中医书友会第3683期每天一期，陪伴中医人成长
I导读：益黄散、异功散、白术散均是《小儿药证直诀》中健运脾胃的方剂，但各有侧重。益黄散实为助运而非补益，而异功散和白术散都是四君子汤为底方，前者补中化滞，后者注重生津。尽管补和通的比例不同，但都以调节脾胃中枢转运功能为中心。（导读/依伊）
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益黄散、异功散、白术散方议
作者/胡伯安
益黄散、异功散和白术散均出自钱仲阳《小儿药证直诀》。纵观《小儿药证直诀》，钱氏非常重视小儿脾胃病，提出了“脾主困”的重要学术思想，认为脾胃病的证候特点是脾气疲惫，脾失健运。因此，在治疗脾胃病时特别强调健运脾土，创制了上述三个补脾方，但三方各有侧重。
- 益黄散
又名补脾散，由陈皮、丁香(一方用木香)、诃子、青皮、炙甘草组成。功能温中化湿、理气悦脾。主治“脾胃虚弱，及治脾疳腹大身瘦”。本方不用一味补药，而名曰“补脾散”，其适应证如张山雷所说：“方是温中行气，脾土虚寒、大便滑泄者宜之。虽名益黄，实非补益脾胃之专药。”本方临床少用，治疗脾土虚寒、大便滑泄一般多用理中汤或桂附理中汤。
- 异功散
由人参、茯苓、白术、陈皮、甘草五味药组成，习惯称之为五味异功散。功能补气健脾、行气化滞。主治食少纳呆，腹胀便溏，倦怠无力，口淡无味，唇舌色淡等脾胃气虚兼气滞证。异功散是在四君子汤的基础上加陈皮，意在行气化滞、醒脾助运。张山雷赞曰：“此补脾而能流动不滞，陈皮一味，果有异功，以视《局方》四君子，未免呆笨不灵者，洵是放一异彩。仲阳灵敏，即此可见一斑。”临床使用本方若口淡无味，食少纳呆常加藿香、砂仁；脘腹胀闷不舒者，加枳实、厚朴；兼痰多呕逆者，加法半夏；便溏者加怀山药、车前子；口干喜饮者，加葛根；消化不良者，加焦山楂、建曲。
- 白术散
由人参、茯苓、白术、藿香、木香、葛根、甘草七味药组成，故习惯称之为七味白术散。功能补脾益气、生津止泻。主治“脾胃久虚，呕吐泄泻，频作不止，精(津)液苦竭，烦渴躁，但欲饮水，乳食不进，羸瘦困劣”等症。本方是在四君子汤基础上加藿香、木香、葛根而成，是方白术补气健脾、燥湿利水为君；茯苓健脾渗湿；藿香、木香芳香悦脾；葛根鼓舞胃气上升，既可生津止渴，又能升阳止泻共为臣；佐以人参、甘草助白术补脾益气。张山雷指出：“此方为健脾养胃主药，运化既失其司，而复津液耗竭，虚热内炽，引水自救。虽是上吐下泻而不能用理中及益黄散者，爰立是方，以与虚寒泻利，对面分峙。四君补土，即借茯苓以分清小水，而气化不行，不能不用气药。然香燥太甚者，又非所宜，则以木藿二香芬芳振动之而不失于燥烈。葛根升清止泻，又能解渴，一举两得，但呕多者终宜避之。”沈金鳌称赞“此方助脾和胃，调中益气，良圣药也”。临床上，如热甚发渴则去木香；呕甚者加重藿香量。减少葛根量；泻甚者则加重葛根量；兼脾阳虚者加炮姜。综上所述，三方主旨均为补脾，但益黄散重在温中行气，异功散重在健脾助运，白术散重在补脾生津，临床上应区别运用。 #artContent h1#artContent p img#artContent table
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