小陷胸汤
（《伤寒论》）
【组成】
黄连一两（6g）
半夏半升，洗（12g）
瓜蒌实大者一枚（20g）
【用法】
上三味，以水六升，先煮瓜蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。（现代用法：先煮瓜蒌，后纳他药，水煎温服。）
【功用】
清热化痰，宽胸散结。
【主治】
痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。
病机分析：
痰热互结之小结胸病。结胸病，病位在胸，结胸，大结胸是水热互结，小结胸病是痰热互结。痰热互结的表现：痰热在肺，引起肺失宣降，咳痰黄稠，反映出痰热特点。痰热阻滞胸中气机，胸脘痞闷，按之则痛，或者心胸闷痛，这是小陷胸汤的使用当中，很重要的一个特点。也就是所谓小结胸，痰热互结在胸脘，轻则痞闷，重则心胸可以闷痛，痞闷按之则痛，里面按之则痛，有实邪。实邪是什么呢？是痰热互结心胸，心胸当然包括肺。对这类证候，小陷胸汤是个小的基础方，也是清化痰热的一种基本结构。这种结构往往可以配在其他复方当中。
治法：
清热化痰，宽胸散结。因为痰热引起胸痛，胸部闷痛。或者痞闷，按之则痛，按之则痛，说明痰热是个实邪。再结合它的咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉弦滑数，就可以判断出来是痰热。
方义分析：
瓜蒌为君，有两个作用：一是清热化痰，针对痰热这个是常用的；二是宽胸，瓜蒌有宽胸散结作用。对于痰热互结胸中，导致胸中痞闷，按之则痛，或者闷痛，它通过散结化痰，可以解除痰热互结。黄连可以清热，增加瓜蒌的清热作用，半夏辛温化痰，可以增强瓜蒌的化痰作用。同时半夏是辛温的，辛可以开，可以散，黄连是苦寒的，苦可以降，半夏、黄连相配，是张仲景常用的辛开苦降配伍结构。前面学的半夏泻心汤中，黄芩、黄连、半夏、干姜相配，我们归纳过配伍特点，它们有辛开苦降的特点。这里通过黄连、半夏相配伍，辛开苦降，可以解除痰热互结，畅通气机。再加瓜蒌的宽胸，清热化痰，解除痰热互结胸中。这三个药是一个小的组合。
配伍特点：
辛开苦降，润燥相得。这方中，半夏燥湿化痰，是温燥的。瓜蒌清化痰热，宽胸行气，有一定润燥作用。所以润、燥相互影响，相互制约，半夏帮助瓜蒌化痰，瓜蒌又可制约半夏、黄连不至于过分温燥。这个小方是清热化痰，开结消痞的常用组合。我们临床上经常把它作为一个药组，用在一些复方中。
辨证要点：
胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数。这是痰热证的基本表现。
随证加减：
小陷胸汤中有半夏、黄连辛开苦降，能恢复气机升降，但行气力量稍嫌不足，它毕竟只是个基础方。心胸闷痛，平常按之则痛，加枳实降气，开结消痞，消除痰热互结胸中的力量更强。痰热互结胸脘，造成气机升降失常，如果痛明显，加柴胡、桔梗，增加宽胸、开胸、行气作用。这里边，柴胡、枳壳可以一升一降，桔梗、枳壳也能一升一降。那都是畅通气机的组合，对解除胸脘的痰热互结形成气机不通，不通则痛，效果更好。郁金有活血行气解郁的特点，在这里除了畅通气机外，郁金、赤芍还可以活血。气血兼顾，增加止痛作用。咳痰黄稠，难以咳出，减少半夏的用量，加清化痰热药，如胆南星、杏仁、贝母，既能清化痰热，又能降气止咳。
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