医家脉理最为先,其中妙诀需精研,三部五脏虽易识,七诊九侯却难传。掌后高骨为关脉,前寸后尺三部全,左寸对应心经与小肠,左关正是肝胆所在,左尺管着膀胱与肾;右寸属肺经与大肠,右关是脾胃,右尺为命门和三焦。
诊脉时要静心忘虑、均匀呼吸,下指先轻触,再微加重,最后沉按至骨,同时察清病人的呼吸次数。七诊明了后论九侯,浮中沉在指下求,三部各有浮中沉,这就是九侯。三焦部位也需分清楚,寸部管上焦(从头至心),关部管中焦(从心至脐),尺部管下焦(从脐至足)。
脉有三十多种,浮沉迟数是大纲:浮脉按之不足举有余,沉脉需重按才能摸到,迟脉一息三至,数脉一息六至。诊脉要先求本脏平脉,肺脉浮涩、脾脉和缓、心脉浮大、肝脉弦长、命门三焦宜沉细、肾脉沉滑为好,一息四至、不浮不沉、气息悠扬的是平脉,不用断病,有病的脉要再参详。
病脉判断有规律:浮而有力是风邪侵体,无力是真阴亏损;沉而有力是积滞,无力是气逆脾寒;迟而有力是寒证,无力是腹疼因痞;数而有力是热证,无力是疮痒疼痛难安;数而沉细是虚火,兼繁盛则是伤寒。
分六部细参:左寸脉浮说明心不宁,会神昏乱语、多梦惊,胸中烦躁多痰涎,还会伤风发热头疼;心脉沉是冷饮伤,胸满肋疼、咯血虚惊、夜不能寐,气粗崩漏淋证难挡;心脉迟是胃虚,腹疼、心疼呕水、小便频,胸满脐疼、身拘紧,怔仲虚汗渐伤神;心脉数是烦躁,言语狂、小便不利、舌生疮,目昏头眩兼呕血,烦渴口苦舌强。
左关脉浮是肝受风,瘫痪筋拘、怒气冲,身疼麻木臂不能举,面肿牙疼便血脓;肝脉沉是怒伤肝,血虚爪枯、目昏酸,肥气肋疼胸胀满,惊悸肠鸣睡不安;肝脉迟是中寒,疝气成、筋挛骨疼、目泪盈,痃癖肠疼、不大息,转筋麻木易受惊;肝脉数是风热,渴难当、血少头眩、目无光,骨蒸烦躁兼呕吐,善怒气逆塞胸堂。
左尺脉浮是气不和,风搏牙疼、背腰驼,足腿生疮小便赤,女人崩带渐成;肾脉沉是下寒经不通,肠满奔豚脐下壅,风滞腰疼、溺浊涩,精衰目暗耳不聪;肾脉迟是虚冷,精自遗、阴亏血满便淋漓,腿膝酸疼梦涉水,盗汗阴湿疝气无疑;肾脉数是下焦虚火,发热消渴并耳鸣,血淋遗溺身湿痒,肾壅足肿筋骨疼,女人逢此成胎气,男人遇之多遗精。
右寸脉浮是肺气伤,痰嗽咽热吐血浓,头面疮肿大便秘,青涕自汗鼻塞壅;肺脉沉是肺壅,息奔胸满痰气攻,皮毛焦枯兼喘嗽,骨蒸呕血声不洪;肺脉迟是气弱寒多,喘嗽呕逆痞成疴,虚汗耳聋并溏泻,皮肤燥痒梦涉河;肺脉数是喉腥痰火,咳嗽吐血目不明,面生痤痱大便结,气喘咽干语无声。
右关脉浮是宿食壅,脾虚泻痢滞难通,发虐齿宣并盗汗,喘呕麻木腹虚膨;脾脉沉是胃虚,饮食难、脾气关格又吐酸,吐泄贪睡手足乱,身黄肿满腹如盘;脾脉迟是胃中寒,食停虫积膈不宽,痰壅呕逆兼咳嗽,泻泄腹疼不能安;脾脉数是中消,常嗜眠、胃酸口臭齿龈宣,多食多饮臂不举,霍乱烦躁有涎痰。
右尺脉浮是相火生,阴肿后结多遗精;脉沉是虚汗脐下疼,遗精白浊膝腿疼;脉迟是腰疼溺难禁,下元虚冷泻不轻;脉数是阴虚三焦热,烦渴大便秘难行。
五脏分明六腑通,万机总归脉中,良医要细心研究随时的主脉,弦洪毛实分四季,总要和缓有胃气。男子关前脉常腾,女子尺脉定浮洪。两手关前寸后,右为气口左为人迎,人迎脉大伤六气,气口脉大伤七情。浮是风、紧是寒、虚是中暑,濡是湿、涩是燥、从火生,喜脉缓、怒脉弦、夏脉涩、思脉结、悲脉散,若逢沉脉心多恐,脉动必为惊。
妇人诸证和男子断法相同,只辨胎产月经:尺脉浮数月经先期,沉迟过期腹冷疼;经断脉和是胎气,左实是男右是女,左右都实是双胎;产后数大难调治,沉细而缓可保生。
小儿脉和大人不同,一息七至为和平,六至沉细是冷,九至热极病难宁。浮是风痰、沉细是食,弦急气凝、促是虚惊。虎口脉纹要先看:紫是热、红是寒、青是惊、白是疳、黑是恶,淡黄淡红病渐好。
还有危脉要注意,雀啄脉连来三五下,屋漏脉像半雨一点落,代脉气飘摇,六脉一见休下药。
诊脉时需端坐或仰卧,手臂平放与心脏同高,手腕下垫脉枕,医者用食指、中指、无名指分别按在寸、关、尺部位,指腹触脉更清晰。
三部九侯是诊脉核心:每部都要按浮(轻触皮肤)、中(按压至肌肉)、沉(按至筋骨)三种力度,左寸浮看心表证,中看心本证,沉看小肠;左关浮看肝表证,中看肝本证,沉看胆;左尺浮看膀胱表证,中看肾本证,沉看肾里证,右部同理。
浮沉迟数四大纲脉易区分:浮脉轻按即得,像水上浮木;沉脉重按始得,像石沉水底;迟脉跳得慢,一息三至,像慢钟摆;数脉跳得快,一息六至,像急鼓点。
小儿虎口脉纹位于食指掌侧,从虎口到指尖分风、气、命三关:风关(近虎口)纹轻,气关(中节)纹重,命关(指尖)纹深则危。紫纹是外感发热,红纹是风寒,青纹是惊风,白纹是疳积,黑纹是危重,淡黄淡红说明病情好转。
妇人胎脉多滑利,像珠子滚玉盘,经断后脉和缓是孕;左寸脉实多生男,右寸脉实多生女,左右都实是双胎;产后脉沉细而缓是吉,数大急疾难调理。
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