第二节 清热化痰
清热化痰治疗痰热证，这里所说的痰热证，主要还是指有形之痰。组方用药的一般规律是清化热痰药加理气药，治痰先治气，是基本的结构。
清气化痰丸
（《医方考》）
【组成】
陈皮去白
杏仁去皮尖
枳实麸炒
黄芩酒炒
瓜蒌仁去油
茯苓各一两（各30g）
胆南星 制半夏各一两半（各45g）
【用法】
姜汁为丸。每服6g，温开水送下。（现代用法：以上八味，除瓜蒌仁霜外，其余黄芩等七味粉碎成细粉，与瓜蒌仁霜混匀，过筛。另取生姜100g，捣碎加水适量，压榨取汁，与上述粉末泛丸，干燥，即得。每服6～9g，1日2次；小儿酌减。亦可做汤剂，加生姜水煎服，用量按原方比例酌减。）
【功用】
清热化痰，理气止咳。
【主治】
痰热咳嗽。咳嗽气喘，咯痰黄稠，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
清气化痰丸是治疗痰热咳嗽的常用方。
病机分析：
主证是痰热咳嗽，表现是咳嗽热痰，咳出来的是热痰。痰热怎么造成呢？有两种可能，一种本身自己有湿痰郁而化热；另一种，本身外邪入里化热，然后热邪煎灼津液为痰。不管哪类原因，总之归宿到痰热的形成。热痰在肺，引起肺失宣降就要咳嗽了。痰热壅肺之后，肺失宣降，咳嗽气喘。那痰热特点就是咳痰黄稠。典型的痰热，应该说咳痰黄稠量还是比较多的，主要体现在黄稠特点上，只要有痰，痰就阻滞气机，可以胸口满闷，这是前面讲到二陈汤，包括温胆汤共同的痰热阻滞气机，这是它们的一个特点。痰湿阻滞，造成肺胃之气上逆，气急严重的可以喘、呕吐恶心，这也是痰证常见的。痰热要扰乱心神，程度较轻，体现出一种烦躁，心神不安，烦躁不宁。舌象、脉象：舌质红，苔黄腻，脉滑数是典型的痰热证表现。通过清气化痰丸的证候分析，我们可以看到痰的瘀滞部位主要是在肺，造成肺湿侵蚀，连带引起胃气不和。因为有热象，所以邪热、痰热扰心，但主要证候在肺，是咳喘。
治法：
治疗宜清热化痰，理气止咳。
方义分析：
这张方仍然是在二陈汤的基础上加减化裁而来，用胆南星和瓜蒌仁联用当君药。胆南星苦寒，化痰力量较强，瓜蒌仁既能够清化热痰，也有宽胸、除满作用。两药联合治疗痰热咳痰黄稠，针对性很强。
臣药黄芩、半夏。黄芩擅长于清肺热、清上焦之热，能增强胆南星、瓜蒌仁的清痰热作用。半夏是臣药，增加化痰力量。半夏是温性的，整个方剂是属于凉性的，大队的凉性药当中，配伍一定的温性药，起到去性取用的作用，留下了半夏突出的化痰力量，抑制了它辛温燥烈之性。这是配伍当中扬长避短的一个方法。
佐药有三味药，杏仁味苦性平，寒痰、热痰，各类痰它都可以使用，有化痰作用，长于降气止咳。陈皮能够理气、化湿，有助于化痰。枳实可以降气导滞，枳实和陈皮结合，能增强理气作用。姜汁散水，有助于消痰，还能防止胃气上逆，因为这个痰湿重，痰热可以引起呕恶，姜汁有和胃作用。
清气化痰丸实际上是在二陈汤基础上，去掉甘草，再加上清化热痰的一组药构成。为什么去甘草呢？要注意这个方里的痰，是痰热，咳痰黄稠，量比较多，所以要去掉甘草，前面讲到二陈汤的时候，二陈汤后面的第一个附方——导痰汤，也是去甘草再加味。所以痰湿较重，阻滞在肺胃的，甘草可以不用。
配伍特点：
化痰和理气清热并用。或者说化痰理气清热并进。化痰为主，治痰要治气，而且针对热痰要清热，所以它是化痰理气清热结合的。
辨证要点：
咳痰黄稠，胸膈痞闷，舌红苔黄腻，脉滑数。咳痰黄稠是热痰的基本表现，胸膈痞闷反映了痰热阻滞气机，阻滞气机，所以才要加陈皮、枳实这些行气药。舌红苔黄腻，都是痰热的征象。
随证加减：
痰多气急，加鱼腥草、桑白皮。鱼腥草既能清热解毒，又有一定排脓作用。桑白皮降气，清肺热，增强降气平喘，排痰清热的作用。热灼津液，痰稠较黏难咯，半夏辛温性燥，所以减半夏用量，加青黛、蛤粉。青黛增强清热作用，蛤粉既能化痰，还能软坚散结。胃气上逆突出，恶心呕吐明显，加竹茹清化痰热和胃，加强和胃的力量。痰热扰心，烦躁不眠，去黄芩，加黄连、山栀增加清心力量，栀子还能清热利水，使热邪从小便排出。此外，还可以加一些安神药如琥珀粉、远志等。
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