第三节 润燥化痰
燥痰，既涉及化痰，又涉及润燥。这一方面典型的方较少。我们教材以贝母瓜蒌散为代表。
贝母瓜蒌散
（《医学心悟》）
【组成】
贝母一钱五分（4.5g）
瓜蒌一钱（3g）
花粉 茯苓 橘红 桔梗各八分（各2.5g）
【用法】
水煎服。
【功用】
润肺清热，理气化痰。
【主治】
燥痰咳嗽。咳嗽呛急，咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥哽痛，苔白而干。
贝母瓜蒌散是治疗燥痰证的常用方。
病机分析：
这里所说的燥，主要指的是外邪，气候燥热，燥热之邪伤及肺中津液，煎灼肺中津液为痰，造成了燥痰。有痰阻滞在肺，引起肺气上逆就要咳嗽，但是燥痰的特点是咳痰不爽，艰涩、难以咳出，而且伴随有咽喉干燥，甚至咽喉哽痛。舌苔白而干，说明燥象十分严重。伴随症状也可以有口干，燥热影响还可以导致大便秘结，小便短少。
治法：
这种燥热，偏于热，要润肺清热，理气化痰。既要化痰，更要润肺清热，再结合理气。所以治法宜润肺清热，理气化痰。
方义分析：
贝母润肺化痰，瓜蒌清热化痰，宽胸散结，又能润肺，两者同用为君，两者联合，有化痰和润肺双重作用。臣药中，天花粉润燥，橘红理气化痰，茯苓渗湿利水，有助于化痰。佐药桔梗宣肺止咳化痰。全方润肺清热，理气化痰。考虑到痰热为患，同时燥伤津液，痰阻气机，配伍规律为化痰药加润燥药，再加宣肺利气之品以止咳。这个方在组成、配伍上很精当。
辨证要点：
咳嗽呛急，咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干。要注意的是，燥痰的特点为咳痰不爽，艰涩、难以咳出。
随证加减：
如果兼有外感风邪，咽痒而咳，伴见微恶风者，加桑叶、杏仁、蝉蜕、牛蒡子等以宣肺散邪；燥热较甚，咽喉干涩哽痛明显者，可加麦冬、玄参、生石膏等以清燥润肺；声音嘶哑，痰中带血者，可以去掉辛温的橘红，加南沙参、阿胶、白及等以养阴清肺、化痰止血。
类方比较：
下面我们简要谈谈贝母瓜蒌散和治外燥证的桑杏汤、清燥救肺汤在运用上的区别。贝母瓜蒌散是治疗燥痰的方，侧重于治疗燥邪煎灼津液形成燥痰，继而引起肺气不宣的咳嗽，它是以燥痰咳嗽为主证的。桑杏汤证治疗初秋季节的温燥，温燥外邪灼表，侵及肺胃，造成肺气不宣、咳嗽，所以桑杏汤证的主证侧重于表证，侧重在外邪灼表。清燥救肺汤也是治疗外感温燥的常用方，证候特点是卫气同病，燥邪侵犯到卫分，紧接着到气分，所以发热较高，同时有气阴两伤，因此清燥救肺汤既要清宣燥热，又要益气养阴，这是和贝母瓜蒌散不同的地方。这三个方在运用当中虽然都和燥有关，也都用了润燥的药，但是重点有所不同。
另外一点，贝母瓜蒌散治燥痰，燥伤阴津，这和单纯的治阴虚的方有什么区别呢？治疗阴虚的方比如说麦门冬汤、百合固金汤这类治疗阴虚又涉及肺气上逆的咳嗽。表面看起来有类似的地方，差别不是很大，但贝母瓜蒌散主证以外来燥气灼津的燥痰咳嗽为主。而百合固金汤和麦门冬汤是阴血阴液不足，所以治疗是滋阴为主。在临床表现上，是虚热证，有阴虚发热证，而且舌脉表现舌红少苔、脉细数，这些就足以和贝母瓜蒌散证明显区分了。
- 本文固定链接: https://zydq.1006ss.com/?p=42847
- 转载请注明: y930712 于 中药养生知识-中草药的功效与作用 发表
