《金匮要略》137方——黄芪桂枝五物汤

7面部四肢抽搐——钟强医案

李某某，女，45岁，1994年10月5日诊。以左侧颜面及上肢阵发性抽搐3月求治。左眼及口角阵发牵扯，继之左上肢阵挛抽搐，为时几秒至数十秒，且感左上肢酸麻无力，数分钟后复如常人，每日数次发作，甚为其恼。脑电图示：右额顶叶有少许棘尖波发放，中度异常脑电图。诊为“Jackson氏癫痫”。患者舌苔薄白，舌质有少许瘀点，脉来细缓。此营卫虚弱，气血不畅，濡润无权，故作动风。当调和营卫，通阳活血。用黄芪桂枝五物汤：黄芪20克，桂枝15克，白芍20克，大枣10克，生姜5片，酸枣仁15克。10剂服后，迄今未发。(四川中医1996；(5)：33)按语：四诊合参，一派营卫不足之象，故用黄芪桂枝五物汤治之。以其抽搐，血不养筋也，责之于肝，故加酸枣仁以养肝血。《金匮名医验案精选》论：本案为抽风症。风为木气，木陷则风动。脉细缓者，此为脉虚，生气不足之象。黄芪桂枝汤，补肝脾而升陷，桂枝白芍，调和营卫，疏木而熄风也。

11血痹——刘渡舟医案

融某，男，61岁。患头晕病史三年之久，近来自觉左太阳穴处如虫蚁爬行状，左侧肢体麻木不仁。经多方医治无效。脉浮大无力，舌苔薄白。生黄芪40克，桂枝12克，生姜12克，白芍12克，大枣7枚，6剂。服药后头晕明显好转，太阳穴处虫蚁爬行感消失，肢体麻木亦减轻。乃改用黄芪为50克，另加当归10克，再进6剂后，诸症全部消失。三个月后追访，未见反复。《经方临证指南》辨析：左侧肢体麻木不仁，可诊断为痹证；肢体麻木不仁，气血亏虚，为机体失养；脉浮大无力，舌苔薄白，为气虚感寒之象。（《刘渡舟经方验案》）《仲景病案学》论：本条医案，就是外感伤寒病。头晕脉浮者，太阳经气上逆也。左侧肢体麻木不仁者，外伤表寒也。营血不利，即为血痹。浮为表脉，大而无力，此为里虚。上肢肢体麻木之症，不是外感伤寒经阳之症，就是脑梗之病或先兆。

12血痹——刘渡舟医案

李某，男，49岁。一年多前，患者开始发现四肢感觉逐渐迟钝，慢慢发展为肌肤麻木不仁，肢体强直，屈伸不利，行步不稳，头重脚轻如踏棉花，伴见腰痛，腹部拘紧如有束带。经CT检查，发现C2~C6椎管狭窄，确诊为脊髓型颈椎病，建议用手术治疗。由于患者有所顾虑而转请中医治疗。舌苔白略腻，脉来涩迟。辨为气虚血滞，“血痹”之证。生黄芪40克桂枝10克白芍10克生姜15克大枣12枚上方服二剂后，各种症状均有减轻。原方加大剂量，改黄芪为50克，桂枝12克，加牛膝10克，又进六剂后，患者两腿已能行走，不用他人搀扶而来就诊。在上方基础上加木瓜10克，另开：泽泻15克，白术10克，以利水湿之邪，二方交替服用共约四十余剂，上述症状全部消退，恢复正常工作。半年后来信致谢，病情一直没有复发。解说：“血痹”病是一种以肌肤麻木不仁为主要临床表现的病证，其病机在于营卫不足，气血阴阳俱弱，由于外受风寒邪气而使阳气痹阻，血行不畅所以被称为血痹。该病的脉象以虚涩微紧或浮大无力为主，治疗应采用调补营卫，益气和血的方法，张仲景立黄芪桂枝五物汤为其治疗的主方。该方有三个特点：其一，以桂枝汤为主调和营卫并能解肌祛风。其二，加黄芪重在益气，取意于气行则血行，血行则痹通。临床上有时加当归同用，目的是为了加强益气活血的作用。由于黄芪甘温，补卫气而行于表，所以桂枝汤中去炙甘草。其三，桂枝汤中倍用生姜，取其外散走表，载芪、桂之力而行于外，也是临床取效的关键，不可忽视。《经方临证指南》《仲景病案学》论：脉迟，腰痛，腹部拘紧，此是内虚内寒。肌肤麻木不仁，肢体强直，屈伸不利，此是经阳之病，伤寒营瘀，所以脉涩。黄芪桂枝汤，补肝脾而升清阳，解表寒而通血痹。内虚而外伤，所以成血痹也。

17血痹——孙朝宗医案

李某，女，22岁，工人，德州人，1982年11月3日初诊。产后近月，气血尚亏，五六日前略感风气，则觉右膝下及左臂肘麻木不仁，服去痛片、布络芬、小活络丹无效。刻诊：伴见头晕头重，身自汗出，心悸、畏冷。脉细微而兼小数，舌质淡白。治以黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪30g，桂枝15g，白芍15g，当归30g，大枣12枚（掰），首乌25g，柏仁10g，丝瓜络10g，生姜15g（切）。上9味，以水3碗，煮取1碗，药渣再以水2碗，煮取1碗，每日分2次温服。

二诊：上方迭服6剂，麻木不仁显减，上肢尤为显著，头晕头重、心悸、畏冷均除，身自汗出减而未瘥，脉来较前有力，气血亏虚之体，恐一时难复。效不更方，仍予上方踵步。处方：黄芪30g，桂枝15g，白芍15g，首乌25g，当归25g，党参15g，桑寄生20g，生姜20g（切），大枣2枚（掰）。上9味，以水3碗，煮取1碗，药渣再煮，取汁1碗，每日分2次温服。

三诊：上方断续服药7剂，麻木不仁逐渐减轻，遇天冷时，尚感轻微麻木，书方如下，嘱二日服药1剂，至病愈为止。处方：黄芪15g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，丝瓜络10g。上5味，水煮2遍，取汁2碗，每日分3次温服。《孙朝宗中医世家经验辑要》

论：产后尚亏，又伤外寒，则营虚生风，所以自汗出，营虚加卫泄，所以心悸，畏冷。内虚而外寒，内外相合，又成了血痹之病机。西药不行，小活络丹，只能活血化瘀通络，不能补血虚，又不能解表寒，所以不愈。黄芪桂枝汤，升阳通经，双解表里。就心悸这个病，桂枝甘草汤，其病理与医理，就是最好的诠释，叫清阳之脱陷。另外就是炙甘草汤，重用地黄，滋风木之枯燥也。清阳之气与血虚之枯燥，心悸的常见的两大核心类型。本案产后，又外作感自汗出，所以此心悸，即有血虚之因，又汗出多夺血中之温阳陷之因。

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最后编辑：2024-04-12

作者：y930712

这个作者貌似有点懒，什么都没有留下。

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