王文龙老师讲《伤寒论》第五十九讲学习记录王文龙主讲
我们今天正式进入伤寒论辨太阴病脉证并治第十，前面三阳经已经介绍清楚了，然后现在开始进入三阴经。进入三阴经的话呢，第一个要介绍的是太阴，这是根据咱们的常规的一个说法，但是事实上来讲的话呢，这个太阴病实际上应该是放在后面比较好，放在最后比较好一点。因为什么呢？因为这个从表里半表半里来说的话呢，表证的对应的积极的亢进的是太阳，对应的是少阴，所以阴经的第一个要讲的其实应该是少阴病，少阴表症，就是它是老年人最容易出现这种情况了，说一得感冒，肺炎犯了，然后就走掉了。很多都是这样的，在秋冬天的时候，咱们现在正是此时此刻这么冷的天儿的时候，老年人要一旦得感冒，他可能往往就会但欲寐，然后就会脉非常的沉实，而且他的身体有的时候往往都是不怎么去高热了，甚至完全不发烧，体温反倒降低，然后很迅速的心衰或者肾功能衰竭，然后就走掉了。这个实际上是在表症里边出现，就是一次感冒直接走掉的。这个实际上是我们的要讲解的一个重点，少阴病。然后第二个是进入半表半里，进入半表半里的时候，开始气上撞心，然后那个时候称之为厥阴症，往来寒热也是，他跟少阳是同属于半表半里，胸腹腔里面的这个病态，所以如果他是积极的亢进的，那就是呈现为少阳证，口苦咽干目眩，它实际上就是发热所带来的这种炎性反应；然后如果他没有这个积极的亢进的，它反倒是退缩的衰败的这种情况我们称之为厥阴病。然后假如说这个进入到纯里，就是胃肠道积极的亢进的称之为阳明脉象，阳明之为病就是胃家实，它非常非常的热，然后呢，蒸蒸发热，潮热汗出，甚至会发疯；那假如说它是虚寒的，它是衰败的，我们把它称之为太阴，那太阴病的话呢，就极其容易走人了，就是很容易就会失去生命体征。所以太阴病从伤寒论的原文，目前保存的原文来看的话呢，它是非常非常少的，只有三方，而且方只有三首，这边这方三首呢，这三首都不是太阴病的，不是太阴病用的方子。所以我们现在按照书籍的原文来看就好了。但是我首先要给大家介绍清楚，三阳和三阴实际上都是在表里半表半里的这样的一个位置上，进行相关的一个分类。我们在看到辨太阴病脉证并治第十，这是伤寒论的85页，我们现在正式开始今天的学习。
我们来看，首先第一个273条，太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。那么我们来看一下，这是太阴病的提纲，第一句话，太阴之为病，也就是太阴病它的提纲是什么呢？腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。这个是咱们大家要注意到的，这是太阴病的提纲，你看他是胃里边儿的一种虚寒的反应，这属于人的里，这里面的胃肠道，它如果是亢进的呈现成为一种湿热的反应，我们把它称之为阳明，如果它呈现为虚寒的反应，衰败的反应，我们把它称之为太阴，那么这个名字都不重要了哈，大家不用去从名字上进行纠结。就是让他中午的太阳，那个就有点像是半夜的月亮什么之类的，这都没有意义。这个怎么说呢，它只是六经分证里边必须得有一个名字，就给孩子起一个名字，叫张三李四，还是叫什么，他都必须得有一个名字，有一个代号，那么它叫阿尔法也好，还是叫什么也好，那都只是它的一个名字。那么我们来看看太阴治胃病，实际上就是胃里边儿，肠胃消化系统里边儿出现虚寒之症的时候，他一定会出现消化系统的衰败，叫做腹满而吐，这个胃里边儿老觉得这个胀胀的，吃东西不能吃多，吃多了之后，我就感觉好像一方面胀得厉害，另一方面会犯恶心，温温欲吐，老想睡觉。为什么老想呕吐啊？这个是腹满而吐。好，然后食不下，这个不用我解释。自利益甚，它不仅仅吃不进东西去，吃多了就会想吐，而且它会拉肚子，很容易拉稀，有的是五更泻，早起的时候拉稀，有的是肠易激综合症，肠易激综合症，稍微碰点凉的，吃点凉的，吃根冰棍儿，马上就要去拉稀，肚子就疼得厉害。像这种情况叫自利益甚，自利好理解，益甚是啥意思呢？就是正常来讲的话，拉完了就好了嘛，但是他越拉越厉害，越拉越厉害，就是他没完没了的这样的拉，而且越拉越严重，这个称之为太阴病。时腹自痛是什么意思呢？就是时时腹部开始出现一些疼痛，它在什么情况之下会出现这种问题呢？就是遇温则减，遇寒则剧，这个称之为食腹自痛。你说我现在拿了个热水袋在这儿捂一捂，肚子就不那么疼了，觉得还挺舒服的，刚吃点热汤热水的感觉挺舒服的。我要是这个喝了杯冰水，或者是冰可乐，凉啤酒，或者是吃点凉菜等等那些的，马上就开始肚子疼，这个叫做时腹自痛，遇温则减，这个叫做时腹自痛。吹着空调也会觉得有点儿难受等等这些情况。就是越拉越严重，同时肚子会碰到凉的就开始这个疼痛。若下之，头胸下结硬是什么意思呢？就是在阴经里面没有下法，这个太阴经里边尤其是这样的，它本身就是虚寒的，太阴它跟阳明病不一样，阳明病是里边有燥结，它里边一个一个屎蛋子，他那个像拉出来扑通一声的，拉出来都是跟这个像驴粪蛋一样，他那个是很燥结的，一个一个的那种便秘很严重。那太阴病它天天的拉稀，你还要再给他用泻下之后，你再给他吃泻药的话呢，就会胸下结硬，就容易出现陷胸汤症，大陷胸汤，大陷胸丸，小陷胸汤等等这些，三五小白散是最容易在这儿出现的。所以说呢，在这儿不能够误治，但是一般情况没这么糊涂的大夫，人本身就在拉稀，你再用这个泻药，很少有人这么干。所以说呢，它这个就是我们的太阴病的这样的一个提纲，它的腹满而吐，实际上指的是腹腔里边儿没有蠕动的能量，所以它就会造成有一些水饮，有一些寒水，在这儿有一些寒水堆积，多了之后就会有一些那个恶心，就会想吐。所以太阴病一般是不口渴的，太阴病拉稀同时还不口渴，他跟少阴病不一样，少阴病回头我们讲到的时候再具体的详谈，就是太阴它如果拉稀的话，一般来讲的话是不口渴的，就说明里边儿有很多的含义，在我们的口腔里边儿口中润，而且这儿因为是虚寒的，所以疾病一般来讲的话，要到达这儿的时候呢，它通常都会欺负这个肠胃，欺负肠胃的时候呢，它就会出现这个呕吐的这种情况。痞满而呕吐。所以说呢，这个是我们给大家介绍的它的一个提纲。所以在这儿我们要了解到的一个事实就是什么呢？但凡是一个人，他出现了肠胃里边的虚寒的这个病变，我们的标准性的用法应该是温热的药，不是发汗的药，是温中散寒的药。所以太阴病里边儿在这儿没有提到，就是在这个伤寒论原文当中没有提到它应该是用各种各样的温性的药才可以。
提到温性的药，我想这个咱们大家不往下看呢，我想提问一下咱们大伙，大伙儿温性的药，同时又不发汗。纯粹就是奔着我们的肠胃给它进行温中散寒去引的，有哪些药呢？大家能够想到哪些方剂呢？我们其实已经学了很多了，对，理中汤很好，附子理中干姜很好，甘草干姜汤很好，理中汤四逆汤对，四逆汤，吴茱萸汤，对，没错，小建中勉强算吧，小建中汤它实际上还是发汗的，它是建中以发汗，大建中才是，大建中是完全不发汗，纯粹奔着温中去的，对，肾着汤可以算，理中四逆辈，对，没错儿。基本上甘草干姜汤，干姜附子汤，理中汤，四逆汤，或者是四逆汤的类方就是茯苓四逆，四逆加人参，附子汤，真武汤等等，这些就是纯粹就是温中的，包括大建中跟小建中汤有什么区别呢？大健中纯温中，这里边都开始有一些那个块状的蠕动感了，你就看着把它撩开肚皮之后，看到他那个肚皮里边好像有个人手或者有个小孩在那蹬一样，上下都好像有窜出来的那种肚皮在动的，我们用大建中汤纯粹的这个温中散寒，但是它不发汗；小健中汤还是奔着最后还是要发汗去的。我们的纯中焦和上焦如果出问题的话，甘草干姜汤等等这些，我们刚才但凡是提到的，全部都是我们在太阴病范围里面的常用的方剂，但是在我们的太阴病篇里边儿一章都没有提到，为什么在这儿没提到呢？因为他都在少阴病里边提到了。那因为少阴是属于表证里边的虚寒，对吗，所以它容易往里边去传的时候打到太阴上来，所以说它在少阴病的时候，大篇幅的去介绍各种各样的一些方剂，实际上都是消化系统的一些用药，文中的一些用药。所以说呢，咱们大家提前先有一个思想准备，说唉太阴病是不是好简单呢，一共就是这三张方子，这三张方子分别是桂枝汤，桂枝加芍药汤，桂枝加芍药再加一个大黄，完事儿了。那这三张方子就是针对于太阴病的吗？不是，这三三张方子没有一个是太阴病的正治之方。刚才我们给大家讲到的甘草干姜汤，干姜附子汤，包括四逆汤，理中汤等等这些大建中，这些才是我们在太阴病里边的证治之方，咱们这个心里边先有个数。
我们来看下一条第274条，太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。什么意思呢？这个太阴中风实际上它应该是属于就是中风证了，应该是太阳中风，那么这个太阳中风呢？它一般如果往里传的话，会容易传到哪儿去呢？传到阳明经上去，如果要往里传的话呢，会传到我们的半表半里柴胡剂或者是传到我们的里的话呢，一般也是阳明证，就是这个能吃能喝的那种的。但是也有少部分是它往里一传，直接可能就传到我们的太阴经上，就是传我们本身，可以这么讲，这么理解，就是这个人平时的时候，就爱吃冷饮，这个人平时的时候胃肠道就已经开始有一些这个肚子有点胀了，年龄比较大一些，我们的叔叔阿姨长辈他们容易这样，就是不能吃多了，也不能着凉，不能吃凉的，一吃凉的冰的，晚上肚子就完全不动了，僵住了，这个消化系统本身不是很好，当他一感冒的时候，一下子就可以进入到这个肠胃里边儿，同时发作，开始有一些难受。那么四肢烦疼，它代表的是我们的体表，我们都知道我们的表是哪儿呢？表指的是皮肉骨，皮肉骨包含的就是我们的四肢，我们的胳膊腿都属于皮肉骨，所以四肢烦疼代表的是表证，但是同时太阴里边儿也会有一些虚寒，也就是在他胃肠道里边有一些虚寒之证，这是它的基础病，一个平时经常会怕吃凉的东西的，经常会拉稀的，这个吃的多了之后就甚至会呕吐的，平时一天都想不到喝水，这一天我都不要喝水，看到你喝水那么多我都好羡慕，像这种体质基础的人突然感冒了，有汗中风症，四肢烦疼，是四肢烦疼，但是同时也会勾起里边儿的一个发作，所以叫称之为太阴中风，就是胃肠型感冒这种的。这个常见的，像现在这种不一定是老年人，很多年轻人也容易出现这种情况，年轻人贪凉，导致自己的肠胃可能会有的时候会有阶段性的这种衰败，也会出现太阴病的这样的一个基础体质，胃肠道的衰败性的体质，那么这种体质之下，一旦感冒了，他就会出现四肢酸软无力，而且非常非常的疼痛，一点儿劲儿都没有，端个饭碗都讲没有力量，因为脾主肌肉，你的肌肉就开始受到功能性的影响，开始下降。但是这个时候我们看，一般情况之下，我们应该给他用什么样的方式方法呢？各位先不看后边儿，我们就是说当一个人胃肠型的感冒，或者是它本身就是胃肠虚弱，现在他感冒了，有汗，中风，四肢烦疼，应该给他用什么样的方式方法来进行治疗呢？怎么样才是真正好的呢？我想听听咱们大家的意见，非常好，大家讲的是桂枝汤，或者桂枝汤加白术茯苓，这个都是对路的，他既然有四肢烦疼，就一定会给它用到桂枝，然后里边儿脾胃虚寒，我们又一定会给他这个祛寒祛饮，所以白术茯苓，有的可能还会给他生姜，干姜并用。这里边儿我这个 提一位前辈，是卢崇汉先生，这个卢崇汉先生，他就很喜欢泡附子用的时候啊，是炮附子和生附子并用，用到姜的时候呢，他会很喜欢用到干姜和生姜并用。说你没写错吧？没写错，生姜是去水的，干姜是温中，用桂枝的时候姜桂附嘛，然后这个桂枝的时候，桂枝和肉桂有的时候搭配使用，所以说这个是一些老前辈的习惯性的用法。那么我们看到如果它出现了太阴中风，四肢烦疼，代表是有表症，皮肉骨嘛，对吧，那么我们用桂枝汤作为底方，那同时它有这样的一个基础，我们可能就得需要给它用到理中四逆辈，我们可能就即使不会用到附子的话，也必须用到桂枝汤，里面有生姜了，我们再给它结合用干姜，然后暂时先可以不考虑用那党参或者是红参，那么我们给它白术茯苓加上去是没问题的，是对路的。那么这个是一种方式。那么另一种方式是什么呢？叫做桂枝人参汤。它的区别在于哪儿呢？在于你看他的脉象，如果它这个同样是太阴中风，四肢烦疼，就有里边儿的拉肚子的，同时又有时腹自痛的，同时又有四肢烦疼，同时怕冷，如果他的脉是飘起来的，是浮脉，那是以桂枝汤作为底方，再结合干姜，白术，茯苓，这里边儿的底方是用桂枝汤，因为它是浮脉，既有表证又有表脉，那我们用桂枝汤，同时这个人是吧，是出汗的，肯定是桂枝汤作为打底，只不过考虑到它的基础的胃肠道比较虚弱的问题，给它加入一些祛湿，给它温胃的一些药就可以了。那假如说他这个脉是属于什么样的一个脉呢？是属于比较这个沉陷下来的一个脉，他不是表脉，它不是浮起来的是轻取即得，重按则无，那种叫做浮脉，他没有轻取即得，你还得往里边儿使劲按一按，像这种情况是属于衰败的，说明他的气血供应是不行的，中焦脾胃极其虚寒的，是以太阴病为主症的，那么就应该是以理中汤作为底方，理中汤，党参、白术、干姜、炙甘草就可以了。然后呢，在这个底方的基础之上，我们可以给它加入桂枝，或者是加桂枝和葱白都可以。这个葱白呢到后边的话，我们讲到那个白通汤的时候，大家就知道了，它也是一个发汗药，那是少阴病的一个常用的一个药，葱白发汗也很有力量。那么我们就知道了，你看从脉象上进行测试，所以太阴中风，四肢烦疼，在这儿的话，我们停下来，张仲景先生为什么不给我们直接说，给出一张方子来呢？因为没有办法给出一张方子来，他要给的话给两张的，这个大家就容易迷糊。可是呢，事实上我们会经常碰到这种感冒，现在吃凉东西的人很多，爱喝凉啤酒，脾胃比较虚寒，经常天天拉稀的人很多，他感冒的次数也会偏多，所谓的胃肠型感冒等等这些情况。这个每次感冒了之后呢，还非常非常痛苦，因为像这种情况，他四肢烦疼，又是太阴中风，脾胃这一块不行，里边有饮的话，你用正常的桂枝汤是祛除不掉它的问题的。因为你给他用桂枝汤或者用麻黄汤，发完汗之后啊，变证丛生，有的会出现脐下悸，你给他这样发汗的时候没有去除水饮，温胃去除胃里边儿的，胃肠道里边的水饮的话啊，相当于发汗，把表解了，但是就相当于这个明朝的时候腹背受敌，明朝到崇祯那个阶段的时候，那外边有后金一直在跟他进行不断的骚扰，而且战斗力越来越强，那这个国内呢，又有民变，李自成他们这些就开始叮了咣啷的到处开始捣乱。那这个时候呢，你要把所有的兵力全部调到这块攻打后金的话呢，你后边的话就没有办法进行安全防卫了。所以相当于你如果用纯粹的桂枝汤的话，不会出现苓桂枣甘汤症，脐下悸动，总感觉肚脐下面咚咚在跳，或者是会出现气上这个到中隔的话会头晕目眩的这种情况，甚至可能会出现苓桂味甘汤的那种水气凌心，然后呢，而且上冲到肺，冲到心肺这块儿的时候，老感觉好像想咳嗽，就可以出现这种辩证。所以想想看这一句话，或者叫这半句话这八个字，太阴中风，四肢烦疼，它其实隐藏着多少的含义，隐藏的就是这个人胃肠道平时就一直是比较虚寒的，而且同时他一定会经常性的感冒，每次感冒之后呢，会四肢烦疼，体热发烧，怕冷，而且吃不进饭去，完全没有胃口，甚至脸上还是肿的，是胖的，因为它里边有水饮，也不怎么觉得口渴。像这种情况之下，脉浮者，以桂枝汤作为底方，同时加上温胃和祛除寒饮的干姜，白术，茯苓，如果脉不浮，是往里边按才能摸得到的，应该是以理中汤作为底方，同时给它加一个桂枝，相当于桂枝甘草汤跟理中汤合方了呢。理中汤里边有炙甘草，再加上这个桂枝，相当于桂枝甘草汤，小小的发一点点汗，强心发汗就可以了，或者是觉得还不够力量，还想给他发的汗稍微多一点儿的话，搁上半根葱白就可以了，真正要用到白通汤的时候是一整根儿的葱白全切进去，这个时候不需要那么剧烈，那就半根葱白切碎了一起煮，煮完了之后它就会发一点点汗。而且胃肠道会变得非常的好通透。我们讲完了这八个字，第274条，所以讲完这之后，我们再是这个感冒的时候调整这个感冒的时候就会有一个方向。
我们再来看后边儿半截儿，阳微阴涩而长者，为欲愈。你看几个字就可以解决掉很多很多，谁不感冒，谁胃肠道就一点问题没有，是不是。现在很多年轻人爱吃凉的，老年人不吃凉的，脾胃已经不行了，稍微一多吃，马上胃里边就感觉难受了，甚至很多人现在就是天天在拉稀，那他是不是经常容易感冒，在这种情况之下，这两个方向是不是一下辩证就明确了。阳微阴涩而长者，它指的是脉象，如果是这种脉象，你不要给他吃药，他就快好了。这个是啥意思呢？它的阳脉微，阴脉涩，阳脉微代表的是它的这个邪气，就往里进攻的这个邪气已经有点衰败了，已经没有力量了。因为脉涩是指的是什么呢？就是里边儿其实血也少了，气血也鼓动无力了。就是俩人打那个拳击，一共12个回合，已经打到了最后三个回合了，大家都打不动了，就是这种的，你打我我也打你，反正就是都没什么劲儿了。阳微阴涩，这个是属于正邪皆虚，都没什么力量了，所以你看他如果出现这种情况，慢慢又开始脉象变长了。脉象如果短的话，就是寸关尺，如果集结于关上的话，称之为冻脉，那个冻脉不是动脉血管的动脉，冻就是全压在这儿了，你相当于你自己的主力部队，正邪交争，然后呢，被邪气给团团围困了，有点像是当初的那个那个刘邦，他被白马灯被那个匈奴一下给围住了一样，差点儿直接被干掉，那个就是冻脉，就是底下也没有脉象，上边也没有脉象，只有关上稍微有一点点脉象，寸关尺就剩这么一点儿火苗儿了，一吹就要灭掉了，那个是危险的。他现在是慢慢不仅仅在这儿，然后这样变长了，变长代表的是气血流动开始逐渐逐渐的恢复正常秩序，所以变脉象，加短代表的是被包围，变长代表的是已经形成了反击的状态。这个代表的是气血开始逐渐逐渐长，养胃气开始逐渐逐渐的来，这个是我们讲的说代表的是向好，当然我们还是可以吃药，就是它没有呈现出浮脉的话呢，我们以理中汤作为底方，如果呈现出浮脉的话，以桂枝汤作为底方，跟前面是一样的，只不过是用的时候呢，你心里边就有个底，说你快好啦，你基本上三天之内吧，就抓三副就行了，就抓两副就行了。假如说没有出现这种脉象，你感觉好像他是这个脉象在越来越短，那在这种情况之下，你先抓三副，三副用完了之后马上告诉我，可能要给你换成四逆汤。我刚看你可能撑不住，就是因为感觉到他虽然在这个位置，但是正在恶化，他现在虽然在这个位置是，正也虚血也虚，俩人都打不动了。但是这个脉象在慢慢延展，再往上下这样的一个延展，就是我们不仅仅是冠脉上能摸得到，在寸脉上，在尺脉上都逐渐逐渐的在扩张，它在阳微阴涩而长者，这是气血正在逐渐逐渐来复之下，所以说呢，咱们大家一看，往往是这样，你就抓一副药就行了，然后看看脉浮，脉浮以桂枝汤作为地方，再加点白术，茯苓，干姜对吧。你脉沉，脉沉也没关系，理中汤再加上点这个桂枝，葱白就可以了，那完了之后就抓一副，第二天真的就好了。我说你真绝了，实际上咱早就摸出脉来了，阳微阴涩而脉长，它越来越长了，感觉行了，基本上其实不吃药他也能好，只不过是你给他稍微用一点点药呢，就推进了这个进程，相当于本来要摔跟头了，你又稍微的给他下了个拌儿，他就摔得更厉害一些，他本来就已经要好了，你稍微再推他一把，他上去了，你就是显得好像很那个很有水平，但事实上来讲的话，这里面是有窍门的。这是274条。
我们看下一段275条，太阴病欲解时，从亥至丑上。这句话要按理说的话是应该解释解释，但是我们认为没什么解释的必要，因为从实际的这个观察来看的话呢，这句话它并不能代表真正的规律，因为很多感冒发烧的人呢，他都不是这么好，不是非得到半夜那个亥时丑时时候好，不是这个时候。所以跟他没什么太大关系。胡希恕老爷子就认为说这个就是糟粕，我们中医里边有精华，辨证方证相应就能够消融复古等等这些，也有一些糟粕，比如说每次阳明病欲解时，太阳病欲解时，少阳病解时等等这些，什么哪个时辰到哪个时辰等等这些，他说这是糟粕，每次到这个位置的时候，他说这是糟粕。那在我看来的话呢，我们倒不敢说这是糟粕，但是确确实实不是按照这个规律来调整的，没有这个说法。那就是从实际的观察来看的话，它不遵循这个。我举个例子给大家听，就是我一位朋友，他当时的时候就是在上面都没吐，但是吃不下饭去，这个一直在拉稀，身体也非常的怕冷，是夏天的时候还穿个外套，我就是因为别人要吹空调的嘛，所以他会穿个外套。这个就是吃了凉的东西了，导致它一直在拉稀。我们给他在使用太阴病正治之法，一般就是理中汤嘛，给他用理中汤，加了一点桂枝，然后第二天在中午的时候彻底恢复的。所以他根本就不是在当天夜里的这个凌晨几点等等那些时候恢复，不是那个时候好，他是早起的时候又拉了两泡稀，但是拉的时候呢，就感觉好像越拉越舒服了。他前面那个拉是越拉越疼，越拉越虚，腿都软了，但是后边儿吃完那个热药之后，拉的还更严重了点儿。我跟他讲了，我说，你吃完了这个之后，如果拉得更多的话，那是明眩反应，因为给你吃的全部都是什么党参、白术、茯苓、干姜，这全都是热性的药。你吃完之后如果拉稀拉多了，说明寒气在往外赶，你继续吃就行，不用害怕。他确实是当天夜里的时候拉的会更多，第二天的时候早起还拉了两泡，到中午的时候就结束了。这个是我们讲的是太阴病，所以它的预解时根本就不遵从这个所谓的时间规律，这个没什么太大用。
来我们看下一条276条，太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。我们来看太阴病，脉浮者可发汗，宜桂枝汤。大家要注意这句话，就是这个可发汗这句话，太阴病实际上正常来讲的话是没有发汗的道理的。为什么说没有发汗的道理呢？因为太阴病它是阴症，阴症就是衰败之症，衰败之症就没有让他强发汗之法。我举个例子给大家听，大家可能会更明白，就是我的妻子学开车，她是考下驾照来了，但是就一直不怎么敢上路。大家知道我们国家的考这个驾照是这样子的哈，它主要是什么倒杆入库侧面停车之类的，它主要是考这些，然后上路的时候大家你也懂得哈，就是基本的一些那种，当然这大家都懂的，就是考下驾照是考下驾照来了，但是她其实是真的不太会开车，所以他一直很痛苦，我说你得上路，你去开车，她说我不行，我害怕呀，我不想开车。这就是阴症，这就是太阴病，衰败的，往回缩的，她不敢出去，我要开始说我总算拿下驾照了，我总算可以上路了，我到时候就转出去疯狂一把，她不是那种人。她喜欢说我考下驾照来是考完驾照了，但是我能不开车尽量不开，那咱儿子以后马上到16岁了，她也可以去考驾照了，老公你也会开什么之类的，反正就让别人去开，我就不想开。她是畏缩的，它是阴症，它是衰败的，它是萎缩的，她是不敢出去的，这个时候你非得强则去发汗，让他给吐出去，让他出去，没有必要。所以它是属于太阴病这种萎缩的，不敢这个出去抗争的那种的。所以说这个在太阴病这种情况里边呢，不能够硬生生给他强则去发汗，就是你必须得发汗等等，这个是会把它给害惨的。所以按理说正治之法是以温煦长养理中汤四逆汤，提振它的新陈代谢，温暖它，这就可以了。这个是正常的太阴病的治法。但是这儿出现了一个可发汗的，因为什么呢？因为脉浮。就是它虽然也是刚才我讲到的，就是有一些腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，他虽然有这些太阴病的表现，但是它现在脉象是浮脉，有浮脉我们就可以给他发汗。其实刚才的时候我已经给大家介绍过了，在这儿就不再赘述。所以你看他的脉象在体表上漂浮的，甭管它的体质基础是什么，都可以给他发汗。那如果他的脉象没有在上面漂浮着，而是在里边沉陷的，这个时候你不能够给它硬生生地发汗，所以从脉象上来测试，看看到底是该去发汗还是不该发汗。那这里边儿这个宜桂枝汤呢？实际上说的是非常非常的考究，就是你看他如果说是完全体表无汗，那我们应该用麻黄汤对吧，或者颈项强急而无汗，葛根汤，颈项强急而有汗，桂枝加葛根汤等等这些当然都是可以的，可是无论哪一张方子，都没有桂枝汤在这儿来会更加的稳妥。因为桂枝汤它里边的生姜，大枣，炙甘草全部都是护胃的。然后这个再给他用桂枝，白芍来给它逐渐逐渐的带动它的循环，所以它是缓缓的，慢慢的让你的体质增强，温煦长养。而且从我自己的个人经验来看的话，基本上有太阴病的人都会有汗，他感冒都会有汗，因为他只要是胃肠道不是很好的话，叫做胃中虚冷，怎么样手有凉汗，你只要给他，大家有没有听我之前讲过？我去湖北武汉参加一次学术研讨会议，主办方见到我，人家介绍说这是王老师，他这个看着年轻，他还挺有两下子的。然后跟人握握手，然后握完手之后呢，我说你是不是平时的时候会感觉到容易拉肚子？怕吃凉的，有时候胃容易胀？他说，唉哟，你还没号脉你就知道啊，只要一搭手就明白吗？是的，因为胃中虚冷，手有凉汗嘛，那手是有那个凉津津的那个汗老是潮乎乎的。所以说我们说要是如果出现浮脉，这个人身上任何一个地方，后背也好，腋下也好，还是手心脚心也好，他只要是出汗了，不一定是全身都在出汗才会用桂枝汤，只要他有一个部位出汗，都可以用桂枝汤。所以太阴病平时的时候就容易手心脚心出那个冷汗。然后他感冒的话，用桂枝汤基本上是很稳妥的。桂枝汤还不够，虽然是以桂枝汤为底方，但是通常来讲的话，我还是那句话，桂枝汤要加上什么呢？干姜，白术和茯苓，这个在太阴病的情况里边最为常见的，就是如果它呈现浮脉，就是桂枝汤打底，再加上一些温中祛饮的药物。我想请问一下，刚才那个是脉浮者，他只讲一半话，张仲景先师呢，他老喜欢讲这个半句话，他说脉浮者是可发汗，用桂枝汤，这个地方如果不浮呢？不浮应该怎么办呢？应该用理中汤，甚至四逆汤，或者是这个四逆辈。这是刚才我们讲的276条。
现在我们来看第277条，自利，不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。这个渴还是不渴呀，是辩寒热的一个金标准。有的时候你辩寒热的时候，会容易有一些错综复杂的一些情况，比如看舌苔，有的时候可能跟他刚吃过的食物有关系，或者是他刚刚有一点点寒极而化热有一点关系，有的变成了小便，他小便正常来讲应该是很黄的，结果偏偏在来之前先喝了三杯水，所以尿淡黄是淡黄，所以你容易受到一些误导，有一些影响。但是呢，你看他喜欢喝凉水还是喜欢喝热水，如果他喜欢喝凉水，叫内有所缺，必外有所求。你喜欢喝凉的还是热的？我喜欢喝凉的呀，喝一大杯凉的才舒服呢，那这个是属于典型的热证阳经；我喜欢喝热的，但是事实上来讲的话，一天不喝水也不觉得想，不想喝，喝的话就一定得喝热的，喝凉的会很难受，肚子痛，那这个就是属于阴经了。所以说呢，辨寒热阴阳，有的时候常常会问他，喜欢喝什么样的水，或者是有没有口渴的这种现象？那自利呢，就是一直在拉稀，一直在拉稀，同时不口渴，这是典型的胃肠道里边有寒饮，胃肠道比较虚弱，喝一点点水，就运化不了，就是一直堆在这儿。所以他不觉得口渴，这里边全都是水。那么我们来看，以其脏有寒故也，脏就指的是脾脏，那么这个里边儿有一些寒和饮，所以它觉得当温之，宜服四逆辈。这个四逆辈可就多了去了。我们看四逆辈不是四逆汤这么简单了。那么我们来看的话，它会出现什么情况呢？就是可以用到四逆汤，也可以用到四逆加人参汤，如果再加一味茯苓加人参的四逆汤，这个我们简单的过一下，因为之前的时候给大家捋过四逆汤的经方广用，我们现在来看四逆汤的第一个原始方剂实际上是两个，就是它的原始方剂是干姜附子汤和甘草干姜汤，干姜温中，而且色白入肺，甘草是跟它搭配到一块儿去的，保护黏膜用的。那么这个干姜和附子一旦搭配到一块儿去，附子本身是提振新陈代谢的，附子非姜不热，就是如果只用附子的话，它不会让人热起来，它只会提振新陈代谢，但是一旦跟姜搭配到一块儿去的时候，他也一下被点燃了激情了，它就开始热起来了，我们在抢救急性心衰的时候会用得到。这是两张基础用方，都隶属于四逆辈的，这个理中四逆辈的范畴里面基础用法，然后如果附子，干姜，炙甘草配到一块儿去，这个叫做四逆汤。那么如果这个人呢，他现在体型比较胖壮，而且病情相对比较严重，脉跳动得非常的非常的虚弱，这个时候需要用的量更大一点，叫做通脉四逆汤。通脉四逆汤呢，只不过是把附子，干姜，包括炙甘草的量全部给它加量，一般要翻倍，甚至翻三倍，这叫做通脉四逆，就是量得用大点儿，是这一拳打到这儿，打到这儿，按理说是对的，但是这个力度不够，必须得用更大的力，所以说这个时候量加大，叫做通脉四逆。李可老中医的这个破格救心汤。破格就是这个出格的意思，就是超出了常人想象的范围了，抢救心衰的那个破格救心汤，就是以通脉四逆汤作为底方的，大剂量的使用附子，使用干姜，使用炙甘草。然后在这个基础之上，在如果这个人心下痞硬，就是他胃里边儿不怎么爱动弹，就是不想吃东西，完全没胃口，心下痞硬的话呢，我们就需要给它解除掉痞硬，加人参，一般加党参就可以，这个红参用的时候不多，一般来讲的话呢，党参就够了。除此之外，它还有一个情况，心慌，心悸，但凡是有心悸，一般来讲的话都会伴随着失眠，这个时候应该加一味茯苓，茯苓一个是通利三焦，第二个宁心安神，宁心指的是让我们的心悸可以这个变得很好。茯苓呢，对于这个心悸常常在用，我们有一个很简单的帮助睡眠的方子，就酸枣仁和茯苓各等量煮煮水喝，就会很多人就会睡眠就会变得很好。是因为酸枣仁养心，而茯苓的宁心，它不会让我们宁心安神，不会让我们心慌。你经常觉得心跳呢，一会儿快一会儿慢的跳的，如果不是特别瘦的话呢，一般就是加茯苓就可以了。这个如果是特别瘦，是血少的话，才是炙甘草汤症，那个里边大量的用补药，用很多的生地黄来补血，用麦冬来这个润肺补气等等这些，就是那个是属于很干巴瘦的那种的，而便秘，而且干干巴巴的那种体型的才会用到炙甘草汤，而且一直在出汗的。如果这人看上去挺正常，像我这样肥肥胖胖的，这种情况，如果还有点儿心力操劳过度，酸枣仁养一养心，然后再加上茯苓宁心安神，晚上睡觉就会变得很好。这个是我们讲到茯苓四逆汤。如果在这个基础上再往外延展的话呢，就真武汤附子汤就可以考虑去使用了。所以说这个事儿我们看看有没有头晕呢，有没有关节的一些问题等等，这个是四逆辈。所以四逆辈是包含着整个的四逆汤的类方，也就是他只给你讲了五个字，宜服四逆辈，但是事实上来讲的话，他等于把人当成大学生，把人当成了已经对于中医有很强基础的人，对于经方有很强的这种掌握的人说宜服四逆辈结束了。这个，你说什么呢，什么叫宜服四逆辈。就是四逆辈是啥呀？如果没有根基的话呢，读到这儿，读过去，其实他是不懂的，也不会去真正用。这是277条。所以大家要注意到，这里边自利，不渴，一直在下利，同时呢，还不口渴，这是典型的太阴症，它脏有寒，当用温法，那我们可以用到简单的甘草干姜汤，干姜附子汤，也可以给它用到非常非常复杂的一些用药，就是以证用方，这个是是我们的随时随地都要提醒大家的一个原则。
那个277条那个我再给大家去再稍微的介绍一下，就是如果是用到理中四逆位的时候，我跟大家说一下我们的常用的方剂，给大家做一个学习上的一个参考使用。首先第一个，如果是自利不渴，它是一直在拉稀的，一般来讲的话就是用那个理中汤的时候多。理中汤呢，我在应用的时候有个习惯，就是理中汤，它里边四味药是党参，白术，干姜，炙甘草，这个时候不用生甘草，确实是用炙甘草，因为温的，它是阴寒的，我们就所有的药都是用温的，甚至是热的，在这个基础之上，我们再给他加上两味药，就是山药和茯苓。那为什么加山药呢？是因为山药是养的，而且它有黏黏腻腻的这种特性，所以山药呢一旦加上之后，它拉的本身就开始变少，而且经常拉稀的人，就是营养跟不上，体质都会比较差，所以加一点点营养品吧相当于是，这个山药在这个时候是最妙最妙的，这个是理中汤加山药是非常非常好的。那么这是第一个，你加山药。第二个要配茯苓，理中汤加上山药是为了这个人老拉稀，给它补充营养。加茯苓的目的是什么呢？是利小便以实大便，就是让他走前阴，有的时候甚至还需要加车前子。在宋代的时候呢，有一个文学家叫欧阳修，他当时也是一个大官儿，他就是天天拉稀，你看他写字，书法，包括各方面都很优秀，也是体体面面的一个大官儿，但是他天天老拉稀，他有的时候乃至上朝的时候都绷不住，那个不是说要去解个小手，而且来看这个更衣，要去来个大的，那幸亏宋朝的皇帝，是在中国历朝历代当中呢，是最没架子的，最尊重文官的，所以说呢，欧阳修自个儿脸上挂不住，他很痛苦，就是那个皇上都给他安排了太医去治，也没给他治得太明白，反正多多少少还是有点拉稀。所以那个时候呢，有一个铃医，就是摇着铃铛走街串巷的那种游方郎中，然后是专治拉稀的这种，欧阳修的太太就是买了那么一包，说回来给她老公去吃一吃。那个欧阳修在吃之前还接着说，那个管事儿吗，连太医都治不好。家人说反正你试一试呗，试一试看，不管用的话再说了。结果他吃完了之后真的就止住了，欧阳修就很兴奋，把那人找来之后说，你把这秘方给我吧，人家说我这个事说穿了一文不值，就是车前子，那个车前子它是利尿的，利尿之后身上反正就这点水，尤其是在二阴这块贴着的，你利小便，大便就会比较干嘛，对不对，你这个小便不是特别的畅通，全都走大便就一直在喷出来那个稀的。所以说理中汤加上车前子和茯苓是我常用的，这个给他去调整身体，常常是这样去用。但是假如说这个人呢，你一看他没精神，老想倒着躺着，讲话的时候呢，也有点没有耐力，强打着精神跟你说话，坐也坐不直溜了，这个时候一般都会再给他加点儿附子，提振新陈代谢，让其沉衰之性慢慢再振奋起来，托举起来，它是陷入阴沉。所以说呢，我们一般都是理中汤会有这么几个加法，就是常用的，往里加的。那么我们假如说一幅四逆辈，实际上呢四逆汤在太阴病里边用的不是特别的多，就是这个理中汤是用的最多的。四逆辈，就是也是附子理中汤居多一些。其实刚才我讲的那个理中汤再加附子，就是附子理中汤，然后还再加上茯苓山药车前子，这个是我们常常再去用的。这个是我们讲到的自利者，就是他一直在拉稀的，还拉得不行，没完没了的在那拉，那赤石脂一半生用多用，就是三十克生用三十克熟用，三十克放进去跟其他药一起煮，剩下三十克不煮了，就是你煮好了之后，把那个汤冲服那三十克赤石脂生用，一下子就让它止住，就是让它马上就不拉。这个想止住他的大便是不太难的一个事情，所以说这个是自利不渴者。那么我们都知道张仲景先生呢？他很喜欢讲半句话，你看刚才我们说了，腹满而吐，自利不渴。你光说了那个拉稀的了，那前面那个吐了怎么办呢？假如说他脏有寒，一直吃啥吐啥，一天也不想喝水，那这个时候呢，还是理中汤，但是给他用上一些丁香和吴茱萸，因为老吐，我们之前讲吴茱萸汤的时候就知道了，这个人老想吐，这个时候吴茱萸正其胃寒，就可以了，把他的胃寒给它拿掉啊，振奋起来。吴茱萸配那个公丁香，这两个都是属于芳香走窜，而且这个止呕的，这个时候不是强行的止呕，用那个半夏等等这些，就是公丁香、吴茱萸，再加上生姜，这些是针对于它的呕吐常加的三味药，大家记住这三个就可以了。理中汤不光是加吴茱萸和丁香，大家重用生姜。
所以说针对于拉的，针对于吐的，我们都给大家介绍清楚了，现在我们才放心给大家去讲解下面一条278条，伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也。伤寒脉浮而缓这句话呢就很有意思，因为伤寒病呢，它指的就是太阳伤寒了，这是专门的这样一个讲话的一个称呼。伤寒是应该是脉浮而紧，为什么是脉浮而缓呢？手足自温者，系在太阴。这句话是什么意思呢？这句话其实在前面的时候，我们讲太阳病的时候曾经出现过，我不知道大家看看眼不眼熟啊？这句话的意思是指的什么呢？指的是我们出现了外感，伤寒无汗，脉浮，但是这个时候呢，我们身上不那么疼痛，因为脉浮而缓，伤寒属于表症，脉已经是表脉，是浮脉，浮起来了，浮起来是浮起来了，相当于有外感，那个有外边儿的人要侵略我们，要打我们，这个时候我们就一定是要给他进行正邪交争的，是要抗争的，但是在抗争的时候，如果是脉浮而紧，我们直接用点麻黄汤给他帮助把毛孔打开，排出汗去就可以了。现在脉浮而缓，就证明是想打，但是又没有足够的兵力，没有足够的兵力，才会出现那个什么啊，不是什么太少两感，就是大家把那些名词都拿掉，把这些名词都不要，那个名词什么太少两感啊，或者是肝脾不和什么的，这些东西你有没有发现我从来不肯讲这些，就是我很少去讲这些，即使讲的时候我也会把它解释清楚，我不喜欢动不动拽个名词出来，这名词出来之后往往都是废物，为什么呢？因为实际上你是讲不清楚了，才会给他转一个大家都听不懂的名词，这样的话就是大家都觉得你挺厉害，但事实上他听不懂，因为你自己也没有讲懂，你自己其实也不太懂。不要去拽名词，我们讲中医最好的方式应该是什么呢？就是要让我们的哪怕在家里面不认字儿的阿姨，一边拿着鞋底子，一边儿听到我们讲的这些东西，说，哦，原来可以这么治病，我要她他这么能听懂，而不是太少两感，你懂不懂，知道什么叫太少两感，肝脾不和吗？你扯这半天名词到最后给人治病，一群废物，我们不要做这种废物。我们现在呢来看，伤寒脉应该是浮而紧，但是浮而缓，因为气血不足与支撑在体表与邪气交争，所以这个时候我们就知道是后方支援无力。我们的气血生化之源是哪里呢？各位？气血生化之源是在肠胃，我们的胃肠道是叫，人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌。我们只要是不正经吃饭的话，手脚都是凉的。我们只要不认真吃饭的话，我们稍微就是怕冷，然后一吹风就容易感冒，对吗。就是我们现在其实就是肠胃这块儿是虚弱的，所以才会出现浮而缓，就是又想打，但是呢又有点没底气，又不敢给你真真干起来，所以这个时候叫脉浮而缓。伤寒病应该是什么脉象？是脉浮而紧。所以说呢，在这一块儿就可以看得出来了，想打又不敢打，而且伤寒的时候呢，常常是手脚冰凉的，为什么呢？因为所有的这个气血全部都用于体表，用于躯干部甚至用于头项部，所以叫太阳病，头项将痛而恶寒，头项将痛，这个时候，老花的青筋嘣嘣跳，因为所有的气血全部解决，一个一个集结令发出，所有的那个青年，爱国人士，开始冲锋陷阵，就全部聚焦在这儿，要与邪气决一死战的时候，这个时候聚焦在这儿的时候，蹦蹦跳脸上哪块儿，哪块儿都是，脑袋上都疼，都充血的，脸蛋儿都是红的，但是手脚都是凉的。为什么呢？因为四肢末梢这一块儿的话，它毛孔最少，所以他是希望通过汗，你鼓荡鼓邪外出，让这个邪气冲出去。所以说呢，一般来讲的话，伤寒是脉浮而紧，手脚冰凉。但是他现在反过来了，伤寒脉浮而缓，手足自温，这就说明了一个情况，什么情况呢各位？脾胃根本就不能够支撑你全面的进行一个正面的与邪气交战。他呢，反正就是管的是脾胃的温度，会扩展到我们的手脚，就是他只管个人自扫门前雪，休管他人瓦上霜。就是每一个朝代再到末期的时候，常常都是这样的啊，都是那些大官也好，普通老百姓也好，都不再关心别人，那就是他只关心自己了。因为胃的温度就是，你手脚现在是凉的哈，你吃碗热汤面，马上手的温度就回来了，你跟人握手的时候，本来是觉得，哇，你的手好暖，我的手是冰的，你吃完了拉州拉面，马上手就热回来啊。这说明什么呢？胃的温度在手足上，所以他现在他只管自己了。太阴这一块儿，他不去负责全面的这样的一个抗争的后勤的供应，这个是系在太阴的一个原理。好了，我们现在来看，太阴当身发黄，为什么呢？因为它这个地方有湿对吧，因为它是寒性的，有湿，那寒湿一般就是阴沉五苓散证了，对吧，就是这个我们前面有这个底子，我就不在这儿多讲了。但是若小便自利者不能发黄，他只要这个小便是正常的，每天能够尿出去差不多有个六泡尿，这一天，哪怕就是平均四个小时能够尿一泡尿，它都不容易发黄的。更多的话，我恨不得一个半小时，我就让这个去尿一泡尿，那他就更不会发黄了。他会还是有湿气，但是呢不足以发黄。这个就是我们讲的太阴，太阴是属于寒性的。那个黄一般都是茵陈五苓散居多一些，有的时候会配合小柴胡汤，小柴胡汤合并这个茵陈五苓散的时候就多一些。
来，我们看到至七八日，虽报烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐移当去故也。那我们现在来看他如果到七八天的时候，突然出现了烦躁，而且这一天拉了十几次，那这个时候呢，不要害怕，必自止，他自己就会好，为什么呢？是因为脾家实，腐秽当去故也。脾家就是指的 脾自己，就是谁谁家，王文龙他们家，这个就是，胃家实就是胃的本体出现了实，脾家本体出现了实，那么脾他们家现在有实，这儿的这个时呢，指的是壮实的意思，就是它在逐渐逐渐的恢复自己的机能，所以呢，他就会把这个腐秽给它排出去，所以爆烦下利，日十余行，必自止。一般来讲的话呢，像这种如果说是我们给他不吃药的情况之下，但凡下利很少，一般都是给他吃了药，就是你给他吃了理中汤，他就会拼命的拉稀，你给他吃了四逆汤，它拼命拉稀，他问你，你这个药是不是有毒啊？你看看没有，你这是不是太寒凉了，我现在怎么拉稀拉这么多？你问问他是不是比以前拉的还多还猛，但是你以前每次拉完了之后，总感觉好像后边就是还有还没拉干净，但是你现在每一次拉完的感觉好痛快，越拉身上越轻松，是不是这样？他们会告诉你，是的。你吃的是纯热药，但是它会拉得更凶，这说明你把他的脾重新调整回来了。所以说呢，它调整回来之后就会把那个腐移之物排出体外。我有的时候我本身脾胃就比较强哈，大家都知道我有的时候锻炼身体，各方面的弄完了之后身上很燥热，气血太旺盛了，有的时候想吃个冰棍儿，吃左一根儿右一根儿就再吃一根，完了就有的时候连吃三根冰棍儿才爽才舒服。这说明脾胃比较强。有的时候呢，我是属于那种，比较节省的，比较节约的那种，那种孩子吃剩下的饭，剩下半盘的不舍得扔，就自己吃，有的时候就会吃坏肚子，吃完了之后呢，最多就是肚子疼一下，然后去拉上两次或者最多三次，基本上不用吃药自己就能好，这个是在不用药的情况之下自己排除一腐秽之物，也说明自己的肠胃功能自我保护机制还是很强的。那我们现在有很多人他本身没有这么强，他的胃肠道比较虚弱，那么我们再给他用药的过程当中，我要提醒咱们大家这个大概率会发生这种情况。他这没有说用药之后会出现日下利是十余行，但是我们常常会碰到这种，就是没吃药之前，他本身就有点拉稀，但是一天拉了三次，早上拉一次，吃完中午饭拉一次，晚上的时候再拉一次，临睡前有可能还再补一次，拉三到四次就行了。这回可好，你给人用理中汤之后拼命的拉了，这个时候你都怀疑自己了，除了里边都加了山药了，加了茯苓了，他怎么还拉？我是不是再给他重用车前子？不需要，你问问他，拉完的时候是不是一次比一次轻松？是的，是这样的，把这个腐移之物给它排出去。所以说这里边儿我们大家都知道了，你看278条我们也已经讲完了。阳明经如果是出现了阳明病的话，它是全身都发热，手足濈然汗出，他是出的是那个很热的那种汗，而且呢身上蒸蒸发热，发潮热，甚至潮热都要说胡话那种的，那这个是胃肠道的积极的亢进的那种，那么还是胃肠道比较虚衰的那种呢？他一般来讲的话体现为这块儿就是手有凉汗，手有凉汗，但是他反倒生病的时候呢，就生病的时候，他反倒给他家孩子多盖几床被子，然后这个时候手足反而自温，就是他跟正常那个伤寒不太一样，就是这个人平时脾胃保护的不好的人，当他感冒了，着了凉风了，脉浮而缓，好奇怪这个人，你说他一点汗都没有，那同时呢，还有是浮脉，而且还一点儿都没有硬绷绷的，身上也不咋疼，一摸手脚还是热乎的，一般人感冒了之后手脚都凉，小孩儿手脚倍凉，身上滚烫滚烫的，这个伤寒了。等等这些情况啊。这人怎么回事？他为什么手脚是温热的啊？是他体质很强吗？不是，恰恰说明他胃肠道比较弱。所以他根本就不管外边儿的正邪交织的，它也是烧得迷迷瞪瞪的，也是怕冷的厉害，怕冷很凶，同时还在拉稀，手脚却是那种热，那种热是一种虚热。也会有一点点汗出来，但是有一些人没有汗，没有汗，他这种热也是一种虚热，身上一点劲儿没有，它有点类似于爸爸妈妈照顾小孩一样，爸爸妈妈没有能力，穷得要命，但是他最后咽气之前，把最后的一点点的食物，一点点的能量都给他，都给这个小孩儿，所以让他看上去好像过得也挺严实，吃的东西也挺多，又是方便面，又是什么瓜子花生的。那实际上就是那两家底子全都堆在这儿了。这个是他们的常见的一个现象啊。所以说呢，太阴病一般不主张去非得是强则发汗。大家如果说是在刚开始学还有点没有经验，没有把握的时候呢，我们可以说先温之，后汗之，这个方式方法一般都错不了的，就是你先给他用理中四逆，备用点四逆汤，理中汤，然后再吃上一副啊，然后看看他的脉象，再往外鼓，这个时候再用桂枝汤给它往外再出出汗，是这样，先温之，后汗之，或者继而汗之，这个是我们的简便的操作思路，会比较不容易出问题。那么第278条给大家总算讲完了。我们在下一堂课的时候给大家去继续介绍，今天我们非常非常感谢大家的陪伴。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。
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