王文龙老师讲《伤寒论》第四十五讲学习记录
王文龙主讲
现在我们开始继续讲伤寒论第70页197条，阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳、不呕，手足不厥者，头不痛，一云冬阳明。那么这个经文呢它是存在着争议，因为有两种完全相反的观点。一种是说，他这个是属于咳啊呕啊，手足还厥冷，这个是属于手脚是冰凉的，所以认为这是一种寒症。另一种观点是认为，这个是典型的热厥，它就是热症，这个热厥，我们就用四逆散，四逆散或者是像我们后边儿给它稍微加一点点木香和陈皮，然后形成了开心散，也是针对于手脚的这种冰凉，能够起到很好的这样一个作用。所以这两个观点完全相佐，因为它对于病的寒热已经产生分歧了，那这种情况，而且就都是属于非常厉害的前辈。我们来看这个阳明病，从今天的我们的这个角度来看的话，阳明病它应该是热症，因为我们经常讲说人的病位表里半表半里，那这个里呢，指的就是我们的消化道，那它的亢进的我们称之为阳明，衰败的我们称之为太阴。所以说这个既然讲到是阳明病，那它一定是本质上来讲是属于定位在我们的消化道，而且它是亢进的，这个才叫做阳明病，所以说呢，我们来看一下这个首先它是阳明病，反无汗这个反字用得很好啊，他应该多多少少有汗，他得有一点儿，但是它反无汗，就是完全没有汗了。而小便利这个是啥意思？我就直截了当的，还是还是按照我们的习惯我先说结果，就是他这个实际上说的是什么呢？就是他这个是属于真正的热病啊，而且是热厥。我们现在先了解到这个思维基础，先了解到，先知道最终的结果。我这个人讲话呢，我比较喜欢先说结果再反推回来，这样的话大家就是先把最后一集看了，然后再说前面的跌宕起伏的各种各样的情节，我们先说完结果，就是这个是属于热厥。那么我们看它这个里边儿的这是什么意思呢？阳明病反无汗，应该有一点点的汗，甚至会这个渍渍然汗出，持续不断在出汗，可是他现在没有汗，而且叫小便利，小便利指的是什么呢？指的是对他的这个热症，等于把那个汗从毛孔出不来，然后通过小便出来了，热会把这个水湿给它排出来，是这样的。那二三日呕而咳，在讲二三日偶尔咳之前，我们得确认它为什么是热症呢？就前面我们首先第一个就确定了它一定是热厥，就通过这前十个字，我们就可以判断出来它应该是热厥，是怎么判断出来的呢？胡爷恕老爷子在讲到这儿的时候，他说，他一定是热厥，怎么知道的呢？是因为它小便利，因为它热症小便利。但是刘渡舟先生讲到说你看他这个应该是寒厥，为什么呢？你看他这个没有汗手足冷，而且还小便利，那这个小便利代表的是冷啊，冷的话也是冷尿热屁穷撒谎嘛，对吧？他这个冷了之后尿多了，所以他应该是属于受到寒了。那这两位哪个说的对呢？我们为什么支持这个是胡老爷子他讲的对的呢？并不是因为这就是爱他完事之后，所以他无论说什么都是对的，不是那么回事儿，而是因为真正的那个坑节儿，实际上在最后的这三个字。大家看到东阳明，这一节经文其实真正的是关键呢，是在这儿才能让我们判断出来，它是属于热血。一云就是这个底下有一个注解是冬阳明，在冬天的时候，阳明人家也就是说它本身就是长期胃热的，消化道里边是属于亢进的，这样的在冬天的时候，阳明家一直处于胃热的状态，可能春天能出汗，夏天能出汗，秋天都能出汗。但是在冬天的时候太凉了，它紧跟着就是一个枳实，这个枳实两个方面在起作用，第一个，枳实可以让我们的所有的管腔撑开，所以枳实但凡是这个心脏上了支架的，作过搭桥的，那对不起，就没有办法使用了。因为搭桥也好，或者是支架也好，那外界的金属，外界的这物件儿一旦进来的话呢，通常我们都会担心它脱落的问题。所以为什么说他做过支架，你不要气他，你不要让他累到，他如果熬夜累了，情绪激动，或者是有人气他，让他这个情绪产生剧烈波动，有可能那个支架就会有一点点顾不住，然后就会松脱，松脱了的话呢就会直接导致很严重的问题，这样比斑块脱落还要更严重。那么这个支架通常他不会说是给他撑的是紧紧的那种，百分之百的那种，它都是你的血管堵塞了到60%了65了70了，这个时候它给你进去之后给它撑开，它会给它撑开到85% 90%，有些技术好了，给他撑到95%，也就无非如此了。所以他要先给你做一个造影，然后根据支架这个大小，根据这个部位，它给你加进去这个支架给你撑开它，这样的话维持生命体征。但是我们的枳实它是一种天然的天生的植物，它进去之后就会让你的血管恢复到天然的那个状态上。那看，因为这枳实长那个横切面有点像是橙子来横切的，没有长成熟的那个小橘子，所以它有极强的张力，当枳实一旦介入之后，我们的血管胆管，包括我们的肠管一下子就啪撑开了，撑开到什么状态呢？就是它本来应该舒展到什么程度，就让它舒展到什么程度了。但是那个支架本身只是给你撑开到90%，那一下子他松开了之后，然后那个支架就掉下来了。所以但凡是下过支架的，我们就没有办法去用四逆散，没有办法用枳实。但是这枳实呢第一个是撑开，第二个是什么呢？推一墙倒闭。这个枳实，它不仅仅是给它打开的，而且它是属于这种穿墙大法。我们看九品芝麻官里边儿就是那个周星驰所演的那个他被冤枉，然后关到大牢里边儿之后是如花来跟他说不要再耽误时间了，我马上开始吧，我就用子午穿墙大法助你出去越狱。然后就啪直接把墙给冲开了。这个枳实就有点像是如花，他很硬气，它一方面能够撑开，而且能够穿墙倒地，我忘了是哪位医学家曾经对它的描述就是推墙倒壁之功力，这个力量很大，那是枳实。所以说柴胡让它动起来，这枳实让他能够撑开。
让他们有通道，同时这时还可以让他动作快点，这就是枳实。白芍呢，实际上他们在动的过程当中，你的血管儿别给撑裂了，白芍在四物汤里边就出现了，白芍它是什么呢？保持着我们的血管柔韧，结实，有弹性的，然后它主要是管的是管腔，那我们胆管，尿管，包括我们在血管，肠管，在白芍的作用之下都变得非常非常的柔软。就是这枳实撑开是撑开，但是白芍呢，也在这儿，就是给它起到一个柔韧性的作用，再加上甘草，甘草别小看它，跟前面那几个完全用的不等量，这个甘草在干什么呢？就是让前面三个猛将都能够团结到一块儿去，共同发挥作用，而且不要太快，这个是舒展，这个推陈出新，这个撑开，所有的一切都可以，但是慢慢做，你不要着急，慢就是快，快就是慢啊，常常是这样的。所以它已经形成粘连，已经有一些都是热血了，就是里边是热的，人四肢却是冰凉的，那很肯定里边是有一些粘连，那或者有一些那个盘根错节的地方，所以呢要撑开它，要做这个事儿，但是别着急，胆愈大而心愈细。所以这个就是我们讲的四逆散，他专门针对于热阙，就是它里边有热外边儿没热，要疏通开所有的管腔血管，我们的淋巴管，包括我们的所有的管腔，全部让它四通八达，正常的运转起来，让它的经济发展均衡起来。那么对于我们人体的疏导是什么呢？说这块它已经很热了，我们就用柴胡枳实白芍炙甘草，让它缓缓地逐渐逐渐地不紧不慢地疏导到我们全身四肢去，所以说你会发现你用完了之后呢，不仅仅是热能均衡了，而且晚上睡觉也会变得很好，因为你手脚冰凉，身上却是预热的，另外还睡不踏实，心情也会变得很好，你会发现，以前那时候很容易急躁上火的事情，现在发现很平和了，不需要了。这就是疏导的力量，就是平均的力量，不患寡而患不均，鼓励他去这个扶持到我们的四肢末梢去，我们就会变得越来越好。这就是先进带动后进，先富带动后富了，那么我们现在其实看到的这个经文在这儿，他就出现了这个问题，阳明病反无汗，他应该有汗而无汗，而小便利，现在就是外界的气温太低，导致他这个出不了汗，所以它通过小便的方式来排出身体里面的这个水分。二，三日呕而咳，这个热象在往上顶，水再往下挤，手足厥者就证明什么呢？水和火有点不兼容了，应该是水在上面，热在下面才对。现在呢，呕而咳是热气给等到上面来了，这个水压到下面，然后很快速的通过小便再排出体外，而且那手脚还冰凉了，就证明热量全都聚集于胸中，导致他没有办法往外去扩散。我们现在用四逆散才可以去解除掉他的这种预热，也就是热厥，热性的厥逆。那如果是手足厥者，他就会必苦头痛，苦就是痛苦于头痛，为什么他手脚冰凉，他就一定会头痛的？因为热全部都是聚焦在我们的胸和头面部，那气血全部也都是在这块挤爆炸了，其他地方得不到气血，这就出现了苦头痛。所以说应该是让它散掉均匀才是真正一个健康身体的一个形态。
这个是我们讲到头半句，后面呢，若不咳、不呕、手足不厥者，头不痛。你看如果它不咳也不呕吐，就证明了是什么呢？就是它的热呀，还是在胃里边，它没有上升到胸，没有上升到这个胸腔里面去，所以它不会咳呀呕呀然后那个腻歪等等那些东西，手脚也没有冰凉，就没有出现热，这样的话气血就等于没有顶到这个青筋嘣嘣直跳，然后血压升高，它不会顶上来，它虽然热，虽然是阳明病，但是它只就是说，手足渍然汗出，然后这个渍然汗出，身上会出汗，会排尿多一点，身上会怕热多一点，无非如此，但是他不会头痛，所以说这个热本身就很厉害，而又聚焦于一处的时候，就会气血炸掉，就会出现这种头痛这种情况。所以在底下我们看完了之后，一云冬阳明，冬天的胃热，阳明热症，胃里边的热症就会出现这种痛苦。所以咱们大家就知道了，这现在马上就要进入冬天，很多人本身就是体格特别强的，血压特别的高，一到冬天的时候血压控制不住，这个时候我们应该用什么方式方法来给他调节血压呢？各位，我问一下咱们大家，所有这些全部都是可以用到柴胡剂，这个柴胡剂包含了四逆散，如果我们要加一段经文的话也不会讲是四逆散主之，不一定，因为他假如说是这个里边还有一些淤血的话，我们可能是四逆散加川芎，也有可能是大柴胡汤加桂枝茯苓丸，也有可能就是纯纯的四逆散，再加上陈皮和木香成为开心散，他血压就降了，一方面开心，手脚还不凉了，同时血压还降下来了，这个身上不烦躁，晚上能休息好。这个用柴胡剂的话呢，我们就知道为什么说在形容小柴胡汤的时候，我们有一句话叫做这个津液得通胃气因和，就是这句话是形容柴胡剂的，形容柴胡诸剂。所以我们很多时候，我们会用得到小柴胡汤加上川芎泽泻，或者是小柴胡汤加上川芎再加上石膏，活血化瘀再调整。冬天的时候，他本身说胃口行不行，胃口一直很好，但是最近感觉有点儿恶心、呕，到了热气进入胸胁部位了，而且手脚还有点冰凉，这个时候，那你看看他如果没有便秘的话，就是小柴胡汤，加上川芎，再加上石膏来给它退热消症就可以了。它是属于阳明进入少阳，阳明与少阳并病，好，然后泽泻呢，是消除掉它上面的一些水的，低血压当然也可以，我们中医上根本就不存在什么所谓的高血压，就必须用四逆散，低血压就正好完全相反的。我们的思维方式跟西医的那个不太一样，我们看的是他的症状表现以及病位所在，找到它背后的病机，病的机理。所以刚才你看我们，我们了解到这儿之后，那难道小柴胡汤它是个降压药吗？各位，我们还是问一下他为什么这么说你高血压的时候如果出现了这种中阳明，胃热就很盛，而且又不出汗，同时一直在排尿，这个时候我们连茯苓都不用，为什么我们这个时候不用苓桂术甘汤加那个川芎泽泻呢？因为它本身尿就很多，对吧？他这种情况它是属于典型的，都已经这个呕而咳了，然后手足还厥冷了，我们现在需要的是什么呢？你既然里边有热，顶到头面部的嘣嘣嘣，颅内压也升高，血压也升高，那手脚还是冰凉的，我给你疏散开，我们在降血压呢，不是在降血压，我们的目标实际上是让他全身上下的能够疏导，开始舒服了，自然而然的血压也就降下来了。这个四逆散并不是个降压药，小柴胡汤加川芎和石膏也不是一个降压药，我们就是大柴胡加上桂枝茯苓丸，也照样可以去调节他的血压，但是如果用不对症的话，也会有一些人可能血压就降不下来。所以你看他一定是中医跟西医呢，有的时候会有一些交叉的地方，但是大部分的时候呢，我们还是完全不同的医疗体系，我们的思维方式就不一样。所以咱们大家在这个时候呢一定要有一个空杯心态，就是我们来看既然是学习中医的，我们来看一下中医上是如何认识人的生理，认识人的病理，如何去使用我们自身的这个药理的。好了，那么我们197条就算是解释完毕。
所以你看我们的刘渡舟教授，因为我认为刘渡舟教授是非常系统的，他的脏腑经络辨证是非常非常系统的，也是一方面成体系，另一方面也是应用起来非常灵活，非常纯熟的。而且他虚怀若谷，心态很好。刘渡舟教授跟门纯德先生在合影的时候，能够看得出来，从合影的气质上来讲的话，门纯德教授，山西名老中医，就有一点儿劲儿，就是那意思，我不服。但是刘渡舟教授就有一种好像是虚幻若谷的那种气质，他是我非常非常尊重的老前辈。但是在这一条经文上呢？他认为这是寒厥。我还是那句话是我爱我师，我更爱真理，我们在探讨这个事情的时候，并不影响我对刘渡舟先生的尊重，包括我自己也肯定有很多地方说错的地方，如果咱们大家这个知道我的口误，或者是知道我哪块说错了，也欢迎大家批评指正。
来，我们看198条，阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者，咽不痛。一云冬阳明。这句经文指的是，首先我们来看一下头眩，也就是头晕，目眩是头晕的意思。那么头晕呢，一般来讲的话有三种啊，第一种呢是有水饮，就是我们平时有很多人晕车，那平时走路没问题，但是不能坐长途汽车，不能坐飞机，不能坐轮船，一坐轮船逛当逛当那完了之后呢，他就开始头晕了，晕船晕车晕飞机的，平时很正常，但是这个时候他就开始晕，一般我们就是苓桂术甘汤主之。为什么呢？因为这就是典型的有水饮，平时的时候它不显，一在那颠簸的环境里边逛当逛当晃，然后他的中国有水，就导致他来回晃啊晃。哇，他的那个脑垂体就感觉好像接收信号平衡感就开始受到打击受到影响，所以这个时候我们用这个茯苓白术桂枝甘草，苓桂术甘汤，把这个水饮给它泻掉，你会发现，唉，他怎么不晕车了，这个人，这孩子怎么以前晕车或者是晕飞机很厉害，必须得坐前排，就即使那样他还会头晕，还得这个没精神，做完车就躺着，然后你给他吃上几副，基本上三到五副的苓桂术甘汤，他从此以后就不怎么晕车了。那再坚持吃上这个三到五次的话，你看这个晕车离他好远，他就是坐轮船，坐游轮，它都不会晕了，这就说明它是有水饮，这是头眩的原因。最常见的第二个是什么呢？贫血。所以有很多人低血压它就会头晕，他血压供血供不上了，那这个时候我们就需要去给他强心，强心的话呢，会用到这个四逆汤，再加上人参，桂枝等等这些东西来给他强心固肾，这样的话才能够去给他就是让他的血压能够顶上来。所以很多人他低血压，尤其是一些产妇在生产前的时候呢，它会容易出现头晕的这种情况。包括我们平常人如果吃完饭犯困这种东西是轻度的头晕，因为你供血供不上了，血全都聚焦在我们的消化系统了，这个时候大脑会有点缺血缺氧，想犯困，迷糊，就老想要去睡一会儿觉去，那这个是属于另一种的头眩，如果这个严重的话，那就是典型的眩晕，这个是贫血。所以第一个是水饮，第二个是贫血。第三个引发头疼的主要原因是什么呢？是热症。胃热上冲会导致头眩，也就是今天我们所讲的198条的这个阳明病头眩，但头眩不恶寒，它没有怕冷的这种情况，只是纯粹的这个头晕眩，那就证明其实他想说的是什么呢？就是它是纯粹的热象，我想他想说明的是这个事儿。因为你贫血也有可能会怕冷，对不对？没有说我贫血，但是我还挺热，每天晚上这个热的厉害，想穿个半截袖，我管你们穿棉袄，我就穿半截袖，没有这样的贫血患者。还有那个水饮的，水饮一般也喜欢旅行吃药好多，就是别人穿外套的时候，他就得穿个防寒服，别人穿防化服，他就穿个大羽绒服了，就是它因为水性就是天然的就容易发寒。所以这句话的意思就是他这个头眩呢，就是纯热象。前面既是阳明病，后边还有但头眩不恶寒。所以我们看这种头眩是不是就纯热象，不能食而咳，能吃饭，同时还稍微有点咳。这说明什么呢？热是上冲的，热上冲才会头眩呢，热上冲才会觉得有点咳，为什么咳呢？因为还是刚才我们讲的前面那几句经文就是它是这个热象，热是炎上，在我们的胸腔里边儿会有一点点这个热，是其人咽必痛，它的咽喉就会容易肿，就容易嗓子发炎等等这种情况，就会造成那如果不咳者咽不痛，若不咳者咽不痛，这个也是常常发生在冬天的时候的，所以一云冬阳明，冬天胃热的人，就很容易头莫名其妙的感觉好像头晕晕的，头蒙蒙的，感觉好像跟打了气一样，头上发胀的，能吃能喝，但是老是莫名其妙的还老有痰，就是老一会粘痰，千年老痰在这，还想咳嗽两声，清清嗓子，而且还特特别容易上火，就走扁桃体，那这种情况呢，我们大家是不是会发现很常见啊？是会很常见，在冬天非常非常的常见。那这种情况，应该用什么样的方式方法来给他解解决掉？我应该用什么样的这个药物，用什么样的方剂才能够让自己变得健康，变得舒服呢？来阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不渴者，咽不痛。一云冬阳明。非常好，三黄泻心汤。为什么这个地方我们不用白虎汤呢？白虎汤其实是不是也可以去使用呢？直接公布答案，这个地方呢，是应该用三黄泻心汤，因为没有发烧，没有全身的起热，所以它只是在局部发生了炎症，那么我们就在这个位置，我们给他进行这个三黄泻心汤的退热消炎，就可以了。那尤其是三黄泻心汤。它不是煮的，而是浸泡，看一下，可以从头面部的烘热。它这个头其实你省了一些话，就是头面部也会出现一些难受，嗓子也会发炎，而且还会头昏昏沉沉的胀胀的，三黄泻心汤等于是这个状态有点像是什么呢？这个但头眩不恶寒，它有点像是喝醉了酒的那种状态，头迷糊，口干舌燥，然后这个昏昏沉沉，他不怕冷，它有点像是这种喝醉酒的，所以为什么我们当初介绍三黄泻心汤？我讲经方广用诸泻心汤的时候，我说这个三黄泻心汤，有的时候你看他喝的是白酒，或者他本身就是胃热的那种情况的，然后喝完了之后脸红脖子粗，讲话声音很大，然后还有点这个眼珠子都是冲着红血丝的，这个时候用三黄泻心汤，他就会恢复冷静，他就会不那么大声去也跟别人吵吵，然后也不容易冲动，发生一些不愉快的事情。这个是我们讲到说用三黄泻心汤。
看下下面一条，第199条，阳明病，无汗，小便不利，心中懊恼者，身必发黄。这话是什么意思呢？各位？阳明病应该是有热的，对吗？啊，然后呢？这个他又没有汗，也有可能也是中阳明，就是反正是憋住了，那没有汗应该小便利才对呀，而且他小便还不利，那就没有办法了。怎么办呢？也不出汗，小便也尿不出去，那这个热怎么带出去呢？你出汗可以带走热量，小便也带走热量。各位你知不知道小便会带走热量的？为什么？阳明病人呢？他有时候小便也会多，虽然小便都发黄，但是他也会多，为什么呢？小便带走热能，我们正常人有的时候天冷的时候小便时，女同志我不太清楚，男同志是不是站在那小便完了之后抖了一下子，为什么？带走热能了，所以你身上就会觉得抖了一下子。这个是我说，你又没有汗去带走热能，又没有小便带走热能，那这点热就全都聚在里边儿了。心中懊恼者身必发黄。所以在这种情况之下，他应该是发了黄疸了，这个心中懊恼里边有湿又有热，所以我们应该用的是茵陈蒿汤。这个时候为什么是茵陈蒿汤？是因为茵陈蒿是退热的，栀子是除烦的，不是栀子豉汤，是应该用茵陈蒿汤，茵陈蒿汤里边有栀子，除烦消炎，而且大黄是通利二便的，你通利完二遍之后，自然而然的它就可以让它的大便小便全都出来，而且这个上面的毛孔也就可以张得开了。因为它是属于阳明病，无汗，小便不利，心中懊脑，所有的一切全部压在里边。当然了，如果说是身体出现了那个发黄，不是明晃晃的黄，那也可以去考虑使用，如果是暗黄的话，是茵陈五苓散也是有这种可能性的，但是从我们的实际经验来看的话，大部分都是茵陈蒿汤证，咱们大家呢这做一个标注，就是70%菌陈蒿汤症，有的时候30%会出茵陈五苓散症，你看它鉴别的标准就是主要看的是明黄还是暗黄，同时问问他的大便就行了，茵陈蒿汤大便是便秘的。这是第199条。
再来看第200条，阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。阳明病被火首先就有点问题，你本身里边就是阳明的胃热，它本身就在上火，然后还给他用了火攻的方式，无论是给他大捂大盖啊，还是更严重的就给他做艾灸，还是给它裹上那个保鲜膜，就给他蒸了一天，现在有这种方式。就是假如说这个人是个阳明热证，阳明指的是我们的胃肠道，消化道里边一直是胃火非常大的，平时的时候很容易害渴，也很容易就是还饿，像这种情况就是能吃能喝，身体燥热，别人穿个外套，他只穿个半截袖，像这种人，你还给他去用热的方式去给他攻，被火攻的意思。额上微汗出，里边也是热，外边也用热，这个时候呢，给他一下挤住了啊，脑门上会稍微的出一点点汗，但是身上完全出不了汗，小便也给关上了，它就一定会发黄。像这种发黄啊，那就纯热证这种典型，那茵陈蒿汤啊，就是火邪更助热，它本身就是身体里面燥热的，你还给它用火，以火攻火，这个就好像拿了一盆火炭去救火一样，你应该给他浇灭它，而不是再给他火上添油了。这是典型的用法。我们说这种情况这么办，咱们一听，啊，这么傻的事儿，有人办吗？有人办啊。现在都有人办，在东汉时期的时候，张仲景发现了这种现象，即使是到时至今日，21世纪的中国，依然还会有人这样去做，就是不管你三七二十一，我反正就是给你包上保鲜膜，你就来吧，就是开始蒸，或者是我不管那些，就进汉蒸的小木头屋里边儿你就蒸吧，包治百病。这种人的体质是不同的，如果它本身是属于阳明内热体质，你给他用这种方式方法会害人的，他很容易脸上发黄，更严重的话就会出现黄疸。
再看下一条201条，阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时，但浮者，必盗汗出。我们现在来看一下，阳明病脉浮而紧者是什么意思呢？这潮热代表的是像波涛汹涌一样的源源不断地产生新的热能，那么他脉浮而紧，这是典型的表征，是浮脉代表的是它在体表飘起来的，而且紧就代表它没有汗，没有汗，锁住了，里边又是源源不断地在冲击，想着冲攻破他，想着出点汗，一浪高过一浪，一浪强过一浪的，把潮热浮而紧，那也就证明，他平时就是内热的这样一个体质，现在感冒了，然后他出现了这种外感的情况，外邪寒邪束表，所以毛孔全合上了，正邪交争于体表，身体疼痛，而且内热尤盛，就是他的这个脉象是浮而且紧的，又有潮热，又不出汗，那这个情况之下，我想问问咱们大伙儿应该用什么样的方式方法呢？这个时候我们应该用麻黄剂，因为它是脉浮而紧，对吧，脉浮而紧，这个麻黄剂如果再准确一下的话呢，它里边还有潮热，潮热代表的是内热很盛啊，像波涛汹涌一般，这个就是大青龙汤主之。所以你看他写了一个阳明病，他实际上不是说我这是阳明病，他指的是这个人一直是属于阳明经，阳明内热的这样的一个人，他得病了，所以我们如果这样去理解的话，很多的经文一下子就通了。他这是属于阳明内热，胃火比较盛的人得病了，得了什么病呢？外感病，因为他脉浮而紧，同时还必潮热，内热很盛，门又关上了，一波冲击一波，大青龙是重用麻黄，然后桂枝等等这些东西，用生姜，大枣给他鼓舞胃气，同时最关键是要加上石膏，清除它里边的内热，打开毛孔给他泄气，同时还有石膏来给它退热。所以大青龙汤针对于这种就平时能吃能喝，阳明内热，而且完全不怕冷的这种人，突然起烧了，高热不退，身体疼痛，而且完全不出汗，这个时候大部分就是大青龙汤饮用，其他的所有的中药西药的退烧药，无论哪个都没有咱们今天讲他的大青龙是退烧更快的，几乎就是一碗吃进去之后马上就退。所以说那些体格壮的人平时不感冒，但是他今天感冒了，而且一感冒就是高热不退，你不用担心，他就是属于典型的阳明家，就是一直持续性的，就是属于阳明内热，但是他生病了，脉浮而紧必潮热，没事儿，不要紧。然后必潮热发作有时，但浮者必到汗出。好，那么我们现在来看这种发作有时，但浮者必盗汗出，就是他出汗了，而且在你不知情的情况之下，有可能是这个晚睡睡觉出汗了，然后也有可能是在不知情的情况下，吃饭他出汗了，盗汗，总而言之，他是不是出汗了？如果出汗了还能不能用这个大青龙呢？已经出汗了，还能不能能用大青龙？各位，出汗了之后还有浮脉，还在出汗，还有发作有时，我们应该用什么方剂呢？桂枝汤对吧，实际上这个时候呢，用桂枝汤也可以，有的时候我们讲前面那个说这盗汗一般用小柴胡汤，是不是？那这个时候又发作，有时我们也有可能会用桂枝汤，因为它也有发热，有时出汗的时候；也有可能，因为它毕竟是浮脉，有可能是柴胡桂枝汤，小柴胡用这个一半儿，然后个桂枝桂枝汤用一半儿，结合到一块儿去也是有可能的，治这个盗汗出小柴胡汤的时候也是常用的地方。所以大家就自己看，这个时候你要时刻记住，无论是用桂枝汤，还是用小柴胡汤，还是用柴胡桂枝汤，都要惦记了加一样东西，就是石膏。因为什么？因为它本质上来讲是阳明家，它就是胃热，所以它很容易出现高热，就即使是出汗了，它还是高热。这个时候呢？斟酌它那个热象是三十九度，那还可以是不是，那个石膏用的量就不用特别的大，如鸡子大六十到一百二十就行了，如果说三十八度多，那三十到六十石膏研磨成分，仍然三十九度八，到四十了，那个石膏一百二十到一百五十也可以。柴胡桂枝汤加石膏无论是桂枝汤加石膏，小柴胡汤加石膏，而柴胡桂枝汤加石膏，随便都可以。这个阳明不是阳明病不离石膏，是阳明家常用石膏是对的，因为它是家指的是什么呢？就是武术家一天到晚的练武。钢琴家一天到晚就弹钢琴的，你像朗朗他大部分的时间都在练习钢琴。医学家天天就是研究医学的。相声表演艺术家，郭德纲老师天天琢磨怎么说相声，怎么样能逗人乐的，他天天干这个。阳明家指的是什么呢？他天天胃里边内热的，这个很火热的，像这种确确实实会常用石膏、天花粉。
我们再来看下一个202条，阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。这个说的是什么呢？这个说的是他是阳明家，他这个口干舌燥，但是它整口水喝吧，他还不愿意咽下去，他喜欢漱漱口，然后那个呼噜呼噜就犹豫的咽还是不咽呢？咽下去的话呢，实际上好像里边也不缺水，不咽的话呢，都已经到嘴里边儿了，气氛烘托到这儿了，吐出去啊，不大好吧？它会犹豫。像这种情况呢，它是属于热不在肠胃，就是不是真正意义上的这个肠胃里边的中间这个消化道的有热，它是血热，它是热不在胃，而在血分。所以他才会觉得身上有一些燥热，口里边儿也是燥热，但是它喝不进去。那么像这种情况呢，我们可以给他用那个生地黄来煮水冲服三黄泻心汤。这个时候的三黄泻心汤一定是轻飘飘的使用，怎么叫轻飘飘的，用量要轻，他本来是比如说用十克的，我们现在就给他用五克或者三克就行了，就是意思一下就行了，好吧，你让三黄泻心汤在干什么？起到披坚执锐，勇往直前冲锋的作用，而是让他冲一下就行了，别用的量太大，因为它本身不是胃热，他口燥，但欲漱水不欲咽，它胃里边没有那么热，所以呢，少少的用一点点，破掉它现在的口燥就可以了。其实主要还是用百合地黄来进行这个滋养它，百合入气氛，然后地黄是入血分，而且是凉血的，所以百合和地黄可以用得重一点。但是如果想让它起效更快一点的话呢，可以用这个汤汁少少的用个两克三克那个三黄泻心汤的那种，给他冲服一下，让他在前面顶一下，冲破了，然后一下子给进去就可以了。其实更多的还是用百合和生地黄来给它进行凉血润燥，他这是热在血分。有这种情况，你看就是，我口渴但是又喝不进去水，就是用百合和地黄。
百合和地黄可以重用，重用各30克都没有问题，但是呢直接这么用也没有问题，不用三黄泻心汤也也可以的，也就是取效稍微慢一点点吧，那如果用三黄泻心汤的话，轻飘飘的就用一丁点儿，两克三克，反正都不超过五克，就用一次，然后呢，一下子给它冲开了就可以了。好，然后我们来看这个是血分有热问题，这个是血分有热，它不是肾旁有热，这个知母用可以的，用黄柏是不太对路。
我们再来看下面203条，阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。这个字儿虽然念鞭，但是我们一般都会念成硬，以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。这句话呢，虽然长，但事实上来讲的话，他很好理解，就是本来是阳明家，然后他经常自汗出，这个时候呢，医生又给他重发汗，为什么是重发汗呢？是因为他虽然是阳明家生病了，感冒了，就是他平时是属于那种比较壮的经常出汗的，然后他现在感冒了，感冒了之后呢，医生给他用重发汗的方式，其实也用对了，为什么呢？因为后边仨字儿显示他用对了，就是病已瘥，假如说他不是得了外感的感冒，他不是病在表的话，怎么可能通过发汗，然后它就会病已瘥呢？它好不了，如果它是一个阳明病，本身就是发汗，你又给他发汗，它不可能好的，对吧？他应该是阳明家平时阳明内热的这种人，然后他生病了，得的是外感病，他本来就经常自汗出，津液稍微有点不太足，就是老出汗，老出汗，身体里面就会有一点也干掉了。而这个时候呢，为了把他那个感冒治好，医生没管那些，直接给他重发汗，又再一次的发汗，发完汗之后呢，病是已经好了，这说明人医生用对了。但是上微烦不了了者，还有一些烦，还有一些感觉没好太利索，也说不上哪没好利索，反正是不得劲，此必大便硬故也。就是因为你平时就老发汗，里边就是干燥的，这个时候呢，为了赶跑那个细菌病毒，又通过发汗，然后一下子这个时候是不发烧了，但是感觉好像不太得劲，为什么呢？稍微有点便秘，大便硬故也，后边解释了啊，就是以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。你看他说了半天，其实说的是这个意思。所以如果我们说这个坑节儿在哪儿呢？坑节就在于阳明病这仨字上。如果我们把这个阳明病理解为字面意思，就是他这个人得了阳明病，那你就理解不了啊，后边所有的一切都不合理。如果我们把它理解为这是一个阳明家，他是经常就是胃热比较盛的，经常会自汗的，他现在是生病了，他感冒了，这个时候我们再看所有的后边的一切一下子就是一目了然，否则就说不通，对吧？我们其实不仅仅是这条，前面是不是每一条都是这样，阳明病无汗，阳明病被火，阳明病脉浮而紧等等这些情况是不是都是阳明家生病了，就是这句话才是对的，这就是我们讲说师傅领进门，修行在个人，那个事是后面的事儿，但是师傅如果不领进门，现在我们就是硬生生地看这句话咋理解啊？没人给这个点一下，这层窗户纸他就是点不破，咋理解？阳明病本自汗出，重发汗，他病还好了，这咋回事儿啊？理解不了，对吧？所以呢这就是我们讲到的这203条，这也是为什么说我有一种紧迫感，说我得必须得把这个伤寒论经匮要略给大家讲清楚，给大家讲完了，尽快的把它讲完，讲完了之后，我心里面一块石头落地了，就是别人听到没听，那最起码我讲出去了，因为如果我不讲的话呢，就即使是我们的胡希恕先生，他也没有按照这样的方式去让别人很轻松明白的去掌握它的，就是这个原文太过于古奥，太过于简略，以至于很多人就卡在这儿，这层窗户纸多简单呢，可是你不把它捅破，它就是绕到迷宫里边儿似的，就是走不出去了。所以说我觉得我有这样的一个责任感，就是我必须得快速的让别人能够懂它，能够了解它。
今天就到这里，我等候大家和大家再讲下一期的伤寒论，这就是紧迫感，时不我待，时不我与，我们得尽快的完成这个使命。好，那我们在下一讲的时候不见不散。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。
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