1瘰疬/控涎丹——闫云科医案
李某，女，30岁，某地区防疫站检验师。右侧颈项长一结核，如黄豆大许，不甚疼痛，口服异烟等抗结核药治疗，两月后核渐增大，约3cmx4cm，疼痛加剧，颈项艰于转侧。因皮色发红，加用抗菌药物，疼痛亦未减轻。之后核顶变软液化，穿刺取标本做细菌培养：结核菌阳性，金黄色葡萄球菌阳性。继续以混合感染治疗。逾月，穿刺口一直不敛，疼痛亦始终未停，改求中医治疗。视其体质微胖不弱，面色红润，舌淡红，苔白腻。询知不潮热，不盗汗，知饥思食，二便正常。诊其腹，腹壁厚，无压痛。切其脉，沉滑有力。淋巴结核，中医称瘰疬病也，多为肾阴亏损，属虚劳之疾，然本案显非如此。观其脉症，似属痰饮，流窜肌肉，为瘰为疬病。《石室秘录》云：“瘰疬之证，多起于痰，而痰块之生，多起于郁，未有不郁而生痰者，未有无痰而成病者。”此说是矣，以其脉症不虚，宜当峻药缓图。控涎丹20g，早晚各18，连服十日。二诊：服后五日，切口收敛，疼痛得止。药尽未及一月，结核消失，仅局部表皮发硬而已。遂未书方，其晚餐节食，少进肥甘，以免日后痰饮再生。《临证实验录》 论：以滑为痰象，累累如连珠也。
2瘰疬/当归地黄汤——闫云科医案
张某，女，24岁，高村人。颈项病瘰疬近半年，不痛，皮色如常，按之坚硬，推之可动，大者如杏核，小者如黄豆，颗颗成串。地区医院诊断为淋巴结核，服抗结核药三月无效。患者形瘦神疲，头眩寐少，五心烦热，额赤盗汗，舌红无苔，脉弦细数。由脉症观之，病属阴虚火旺，邪毒内结。治当滋阴降火，解毒散结。拟：全虫15g蜈蚣5条甲珠15g土元15g露蜂房15g。上药研细，分20包，早晚各1包，用归芍地黄汤（当归10g，白芍15g，生地24g，山萸12g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g）送服。散药未尽，病全消。（阴虚毒结证）按：瘰疬一证，本为肝肾阴虚，标为气郁痰结，病程较长，似此短期（七天）治愈者颇少，故志之。《临证实验录》
5颈瘤——施今墨医案
丁某，女，19岁，病历号52、10、396。去年九月间左颈部生一瘤，发展甚速。虽经治疗亦未能控制，近日已破溃出少量血。经山东医学院病理科检查诊断为：颈淋巴腺瘤。饮食二便尚属正常，经期不规则。舌苔薄白，脉象沉涩。辨证立法：肿瘤已见破溃，并无化脓现象，仍从消肿化坚法治之。处方：皂角刺6克（去尖）生鹿角20克山慈菇10克炮甲珠10克海藻10克昆布10克夏枯草15克川郁金10克大力子6克青连翘10克忍冬花10克苦桔梗5克小蓟10克忍冬藤10克三七末3克，分二次冲服。二诊：前方服六剂，肿瘤见轻，拟回山东，希予常服方。处方：前方去生鹿角、青连翘。加：川贝母10克，桃仁6克，炒丹皮10克，浙贝母10克，杏仁6克，炒丹参10克，酒玄参12克。三诊：两个月前，带回常服方，在山东除服药外兼用理疗，肿瘤已消减十分之八，情况良好，嘱照二诊方再服，至肿瘤全消为度。按：中医治肿瘤多用消肿化坚法治之。若治疗及时，每多奏效。施师常用皂角刺、鹿角、山甲、山慈菇，等药方中加一味三七末则疗效较显。查三七有止血、散血、定痛、消痛肿之功，近年来施师治癌瘤多用此药，确有一定疗效，并有减除疼痛之苦。《施今墨临床经验集》
6颈部淋巴结肿大/普济消毒饮——贺文广医案
张某，男，66岁。首诊：2015年1月16日。主诉：右侧颈部淋巴结肿大。脉证：患者自己发现右侧颈部淋巴结肿大而就诊收入院。2015年1月30日行颈部穿刺，免疫组化回报：恶性肿瘤，倾向低分化腺癌，2月2日PET/CT回报：右颈部多发代谢增高淋巴结影，符合转移征象；双肺下叶结节，转移不除外。2月5日行胃镜示：慢性活动性胃炎部分腺上皮轻度异型增生，可见幽门螺杆菌感染（HP）阳性。肠镜回报：横结肠息肉。活检示：管状腺瘤，部分腺上皮轻度异型增生。西医DC方案（多西他赛卡铂）化疗，辅以保肝护胃对症治疗，共4次，效不佳，淋巴结未见明显缩小。2016年3月1日再次入院，入院时颈部淋巴结肿大，最大者直径约2cm，考虑到患者年迈，化疗后骨髓抑制明显，未予西医化疗，单纯增强免疫对症支持治疗。刻诊：舌红、苔白微黄、脉数、口干、口渴、二便尚调。处以清热解毒、软坚散结方剂。处方：夏枯草30g、板蓝根15g、柴胡6g、陈皮6g、黄芩9g、僵蚕10g、连翘15g、马勃9g、大力子12g、升麻6g、玄参15g、浙贝母9g、穿山甲6g、桔梗6g、牡蛎15g，7剂。3月7日查房患者颈部淋巴结明显缩小，大小约1cm左右，呈条索状，守原方不变继服。3月18日查房，患者颈部淋巴结几乎消失，深部触诊呈微条索状。出院后继以中药口服巩固治疗，基本处方如下：柴胡6g、黄芩9g、党参6g、炙甘草6g、夏枯草30g、牡蛎15g、玄参15g、浙贝母6g、半枝莲15g、白花蛇舌草30g、生姜3片、大枣4枚。7剂水煎服。后定期随访，病情稳定。体会：右颈部淋巴结肿大按祖国医学当属“痰核”，该患者热毒之邪，雍于中焦，发于颈部，故以普济消毒饮清热解毒，加夏枯草、牡蛎、玄参、浙贝母、穿山甲软坚散结，活血化痛，疗效确切。（贺文广临证实录，武永军整理）《门氏中医经方传承实录》(微商—勿扰、中医号主—勿扰）不读《伤寒论》，不入中医门，不读《黄元御》，不入伤寒门。 #artContent h1#artContent p img#artContent table
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