关于皮肤解毒汤很早以前就在日本汉方类书以及禤国维经验集中见过，但之前早期水平不高时，觉得其组方太过平平无奇，对于其疗效觉得是吹过头了，也就没怎么实践运用过。后来在治疗皮肤病的临床实践中，逐渐发现很多时候用土茯苓及金银花常有佳效，而这恰恰是皮肤解毒汤之主药。以前写过《金银花-清热解毒不伤阴，大剂治疮有神效》可供参阅，土茯苓准备后面也更新一篇药性笔记。关于土茯苓有一件印象深刻的经历，是有一次给一个老患者母亲治疗神经性皮炎，也是湿热比较重，开了个消风散加土茯苓的方。别人结果把药落在成都家里忘了拿，回老家去了，但记得方里有土茯苓这个药，恰好老家就有土茯苓就每天只喝了土茯苓50g这一味药熬的水，喝了几天结果神经性皮炎就好了，从此之后治疗皮肤病湿浊明显的我都加常土茯苓疗效好了许多。
皮肤解毒汤原方
出自《续名家方选》日·村上图基金银花、土茯苓各二钱，川芎一钱，莪术、黄连各七分，甘草二分。参考剂量：土茯苓50，金银花12，莪术10，川芎10，黄连3，炙甘草5。主治：湿热化毒内蕴皮肤，有皮疹渗出者效佳。加减：1.皮损部位干燥、瘙痒剧烈，去金银花、黄连，加地骨皮、紫草以润肤。2.气血不足加入当归、黄芪。3.常需合用麻黄连翘赤小豆汤或消风散、白鲜皮、地肤子止痒疗效更佳。今年偶然看到一个非常有水平且真诚的教治疗心法体会的公众号，tsp南极先生的“医林独啸斋”。在这里我又看到了南极先生写的关于皮肤解毒汤的《皮肤出疹剧烈瘙痒两个月，一剂知二剂愈》《用古经方思维分析皮肤解毒汤方证》等文章，文中多图文并茂，说理详细深刻，让我对于此方有了新的认识，用之临床屡有佳效，关于此方的方解也可以点解链接查看，我就不再赘述了，南极先生写的极为详细全面。今天就分享一下用善治湿热的皮肤解毒汤治疗干燥瘙痒神经性皮炎8年的案例。患者，男，33岁。形体较精瘦。【2024/6/24 二诊】 患者8年前出现颈部神经性皮炎，后持续难愈，逐渐上半身散发，然后近5年晒太阳后手及手臂部就开始发疹，瘙痒，苔藓样病变加重。口不干苦，平时矢气频，目前颈部及手臂手部较多颜色黯沉苔藓样皮损，余症无。之前一诊时予以消风散加减瘙痒及日晒加重改善不佳舌脉：脉弦滑弱，舌淡黯苔薄白腻。[临证思考]患者一诊时也是没有什么其他症状，就是日晒后瘙痒，我用了以前治疗神经性皮炎常用的消风散加土茯苓、白鲜皮、赤芍、首乌藤，没有明显效果。二诊时患者提到平时容易矢气放屁频繁，这次服药后更明显，说明有胃肠湿热内滞。皮肤解毒汤就擅长治疗由于胃肠湿热内蕴外透肌表引起的各种皮肤疾病，虽然通常用于治疗红肿渗出类的湿疹等效果更好，但此患者脉弦滑苔白腻，胃肠矢气频也是明显湿热内盛的舌脉，所以此诊调方皮肤解毒汤加减。而且患者其他兼症几乎没有，主要是晒太阳就会诱发皮疹，说明其皮肤之下有伏邪在内，而结合舌脉应该就是湿热蕴毒伏藏肌肤，受阳光照晒刺激引动了湿热伏邪而透发于肌表出现皮疹瘙痒。患者体型瘦，脉弦，皮肤干燥起屑苔藓样变，还是有一定血虚，所以合用了当归，赤芍，生地来稍微养血润燥。辨证：湿热内伏。处方：皮肤解毒汤合消风散、甘草泻心汤加减生甘草20，半夏15，太子参15，干姜8，黄芩9，建曲15—泻心汤治疗胃肠湿热黄连3，土茯苓50，金银花10，川芎10，莪术10—解湿热蕴毒皮肤荆芥10，防风10，当归10，赤芍20，生地15，蝉蜕6，白鲜皮15，苦参6 苍术15—消风止痒，养血润燥活血化瘀4付代煎18袋150ml【2024/7/1 三诊】 皮疹没再新发，瘙痒明显减轻，目前还不敢去试晒太阳是否会再次诱发，平时开车外出手臂都是遮盖住的。脉弦滑，舌淡苔薄白黄腻。但患者仍矢气频繁，经过询问饮食，得知其为了调养身体，经常早晨喝五谷杂粮浆。湿热或者过敏体质患者要尽量不喝或者少喝这类糊状黏腻，各种养生食物混合的食品，很容易不消化生湿热，有补益效果但会加强免疫反而导致过敏难愈，湿热难去。杂粮直接熬粥喝最好，饮食宜清爽。上方去苦参，甘草减量→10g，+草果3 槟榔10 地肤子15 柴胡15 枳壳10 。【2024/7/8 四诊】 停服五谷杂粮浆及调方后，矢气已少。舌转淡黯苔薄白润。大便稀泥样不成形。干姜加→20g，甘草换→炙甘草15g+甜叶菊2g改善口感。去蝉蜕，白鲜皮这种止痒用较昂贵中药，舌苔干净矢气少胃肠湿热已消大半，去草果、槟榔。续服2周。【2024/7/22 六诊】 脉不弦转滑弱，舌淡略黯苔薄白。湿热浊毒已基本消散，皮肤无瘙痒干燥鳞屑。患者之有一次不小心没带防护衣物伞，晒到了夏日太阳，但也没有再诱发皮疹了。皮肤无干燥起屑，去生地。嘱咐这周试着完全不防护看一下。【2024/8/5 七诊】 最近晒了太阳也未发皮疹了，大便仍偶易不成形。想进一步消手臂及手部陈年苔藓样黯沉皮损。这种常年的苔藓样顽廯皮损消除通常我是用李可先生乌蛇荣皮汤改的一个自用乌蛇荣皮丸治疗。因为乌梢蛇昂贵且打粉吞服才有效果，所以一般做丸药来服用帮助化皮肤之瘀损，促进皮肤新生。处方：乌蛇荣皮丸乌梢蛇40g 荆芥20g 防风10g 白鲜皮15g 建曲20g 炒鸡内金30g 土茯苓50g 红花20g 蝉蜕10g 炒白术30g 乳香6g 没药6g 丹参20g 当归10g做丸药每日3次，每次5g缓服。【2024/09/2 反馈】 带孩子就诊，其手及手臂皮肤顽廯皮损消散大半，已经光滑许多，只剩零星皮损。很遗憾周一门诊太忙，忘了拍照记录皮肤变化了。按：这个案例比较特殊的地方是神经性皮炎通常是皮损比较干燥无渗液的情况，用了皮肤解毒汤这种治疗皮肤湿热蕴毒的方剂。是因为皮肤病皮损干燥时，有很多是湿浊内盛，导致津液不能敷布肌表而表现出假的“燥”的情况，如果不顾舌脉只看皮损情况，就养血润燥治疗往往是没有效果。皮肤解毒汤这个方治疗湿热由内到外发于肌表引起的皮肤各种疾患，确实有良效且物美价廉，日常轻微湿疹、丘荨等疾病原方稍作加减即有良效，此案只是患者患病日久，湿热瘀毒胶结瘀滞，局部血虚化燥瘀滞，所以方药加减的比较复杂。想进一步学习皮肤解毒汤各种运用可以去医林独啸斋看南极先生的各种文章案例，用方更精简，说理更为深刻。南极先生的文章我看着经常有“所见略同”“心有灵犀”之感，很多时候思路经常一致，也都喜欢经方、时方不拘一格，有效即用，也常合方同用治疗复杂疾病，下方是南极先生公众号，里面有很多真知灼见值得学习。袁韬医生是中医各家学说博士。自幼患疾结缘中医，现以文会友，分享自身临床心得体会，愿大家也能受益于中医，文中所列具体中药方剂仅供交流参考，用药请遵医嘱。动动小手，点个赞鼓励一下
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