王文龙老师讲《伤寒论》第四十九讲学习记录王文龙主讲
来看219条，三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，又作枯。一云向经，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。那这个话指的是一个什么样的意思呢？是三阳合病，合病跟并病的区别是，并病是陆陆续续发生的，先是太阳，后是少阳，然后再是阳明，它是陆陆续续的这样发生。也有可能是太阳之后直接跨入到了阳明。反正总而言之，它是陆陆续续发生，先是一后是二，后是三等等这样它是有一个顺序的。但是合病指的是同时三条经受病了，同时发生了。那么三阳合病呢？实际上指的就是全身受病了。因为你三阴也好，三阳也好，我们再回顾一下怎么叫三阳，怎么叫三阴，其实就是人的表里半表半里，对吗，就是你的表症里边的炎症叫太阳皮肉骨，包括呼吸道跟空气接触的地方，你的体症就是消化道，好吧，它的亢进的反应，热象的，这个就是阳明病。那半表半里就是胸腔里边其他的组织器官这些呢？它如果是亢进的抵抗的，那就是少阳病，三阳合并，表里半表半里全部都受病，但是呢同时全部都是抵抗性的。所以说这一次是病也很凶，然后正气也很凶，正气和邪气都非常的猛烈，都非常的激烈，这个互不相让，就产生了这样，这叫做三阳合并。因为这个病呢，很凶是无法控制的，病得很凶是无法控制的。就是我们来看三阳合病指的是什么呢？就是外围的细菌病毒感染也好，或者叫什么病邪也好，是非常非常强的，而且上来之后要打击你的全部就是我全要，我让你们这个全都不好过。但是它碰到的是一个非常彪悍的机体，这个人的机体是太阳也在抗邪，阳明也在抗邪，他的这个半表半里少阳也在抗邪，所以就出现了这种三阳合并，呈现为三阳状态。呈现为三阳状态呢，我们看它的症状，这是一条硬汉，碰到了一个重病，所以叫三阳合病。那腹满身重，指的是我们的胃肠道，胃肠道是我们的腹部这一块，它如果满的话，就代表的是出现了正邪交争，然后身重脾胃管的是我们的全身的这个身体。而三阳呢，从我们的经络上，经络是真实存在的足阳明胃经，足太阳膀胱经，包括我们的这个足少阳胆经等等，这些管的是我们的后背，我们的身侧，包括我们的前面的腹部，所以它会出现腹满身重，难以转侧，转个身都因为全身上下全是病了。这个人呢，虽然是条硬汉，一直在进行正邪交争，但是他确实是有点难以转侧，到处都在被围困，那么口不仁，面垢，口不仁，那是想当然的了，你太阳病的话呢，它是胃口不是很好的，少阳呢，干脆就是恶心干呕的；阳明的话呢，也是属于大热，导致他的胃肠道也是功能出现紊乱的，就是三阳合并一定这个嘴巴里边感觉好像怪怪的，吃什么都是如同嚼蜡。仁指的是感受麻木不仁，就是这个人好像看他媳妇儿受气，他都看他老爸这个被不公平的待遇，他没有感觉，这就是没有感知。这所以说这叫不仁，口不仁指的是口中没有味觉，就是嘴巴里边儿没味儿，这就叫口不仁。面垢指的是什么呢？面垢只是脸上好像有一层油一样。我们想想看这个人处于一个什么样的状态呢？面垢。我告诉大家在什么情况之下会面垢，就是非常非常疲劳，一直得不到休息的时候，脸上就会面垢，我不知道大家有没有这样的经历，有没有这样的体会？就是一直很累，一直想休息，但是这个事儿呢，必须现在赶紧做，再做不完的话呢，明天可能就耽误事儿，完了之后呢，到最后的时候一照镜子，脸色很难看，而且上面有一层油油的东西，这就叫面垢。那他为什么会面垢呢？因为他顾此失彼，前后腹背受敌，三阳合并，表里半表半里，全部都在进行剧烈的正邪交争，这个时候他完全倒不上这口气来，就会出现面垢这种情况。那当然了，像刘渡周老师他解释的也很好，就是他说的是这里边有阳明经热，所以呢，蒸蒸上乘上面有一层油污，有油垢等等这些。这个是我认为是，我在第一遍读的时候呢，会觉得是很有道理的，但是你真正去体会它绝对不仅仅是阳明经热导致面垢，面上有油污。然后它是属于三阳合病，太阳经在受到这个围困，少阳经在受到攻击，阳明经也都受到搅扰，所以导致他嘴巴里边都已经没有知觉了。这个时候是极其狼狈不堪，但是又绝坚决不肯放弃。就是这么一个情况，我是非常能体会这种面垢的，我经常处于这种状态，就是大家也应该能够看得出来，我经常会处于这种很狼狈的状态，为什么会面对，是因为这个事情我好想去做，比如说伤寒论，我好想去讲，讲给更多人听，但是总有人在去给你捣乱，总有人想着害你，总有人想着叫停他，总有人想着搞各种各样的事情，那这个时候呢，你又被迫得耐着性子去解决这些问题，同时你还得再去这个想办法，去挣钱养家，同时还想去做伤寒论这种事情是能够帮助到别人的，你要做的事情太多，以至于自己的精力体力都达不到，而且还要再给自己上强度，本来是一周两次或者三次就可以，恨不得一周五次的给大家去讲解，那个时候就会很狼狈，为什么有的时候每次在上节目之前，上直播之前都要先洗一把脸，因为面垢啊，是真的是会很狼狈，这个洗把脸，一个是清爽清爽精神精神，然后另一个也是调整一下状态。那今天我就没有洗脸，但是今天因为不是特别的疲劳，我把这个时间安排得比较好，否则的话就按照原定计划，我这会儿如果不洗脸，脸上就是面垢的状态，疲累不堪，狼狈不已，这个叫做面垢。那这个谵语遗尿，谵语肯定就是胃中有燥屎就会谵语。那如果再结合的有潮热的话，就是大承气汤证是吧，这个现在没说潮热不潮热的事儿，就是谵语，那肯定是有燥屎；遗尿指的是什么呢？就是它里边还是有热，有热的话呢，但是在外面又出不去，发不出去汗，所以它只能通过尿给它排出去。我们之前在讲前面条文的时候，有有一次有一句条文讲到这种他为什么会遗尿，是因为正邪交争，外围的细菌病毒在往里压，那这个时候实际上是应该给他要不就出一点点汗出去，要么就干脆给它就地和解，在少阳枢机和解，要么就是给他进入到这个阳明之后呢，看看用白虎汤，或者是给他用承气汤给它清热，给它排掉。就是反正总而言之，你得给他一个消灭掉细菌病毒的这样的一个出路，你得给他一个出络。现在这么强烈的往里压的，他没有办法做汗，没有办法焊接。那么我们就只能是通过以尿的方式来进行自救了。所以他这个尿里面尿的是滴滴答答，而且容易泛黄。这个尿里边如果去做尿检的话，一定里边有大量的细菌病毒，因为正邪交争的那个产物就是，那个失衡遍地的那个产物就是细菌病毒的那个，肯定都是在小便里边能够测试出来的。这个时候它没有汗，只能是通过尿的方式给它排出体外，保护好自己。然后发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。这句话呀，你给他标个括弧，就是从发汗这儿这个，就是谵语遗尿后边儿这儿画一个括弧到手足逆冷括弧完了，在这块儿给它标注画个括弧，为什么画个括弧呢？因为它应该是放在后面去啊，他这个应该是错简，就是放错了位置的解读啊。然后我们现在来看一下，若自汗出者，白虎汤主之。大家直接看这儿的话会看不明白，所以呢，把那个发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，这个划完括弧之后，我们直接通读一下，大家可能就更容易理解啊，这是在干什么了？219条三阳合并，大家跟我一起来读，一边读一边理解，就是表里半表半里全部都出现了病症，但是呢，也全部都是阳经，就是全部都在阳热的积极的抵抗的这种状态，三阳合并。所以说非常激烈，腹满身重，难以转侧，里边儿也觉得难受，身上也觉得沉重，同时想转个身都觉得很难受了，就很狼狈了，狼狈到什么程度呢？口中不仁，没有知觉，没有味觉，感觉吃什么都味同嚼蜡，面垢，脸上也是很狼狈的。你想想看，你天天在战场上厮杀，弄得到处都是稀里哗啦的，这个你不可能弄得好像自己还是发型那种大油头，就整的跟那个抗日神剧里边的那种，那个小年轻一样，还得叼着雪茄保持一个良好的形象，不可能了，这个时候就是很狼狈的面垢，然后就像亮剑里边李云龙一样的，这个孔杰，他们那些就是一看就是土头土脑的，天天在战场上厮杀的人，不可能特别的整齐，特别的油光水滑的。就是面对在身体里面内环境在进行，有病的时候也是一样的。那么谵语遗尿就是出现了，谵语就是里边有燥屎，而且它出不来汗了，然后就会遗尿，出去尿，通过尿的方式来排除这个这个细菌病毒。然后若自汗出者，白虎汤主之。什么意思呢？各位，那这就是我们讲到说，这个时候他已经开始自己出汗了，那自己出汗的话呢，代表的是他的正邪交争已经开始有作用了，就是就地歼灭，直接就在他的这个里证阳明经热上直接给他开始有一些热能要给它排出来了，这个时候开始出汗了。这个时候出汗的话呢，我们既然是全身都已经是正邪交争，热得不得了，就用白虎汤来给它清热就可以了。这个时候你不能给他用那个桂枝汤麻黄汤，因为它里边毕竟是有里热的。然后我们就给他用白虎汤给它清热。但是这个话呢，事实上来讲的话，它是散漫之热，咱们大家知道，白虎汤为什么在这个时候用呢？是因为它是在我们的全身上下里里外外有那个像起大雾一般的这个一派散漫之热，蔓延开的，它不是可以直接给你用大承气的时候。所以呢，因为他没有那种所谓的那个大承气汤的适应症出现。所以这就是自汗出散漫之热，宜清不宜下，应该用白虎汤来清除这里边儿的散漫之热，而不是用大承气汤来攻出燥屎。如果这个时候用大承气汤的话呢，它一下子就等于是把病邪给引到肠道里边去了，就会很麻烦。我们这个时候清散漫之热，白虎汤主之。
但是这个是若自汗出者，其实我觉得他少了一句话是什么呢？若不自汗出者怎么办呢？各位前面如果不出汗呢？我还是直接讲答案好了，如果是出汗的话，这说明他的这个已经开始走表了，已经开始正邪交争直接等于是原路给他打出去了。我们现在呢想着让它解除掉，实际上就应该是把它的细菌病毒给它赶出体外，既可以通过汗法，也可以通过尿法，就是通过利尿的方式。所以这个时候如果是出汗的话，代表的是他往外走，往外走的话呢，可以清除其散漫之热，白虎汤主之，收缩一下就可以了，然后如果他完全不出汗的话，我们可以给它采取三仁汤，这个就是属于典型的湿温，那在夏天的时候常见，在暑伏节气的时候会常见三仁汤啊。其实三仁汤呢，有的时候他也会出一点点汗，但是他那个出汗呢，跟白虎汤适应症的那个出汗不一样，在这儿比方说自汗出，实际上就是出的汗非常多，是蒸蒸发热的那种。三仁汤症呢，有的时候也会有汗，但是那个汗呢？他就是若有若无的，不会说是这个蒸蒸发汗。三仁汤，它是实际上通过利尿的方式来宣畅气机，清除掉湿热，把这里边的一身的细菌病毒，通过这个利尿的方式，宣畅气机的方式，把我们的上面肺里边的热，包括中焦脾胃里边的热，以及我们膀胱的里边的热，全部都给它清除掉。三仁汤是苦杏仁白蔻仁和生薏仁。所以苦杏仁呢是宣肺热，然后这个白蔻仁是利中焦脾胃，他这个时候不是口不仁嘛，然后呢生苡仁是消除掉它的肠道以及它的下焦膀胱里边的热势，这三个全部都是利湿。也全部都是可以排除掉这里边儿的一些堵塞的地方，再加上之后破半夏，滑石粉，白通草和竹叶来进行清理。三仁汤呢，在这儿我们不作为重点进行讲解。之前的时候呢，我跟大家讲前面太阳经的时候，重点已经介绍过三仁汤，所以在这儿我不再重复的详于前而略于后，这儿不再重复的重点介绍。大家记住，在这个地方如果真正看出开始出现了大自汗发高热，这个时候呢，我们就是白虎汤主之，如果发不起高热来，在午后的时候还会，反正这个热吧，你高也高不上去，三十八度五上下，你真给我来个三十九度二，我也就白虎汤主之了。他就是这个烧也烧不起来，退也退不下去，僵持在这儿，出汗呢，也有点汗，但是也出不来什么利索汗，尿尿呢，滴滴答答的，那你干脆好了，我们按照室温来处理，如果是高热白虎汤，干脆这种不高不低的这种热啊，这种温水湿温，直接三仁汤给它利尿就可以了。对，通草，再加上竹茹，这竹叶。那么这是219条。白虎汤前面我们也是进行过详细介绍的，所以后面的白虎汤的配伍知母石膏甘草粳米，我就不去详细介绍了。
220条，二阳并病，太阳正罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。那这个话其实就很简单了，我们来看一下，二阳并病，并病跟合并的区别就在于它是陆续发生，所以称之为并病。那么太阳证罢，它没有太阳正的证状，太阳证是什么呢？是脉浮头项强痛而恶寒，这其中有一项就是怕冷，他没有那个恶寒了，然后也没有什么所谓头项强痛的好像被风吹了之后后脑勺疼的那种没有了，但发潮热。但就是指只剩下发潮热。潮指的是一浪高过一浪的那种越来越热，难以控制的那种热象称之为潮热啊，然后手足漐漐汗出，手心脚心非常的热，一直在出汗，而且出的不是凉汗，而是热汗。大便难而谵语者，那就是大便难，这个大便难，它跟便秘不是一个意思啊，便秘是包括着大便难啊。便秘呢，指的就是不大便嘛，有一些朋友呢，他那个便秘啊，他是七八日不大便而无所苦。他不觉得难受，他没有便意，不拉也没事儿，他只是觉得自己该拉了，心理上觉得这不太对劲儿，但身体上，他不会觉得因为便秘而极其痛苦，没有，有些人是这样的。但是这儿不是这种便秘，这儿的这种便秘的情形就是他想大便，但是便不出来，为什么呢？那里边那个是一个角一个角的，很硬的，顶在这儿的，所以叫大便难，更准确来讲的话，这个是有燥屎而谵语，他是想拉，憋得相当难受，憋得都恨不得发疯。我们都知道说用大承气汤的时候都是这个人有精神病的时候，就是真的憋得要发疯了，都沼气冲心上冲于脑。所以这个是大便难而谵语者，那就是发疯了，已经发疯了，谵语了。下之则愈，以大承气汤。那这里边实际上我们看一下它的关键词是什么呢？它的关键词是太阳证罢，没有表症，只有发潮热，这是其中一个，是不是蒸蒸汗出，手足折漐漐出就更加的明确的，而且还不大便，大便难是想拉还拉不出来，同时在说胡话，那典型的大承气汤证的。所以你看220条跟前面219条，它形成了一个对标，形成什么样的对标呢？就是那个219条是有散漫之热，所以宜清而不宜下，不能给它攻下，它是浑身上下所有的地方都在一片热下。
对对，219条那个括弧里边内容没讲，里边的内容给忘了。那个括弧里边儿，发汗，则谵语，下之，则额上生汗，手足逆冷。这个括弧里面的内容，实际上我们看一下就是三阳合病，腹满，身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿，若自汗出者，白虎汤主之。那么假如说不要用白虎汤，我想用点就刚才说的麻黄汤，大青龙等等这些东西，这是不是发汗方？发汗则谵语。就是他本来只是轻度的谵语，他并不是特别严重，一下子那就明确的谵语了，就彻底发疯了，说胡话了。因为什么呢？就给它推成了大承气汤证。你给他用那个麻黄剂，麻黄汤、大青龙、那些小青龙，它就会呈现谵语的状态，因为你发汗了，发汗里边就会有燥屎。下之，你给他用这个承气汤，下之则额上生汗，手足逆冷。为什么呢？是因为把它里边这个肠胃肠道的功能给它损毁掉了，因为他现在还没有成实，他还没有真正成实，里边儿还没有燥屎凝结成实，他只是一片散漫之热。所以这个时候你不要着急，那种感觉就是什么呢？其实就是这个小孩他犯错了，他是犯错了，他是说脏话了，他是这个写作业没有认真写，那你就针对他的说脏话和没有认真写作业就给他解决问题就行了。他现在有是证，你就给他用是方，你就让他就以后不要再说脏话，要认认真真写作业，否则的话我就给你发站就行。但是我不能说直接就给你开除掉，甚至可能中间的时候还给你，我小的时候是亲眼见过，那个老师直接拿铅笔盒儿梆梆梆敲那个同学的时候，到最后的时候，同学那因为他贴着墙嘛，他拿铅笔盒咣当一顶，他脑袋梆又磕到墙上去，全班同学都吓坏了。这个就是下之，因为他还没有到这种程度，他并没有无恶不作，所以这个时候不需要给他彻底的给他攻出去，让它排出去，不需要，只需要严厉的告诉他，你这样做不行，学校不允许这样。如果是自汗出者，白虎汤主之，我们清除散漫之热，我让你写检查可以，我告诉你这样是错误的，是不被允许的，这个可以，但不是我把你开除掉下之，下之的话，它额上生汗，他就肠胃里边就会虚掉，虚掉之后额上就会出一层冷汗，手足也会逆冷，手脚的温度都来自于胃肠道的这个温度是吧，所以手足就会出现厥逆之症。因为你用泻下之法对他打击太过于严厉了，额上生汗，人害怕的时候确实会额上生汗，受惊的时候如此，包括吃了泻药之后，胃肠道虚掉之后也会是这样和上生寒。所以我们把这个括弧，这个刚才给忘解释一下，所以这个解释是很有必要的，一个是经文，我们需要给他介绍清楚，另一个我们看完了这个括弧里边儿这段经文，你就明白了，为什么确实就是应该用白虎汤清除散漫之热，咱们大家这样的一目了然了。
好，我们还是接着看220条，你看219条是宜清不宜下，到220条的时候就宜下不宜清。那这个时候为什么我们不用点白虎汤呢？因为他已经是大便难而谵语，手足漐漐汗出，但发潮热。这个时候他就是纯纯的大承气汤证。所以该清全身的散漫之热的时候，我们就不能够给他吃泻药，该给它浮掉它里边已经有一个角一个角的了，都已经开始说胡话了，发神经了，这个时候就用大承气汤。所以大承气汤用的时候多不多呢？很少。你不要随随便便使用大承气汤，我们大家都学过，大承气汤前面那种构成有多猛了，一般用不到，就是很少有人达到这种级别的，就是用白虎汤的时候多，但是你还是那句话，就是掌握住他的那个辩证的要点。就是大便难，发潮热而谵语，身上热得不得了，不大便，而且是想大便，有那个意思，但是拉不出来，同时说胡话，这个时候就该用大承气汤。这个常见的是什么人呢，就是那个精神病的人，这个精神分裂的，这个时候才会用到大承气汤，所以为阳明胃腑成实的时候叫做宜下不宜清，主证皆位放胆去用大承气汤。
再往下走一个221条，阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重，若发汗则燥，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼。舌上苔者，栀子豉汤主之。我们来看就是这个是什么意思呢？这个是阳明病，它是阳明经热盛，所以才会出现了脉浮而紧，本质上来讲的话呢，实际上是阳明热盛，它出现了这种洪脉，看上去也是属于这个浮，因为浮而紧，如果是恶寒而发热的话，那实际上就是阳明经发烧了，那是阳明家发烧了，脉浮而紧，应该是麻黄汤主之。他如果是恶寒发热，脉浮而紧，这个时候应该是用麻黄汤的时候，但是不应该这么去用，因为它后边有一句话是什么呢？不恶寒反恶热，所以浮而紧之脉又不怕冷，反倒纯怕热，我们就应该去考虑，那他这个不是不是表症？表症的话一定会怕冷，对吧，那它脉浮而紧代表的是什么意思呢？它其实是脉洪而实称之为浮脉。紧呢？脉浮代表的是阳明热盛，紧呢，代表的是阳明腑实里边是已经凝结成实，所以按的时候你是非常的经按的，是非常的有这种脉的张力的。所以他这儿用了一个紧。但事实上来讲的话呢，实际上代表的是既有阳明经热，又有阳明腑实。所以说呢，咱们给它应该给它清热泻下才可以。这个是我们讲到的第一句话脉浮而紧，尤其是后边所有的这些印证的全部都是代表的是阳明热症，咽燥，口苦，咽为什么会燥呢？就是因为它里边太热了嘛，口苦，胆汁都已经横溢出来了，所以才嘴巴里边苦胆汁嘛，因为你的胃热太盛，然后它就会往外走一些胆汁，也会往外飘。腹满而喘，腹满指的是它里边儿，有时里边儿结结的，有时腹满而喘压到了我们，导致我们这个呼吸不顺畅，它这个喘为什么不是咳呢？而是喘呢？就是咱们之前讲葛根黄芩黄连汤的时候呢，其实介绍过，就是那个喘，呼吸粗重，打呼噜或者是不打呼噜，呼吸也是极其粗重，这代表是里边有热象，那我们给它清一清里热，再清一清它的腐蚀，就是它里边儿有没有那个宿便，给它清掉，它就不会腹满而喘了，大喘粗气，这个是这句话的意思。发热而汗出，不恶寒，反恶热，身重，这个身重，代表的是它既有热同时又有湿，有湿身体才会重，我们人正常来讲是不应该感受到自己身体的重量的，感受到身体好重，那就应该是有湿，那前面呢，又有各种发热，热象，那么不恶寒反不热，所以是湿和重，而湿和热同时出现了，那在这种情况之下，我们看看这个应该用什么样的方式方法呢？各位，我们先不说后边儿的，后边那都是错的，就是若发汗的燥，那就是你用错了，这个若加温针也错了。然后若用一些什么泻下的办法也错了，就是都用错了。那我们首先先看一下，就现在让您碰到了一个这种情况，应该用什么样的方式方法呢？那这个时候应该用三黄泻心汤。我看谁说对了？这个三黄泻心汤或者是调胃承气汤都可以。就是用三黄泻心汤的时候可能更多一些。我们就即使是用三黄泻心汤的话，也会给它标注清楚是宜三黄泻心汤，或者可与三黄泻心汤，因为什么呢？不是三黄泻心汤主之。那么他如果说是胃里边儿那个热非常的重的话呢，我们可能用调味承气汤的时候也是非常常见的，三黄泻心和调胃承气都有可能会用得到。那么我们现在来看这个事，我们讲说可与调胃承气，或者可与三黄泻心，这个时候因为它是不恶寒，反恶热，那么同时呢又有身重，又有腹满而喘等等那些情况，它是有湿和热在身体里面的。所以呢我们来看就是像这种情况呢，我们是可与三黄泻心，那么若发汗则燥，如果是发汗，那它就会燥热，如果是发汗，因为燥热，为什么不用三仁汤啊？因为三仁汤它毕竟还是表症，还是有这个怕冷的情况，它虽然起不了高热，但是它还是会恶寒，还是会怕冷的。你回头看一看，夏天的时候，他那个感冒就是三仁汤，但凡是你问问同学，就是用三仁汤。这些人呢，他在感冒的时候是不是起不来高热，但是又退不下去，同时这个人还一直怕冷，这个是属于三仁汤。那么我们现在来看，若发汗则躁，心愦愦，反谵语，那就是因为它发汗了，它本身就是热象，完全不怕冷，你给它发什么汗了？什么时候才用汗法？怕冷的时候才用汗法了，是不是才给他用生姜葱白，或者是红糖水，那桂枝汤，麻黄汤，这个怕冷才会用这些汗法。它不恶寒，反恶热，你给他发什么汗呢？一发汗一下大便实，然后就成了大承气汤证了。若加温针，然后你给他加温针，就是现在所谓的那个火针盘龙针，你扎过一次就知道了那个东西有多可怕，扎的时候感觉说那个烤肉一样那种的，那个烙铁就是针型的烙铁一样，那是很可怕的。所以他一定会是首先逼出一点点汗来，逼出汗来的话呢，但是不应该用汗法，所以就对他身体反而有损失，关键是他会害怕，所以你给他加温针，他会怵惕不安，烦躁不得眠。这个我们在前面讲过相关的处理方法。如果发汗则躁，然后心愦愦反谵语的话呢，宜承气汤，它还是调胃承气，小承气，大承气了，看它严重程度。那如果加了温针的话，怵惕烦躁不得眠，我们应该给他用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤，就是从火场里边救出来的人，或者我所讲的就是从战场上下来的人，他会有那个叫战后应激综合症，他会因为亲眼看到过在战场上那种可怕的，厮杀的那个场景之后，他可能会有一些战后的应激综合症，怵惕烦躁不得眠，那像这种都可以用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤主之。
然后你看他刚才是若汗之就会出问题，那个温针也会出问题。它反正是热症，那我直接给他用泻下之法，伤寒论里边如果直接讲汗法的话，一般就是麻黄汤，它不会讲桂枝汤，如果下之一般它指的就是专指这个大承气了。所以说如果直接讲大承气汤，那他胃中就会被打空虚，客气动膈，心中懊恼，你说里边没有东西了，虚性的炎症就会出现了。因为什么呢？毕竟是有热，而这种热，它不是因为那几块燥屎，你啪啪啪把他躁屎攻出去了，是，当时好像是爽了一点，但是你会发现怎么奇奇怪怪的感觉，胸中懊恼，反复颠倒，就会出现这种情况。为什么呢？因为它还是有热，你虽然把它那几块儿屎给他打出去了，但是它还是有热。我们这个时候其实应该用三黄泻心汤，或者是小概率的会用到调胃承气汤，这个是应该用的，就是给它清除掉这个热象，苦恼之象，但是你既然给他用了大承气了，里边已经虚掉了。这个时候我们看一下，客气动膈，心中懊恼，舌上胎者，栀子豉汤主之。这个我们在之前的时候已经讲到过了。他这个舌上的苔呢，一般都是白苔，有的甚至是黄苔，那无论是白苔还是黄苔都会比较厚，都会比较厚一些。栀子豉汤呢，它实际上是清除掉虚热虚寒的一张典型的代表方剂，它主要是清的是哪儿的呢？它清的是胸膈之间的那个火郁之症，就是胸的纵膈膜，横膈膜之间有一些炎症，是虚性的炎症，你说它有没有宿便呢？或者有没有痰呢？有没有湿？什么都没有了，全攻出去了，可是他那个炎症还有，那这个时候呢，我们就应该用栀子豉汤清除虚热郁热，胸膈间的这个郁热，这郁热给它清除掉就可以了。
我们接着往下走，我们来看这个栀子豉汤它的构成是，肥栀子14枚，香豉四合，一般来讲的话是先煮栀子后下香鼓，那香豉呢，在中药里边儿，也可以是香豉，也可以是淡豆豉，都可以。栀子就是栀子了。这是典型的经方用药，咱们大家平时的时候有一些虚性的炎症，或者有一些就是心烦啊，心中懊恼，反复颠倒的时候，感觉好像怎么那么烦呢？这个时候都可以尝试用一点点这个栀子鼓汤。 我们来看，上二位以水四升，就是以水800毫升煮栀子，取二升半，剩下500毫升，去滓，纳鼓，把里边的药渣去掉，放入豆豉，更煮取一升半，300毫升，去滓，分两次，温服就可以了。他那个快吐者止后服是瞎胡说。这个栀子豉汤喝完了之后不会让人吐的，它不是催吐剂。它主要是瓜蒂在催吐。到温进一服那儿结束就可以了，后边儿那个是属于写错了。就像胡希恕老爷子评价那个陈修园先生的时候呢，特别好玩儿。陈修园先生他的观点就是王叔和离那个张仲景年代并不久远，甚至有可能王叔和就是张仲景的徒弟之一，学生之一。所以不要说它是什么错，简单啊，每一个字都是对的，它非得是无论如何把它给强行的给他圆过来，哪怕是错的，也就是像这种得快吐者止后服，他也给他整个好像是有道理，实际上没有任何人吃完栀子鼓汤会吐的，还快吐更不可能，所以说呢，胡希恕老爷子说，陈修园认为王叔和去仲景年代魏源应该没有什么错简，但是事实上呢，他这个地方就是错了，就是确实是错了，没有任何人会喝栀子豉汤他会吐的。
我们往下走下一条222条，若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。渴欲饮水，口干舌燥者是什么意思呢？就是它出现了口干舌燥同时口渴，渴饮千杯，不解其渴，典型的糖尿病，这个是属于典型的糖尿病。白虎加人参汤为什么是能够主之在这一锤定音呢？因为它是白虎汤，是清热，它之所以口渴，是因为一直有热水少，然后这个热力足，用的那个炒菜的那种爆火，非常大的那种火，但是里边就是少半碗水，那肯定是一会儿就蒸发掉了，所以他一直口干舌燥，那锅底都烧红了，这时候再给它搁上一勺水，哗就蒸发掉了，搁上一勺水哗蒸掉了。你看这个人怎么一直在喝水，一直口渴的厉害，那真的是糖尿病人会是这样的。我的岳母曾经有一段时期她就是出现这种情况，离不开这个水杯，到哪儿去，离不开这个水杯，干嘛呢？她一直喝水，她真的是要一直喝水，那像这种情况呢，就是给他用白虎加人参汤，直接搬回来了。所以我妈妈在山东，当时的时候在天津有一段时间一直喝水，我工作忙，没有时间观察她这个事儿，有一次我回去的时候问她，我说你为什么走到哪儿带着那个杯子，就是她从客厅到她的卧室，然后去厨房，他手里边老拿着他那个小杯子，我说你喝水没必要这样，就是随手都拿着一个杯子，她说不行，我离了什么，离不开这个杯子，我一直都在喝水，这就是白虎加人参汤症，渴欲饮水，口干舌燥者，给他用上白虎加人参汤，我没有人参，直接给他用的那个党参，然后加点麦冬进去，麦冬生地在这个时候稍微的用重一点，直接就把他那个搬回来就行了。唉唉，发现又是文龙又救了我一命，就感觉好像现在不喝水也没什么事儿了，这就是我们的经方。所以这不是说王文龙水平高，是张仲景的水平高，222条就明确写的。所以你看，就这么一行字就可以救无数的糖尿病人，你只要能够真正掌握理解了它，它就归你使用了。那么这里边儿这个白虎加人参汤呢？它这个白虎汤咱们都知道的，加人参的意思是什么呢？人参是健胃的。如果是糖尿病人的话呢，其实我更建议大家优先使用西洋参，或花旗参，针对于糖尿病人，白虎加人参汤可以直接用这种花旗参是不错的，比那个加拿大的西洋参以及我们国产的西洋参什么的都要好。那假如说它是胃肠道感觉好像有点不是特别的舒服的，我们给它换成党参是会更好一点。假如说我们现在是觉得虚脱的厉害，那我们给他用人参就是红参会比较好一点，这个是咱们大家自己去因人而异的去进行鉴别观察的。你看它是虚脱的，需要补元气，还是它只是胃里边有点问题，需要用党参，还是他现在就是口干舌燥的，干燥的厉害，其实吃饭啥的都不怎么受影响，它其实有胃口，那就直接给它凉润的，给它补气，西洋参其实会更好一点啊。那么在这个基础之上，咱们如果还觉得不够，咱们可以在白虎加人参汤的基础之上给它重用麦冬啊，再加上一点生地，丹皮这些东西就可以了。丹皮是清除血热的，所以我们在高热惊厥的时候，有的时候会加入生地和丹皮，因为它是有血分的热。那个用白虎加人参汤是清除气分之热。血液里边已经有一些高热都变形了，这个时候呢，抓紧时间丹皮进去，丹皮是很好的清血分之热的一个药材，就是消除血液里边的炎症，就是平时经常讲的脉管炎，包括有那个血象里边有炎症，我们会给他加一点丹皮，生地黄进去，那要是给大家讲了补水的话，重用麦冬进去，白虎加人参汤，再加上麦冬补水好，这是222条。后面的话该讲这个猪苓汤症了，但是还剩下这个一两分钟啊这个这个讲不完，我们就不去勉强了。感谢大家的陪伴，再见。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。
- 本文固定链接: http://zydq.1006ss.com/?p=62338
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
