医案：黄某某，女，67岁，反复咳喘20余年，双下肢浮肿1月余。在某医院住院治疗，诊断为“慢支并感染、阻塞性肺气肿、肺心病”，经“抗感染、强心、利尿”等西药处理后疗效不显，乃求诊于中医。
症状：胸闷气促，难以平卧，两胁胀满，咳嗽，咯清稀泡沫痰，量多，双下肢凹陷性水肿，小便量少，腹部胀满，不思饮食，大便溏，日行1～2次，伴心悸心烦，晨起口苦甚，口干欲饮，舌边红，苔薄白腻，脉弦数。
诊断：少阳枢机不利，太阴脾脏虚寒，以柴胡桂枝干姜汤加味治之：
柴胡10g，黄芩6g，桂枝10g，干姜10g，花粉12g，牡蛎30g（先煎），炙甘草6g，茯苓15g，白术10g，瓜蒌皮10g，
效果：5剂后，诸症减轻，夜晚能平卧，继服上方7剂，诸症悉平，胃纳渐增，精神好转，上二楼亦无喘促，生活可自理。
按：
柴胡桂枝干姜汤源于《伤寒论》及《金匮要略》，《伤寒论》第147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”《金匮要略》用柴胡桂枝干姜汤：“治疟寒多微有热，或但寒不热。”
刘渡舟教授认为，柴胡桂枝干姜汤证的病机为少阳枢机不利，胆火内郁，太阴脾虚有寒，简称“胆热脾寒”。
患者两胁胀满，口干口苦，脉弦数为少阳枢机不利、胆火内郁之证；咳嗽咯痰、浮肿、小便少、不思饮食、便溏、苔白腻等为脾阳不足，寒湿内停之证。故以柴胡桂枝干姜汤和解枢机，清泄胆火，温脾散寒，加茯苓、白术健脾利湿，瓜蒌皮宽胸理气，诸药合用，寒温并用，气机枢转，诸症悉平。
柴胡桂枝干姜汤中的柴胡、黄芩和解少阳，清泄胆火；桂枝、干姜温脾和中，以行三焦；花粉清热止渴；牡蛎软坚散结除满；诸药配伍，肝脾同调，寒温并用，从而使少阳得解，脾脏得温，三焦通畅，临床应用于胆热脾寒证，确有良效。
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