表寒，但是古人讲是火气郁而不得出汗，栀子豉汤证嘛，所以就要用升麻柴胡来升散。病人吃这个药下去退烧前身上会出一点汗，由此可见它有解郁的作用，身上出了一点汗病才平息的快。
所以方中升麻柴胡有几重作用：一、引经阳明、少阳；二、升麻有祛风热火毒的作用；三、火郁发之的作用。
蛤蟆瘟在临床上也可以见到指头寒，这种病之所以通过少阳治的多就因为临床表现中与少阳相关的很多，其中一个就是“微恶寒，手足冷”，这就可以看出火气内郁是因为阳气内郁，而且小孩的腮腺炎特别容易指头寒，指头一寒就容易惊厥，惊厥之前指头是冷的，而惊厥之后指头是暖的，这就是火气内郁。
吃了药以后如果指头寒除了，手冷除了，说明火气、阳气的内热内郁得到了发散，所以叫“火郁发之”。
普济消毒饮中柴胡有点升散的作用，而且柴胡还有点祛风的作用，方中僵蚕、牛蒡子、升麻、马勃都有点祛风的作用，夹了风就可以剧烈的头痛，也可以脉弦数。我们不是讲了小孩子得腮腺炎就容易发惊厥，后面并发睾丸炎的时候也是风湿火瘀阻，只是已经陷到了经脉的血分。
END
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