张博士聊脾胃
脾胃调理，很多朋友都走过弯路——方子试了不少，药也吃了挺多，可身体就是不“领情”，不是没效果，就是越吃越不对劲。有时看别人用着灵，自己用却反应平平，心里难免嘀咕：是我的体质太复杂，还是药不对症？
其实，身体早就把答案“写”在舌头上了。舌苔就像一面镜子，能照出脏腑最真实的状态。看懂它，调理就能少踩很多坑。
记住一句关键口诀：胖舌不祛湿，瘦舌不清火，齿痕不攻伐。
一、舌头胖大、有齿痕？先别急着祛湿
很多人一看到舌头胖大、边缘有齿痕，就马上想到“湿气重”，这个思路乍看没错，但很容易第一步就走偏。
舌体胖大，根本原因往往是脾肾阳气不足。阳气不够，水湿运不出去会停在身体里。这时如果直接祛湿，湿气很快又会回来。而且，很多利湿的药偏渗利，用多了反而会消耗掉本来就不足的阳气，让脾胃越来越虚，越祛湿，身体越沉、越累。
正确思路：先温阳，再化湿。
可以用一些温补脾肾、助阳化气的方药，比如附子理中丸，在健脾基础上重在温阳。如果除了舌胖，还有小便不利、头晕浮肿可以考虑五苓散，方中桂枝温通阳气，配合茯苓、泽泻利水，“温阳+利水”双管齐下。
二、舌头瘦小、发红？别动不动就“清火”
舌头看起来瘦瘦的，舌质偏红，甚至舌面有裂纹，第一反应是“上火”，吃清火药。这很可能就搞反了。
这种舌象，多数是胃阴或肾阴不足了。阴液不够，身体就会相对“干烧”，产生虚热，看起来像上火，但其实不是实火。这时如果用苦寒的药强行清热，反而会进一步耗伤津液，结果就是越清越干，口干、心烦、睡不好可能更明显。
正确思路：滋阴为主，虚热明显稍佐清虚火。
比如六味地黄丸，滋补肾阴的基础方。如果阴虚火旺的症状比较突出，比如手脚心热、盗汗、心烦失眠，可以用知柏地黄丸，在滋阴的同时清降虚火。
三、舌头有齿痕？别急着“强攻”
齿痕舌常和脾虚湿盛联系在一起。但有些人虽然有齿痕，胃口却不算太差，也不总是腹胀便溏。这时问题核心可能不是“湿太重”，而是脾气虚。
气有固摄和运化的作用。脾气虚，固摄能力下降，水湿易往上泛，舌体被水湿“泡”大了，抵在牙齿边，就形成了齿痕。这时用大量祛湿、导滞的“攻伐”之品，易损伤本已不足的正气，让脾胃功能更弱，形成恶性循环。
正确思路：补益中气为主，健脾助运为辅。
让气足起来，运化恢复，水湿自己就能慢慢代谢掉。参考补中益气丸，益气升阳，把中焦的气机提起来。或者用四君子丸益气健脾，打好“气”这个基础。
总结一下：
舌胖大、有齿痕——别只祛湿，想想是不是阳气不够，先温阳。
舌瘦小、发红——别乱清火，想想是不是阴液亏了，先滋阴。
舌头有齿痕——别急着强攻祛湿，想想是不是气不足，先补气。
脾胃是后天之本，调理急不得，也简单粗暴不得。看准舌象这个“身体发给你的信号”，辨证准确了，调理才能事半功倍。
有问题随时跟我讲，辨证之后会给你一点合适的调理建议。
写在最后
我的寄语
我是张国杰，河南省三甲医院副主任医师，师从国医大师——张磊，祖上三代从医，深受中医文化浸染，写文章的目的在于传播中医文化和脾胃病调理思路。给大家带来一点有用的科普。
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