杨大夫《金匮要略》10 | 中药养生知识-中草药的功效与作用

杨大夫《金匮要略》第九十七讲

朋友们晚上好，现在我们继续学习《金匮要略》。这本书的重点和难点都学习过去了，后面的都是比较容易理解的了。《金匮要略》第17篇第32条:下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必脓血。下利，这里还是说厥阴病的下利，这是一个厥阴与阳明合病的下利，气血将绝，胃肠大虚大寒导致吸收不良而下利。寸脉反浮数，这个浮，说明病人有发热现象，数，说明血中有燥热，阳气不足则生燥，燥气进一步转化为热，津不足的原因，才会发热。尺中自涩者。尺部代表阴，代表血，代表肾水。尺脉几乎摸不到了，说明阴血严重不足。病人又在发热，热蒸而伤血，这是一个阴阳都不足的一个恶性循环现象。再继续发热，病人的肠子会被烧烂，所以会出现大便脓血现象，非常危险的。因为津液不足，才会出现发烧，肺主人体一身之气，燥气入肺会伤肺，肺就会发热，发生肺炎，肺又与大肠相表里，所以大肠也会发热发炎而破溃流脓血。这一条说的是厥阴病发热会引发大便脓血。《金匮要略》第17篇第33条:下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。下利清谷，也是厥阴病的一个常见证状，病人津血大亏，脾中无血而不能吸收运化，肠中停水而下利清谷。不可攻其表。本来津血严重不足，再一用热药行气发散攻表，胃肠津液外发，那就亡津液了，人体就会没有阳气化生的来源了，无阳气则水湿内聚，胃肠没有蠕动的动力来源，就会出现食积，湿聚而胀满，所以说汗出必胀满。这一条还是在强调《伤寒论》中，虚家不可发汗的原则，汗出会出现变证。《金匮要略》第17篇第34条:下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微热。所以然者，其面戴阳，下虚故也。下利脉沉而迟，这个脉象几乎摸不到气，气血严重不足的厥阴病，又在下利，脾胃非常虚寒了，没有消化吸收能力。其人面少赤，中医认为心主面部，脉沉迟，脸上有些发红，这是血液循环不畅的表现，心脏供血不足了，不能行血脉了。身有微热。当人体津血严重不足时，身体内部产生的代谢热能不能通过血液循环散发出去，就会有轻微的发热。下利清谷者，必郁冒。血液循环已经不能正常进行了，再继续下利清谷，饮食不能消化吸收，人体的气血物质得不到物质供应，就会因为气血不足而患眩晕证，感觉就象天在旋，地在转。汗出而解。对于严重气血不足的病人怎么来治疗呢，一般是按厥阴病治法，例如用乌梅丸，把病人体内的燥火去掉，把寒湿也去掉，要理气和胃固护胃气，辛甘酸苦淡咸之味并用，让病人阴生阳复，当阴阳充盛时，病人就会有汗出，病人就会好起来。人体是阴阳两部分组成，辛甘淡之味为阳，酸苦咸之味为阴。病人必微热。当病人病好的时候，体温与以前也不一样，以前是郁热滞热，热中夹杂着寒气。而病好之后身体是微热的，这个热是自然的体温，热中没有夹杂寒气，从病人肌肤触诊中可以感觉到是不一样的。所以然者，其面戴阳，下虚故也。同样是发热，为何一个说明有病，而另一个却是病好了，这是怎么一回事呢？以前病人脸上发红色，那是下虚的原因，中医讲阴阳，上为阳为气，下为阴为血，下虚就是血不足了。前面发热是血不足而循环不畅生郁热，病好之后是血足了，循环正常了，有了正常的生理热能了。这一条讲的是血虚型眩晕证的发病机理及治疗方法。《金匮要略》第17篇第35条:下利后脉绝，手足厥冷，啐时脉还，手足温者生，脉不还者死。下利后脉绝。厥阴病下利之后，脉摸不到了，此时是生死难以预测。人食五谷五味，得天地阴阳之气而化血行于脉中，才能维持生命，脉绝，即人体阴阳之气绝亡之象。手足厥冷，手脚温度来自于胃中阳气，现在手足冷凉，说明胃气将绝。晬时脉还。就是过了一天一夜之后，病人的脉跳又能摸到了，有好转了。手足温者生。现在如果手脚再能温暖起来，说明胃气回来了，脉又没绝亡，这样的病人是可以治活过来的。脉不还者死。如果病人无脉跳了，过了一天之后还是无脉跳，这样的病人是救不活的了，不用再去治了，没用的。这一条说的是厥阴病的病人，其生死可以预测，如果有脉跳有胃气，就可以去治疗，无脉无胃气的病人，必死无疑。《金匮要略》第17篇第36条:下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。桂枝汤方:桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两，大枣十二枚。四逆汤方:甘草二两（炙），干姜一两半，附子一枚，（生用，去皮，破八片）下利腹胀满。厥阴病的下利，应该是胃肠及时排空了，为什么会腹胀满呢？因为脾胃虚寒没有阳气，寒气盛，寒则生湿，这时是有水气，有水饮了，很多水在腹腔，会很寒凉的，腹部会有疼痛感的。身体疼痛者。这里不是说腹部疼痛了，有水饮病的人，有的会背上疼，颈椎病，腰间盘突出，骨关节病，都是水饮证，可能这些部位也会疼痛的，每个人体质不同，疼痛部位也不同的。先温其里，乃攻其表。这个水饮证，现代人一般把它说成是风湿病，对于这个风湿病证，怎么来治疗呢？目前有很多医生使用活血通络止疼的方法来治疗，是非常错误的，川乌，草乌，蝎子，蜈蚣，都用上了，没什么效果，还损伤了胃气，使病情加重。那么，治疗风湿病应该怎样来治疗呢？应该先温其里，里，就是阴，先把病人的阴血找回来，身体得温，病才能好转。阴足之后，再补其阳气。阴阳之气充旺，会汗出而愈。中医治病是沿着这个方向走的。人体阴阳之气都没有，病是不会好的。温里宜四逆汤，四逆汤里有三味药，干姜味苦，辛，性温，苦能降浊，辛能升清行气，调节胃肺的升降。甘草味甘，甘能入脾，生津液，能补充脾胃肺之津液。附子生用味辛性热，辛能发散输布津液，通行经络，热能强心而安胃，增强胃肠蠕动功能，心胃相连相因。这三味药生津，理升降，通经行气，可以让胃口大开，饮食增进，津血才有了化生源头。当病人能吃饭之后，饮食五味得入，阴阳之气得以回复。当阴分充足后，再用桂枝汤来补充病人的阳分，这样才能阴阳平衡，人体才不会再有病。我们看一下桂枝汤，桂枝味辛温，辛甘发散为阳，桂枝为阳药，辛主气，入肺，桂枝能行肺气，这里用去皮留芯，皮走肺气，芯入心气，能活血脉。甘草味甘，大枣味甘，甘味入脾，为生津之味，脾主输津灌溉四方。生姜味辛，凡辛味均是行气药，入肺，肺主气。芍药味酸，入肝，能补充肝中之津液，有升肝阳的功能。整个桂枝汤都是生津行津之品，为阳药。这一条讲的是，治疗重病患者，要调节阴阳平衡，先从阴入手，后面再补其阳气，阴阳充盛，互为相依，疾病自然会康复。再见。

杨大夫《金匮要略》第九十八讲（大承气汤在厥阴病中的应用）

朋友们晚上好，现在我们继续学习《金匮要略》。昨天我们说到治疗严重疾病时要先从阴入手，阴回之后再扶阳，这一点很重要，也是很多中医最容易犯的错误。中医学认为，人得天地阴阳二气所生，得阴阳五味所养，五味，辛，甘（淡味归甘味），酸，苦，咸。辛甘具有生津发散布施之功能，为阳分。酸苦咸具有降浊养血之功，为阴分。人体就是由这五味之阴阳二气互相转化而生成的。张仲景在《伤寒论》中说，人有六种病，最轻的算是太阳病，最重的是厥阴病。不管什么病，都是人体五味之气互相变化所产生的证状，万病不离五味阴阳二气之理。那么，太阳病是个什么病呢？古中医认为，寒伤太阳，就是说人体出现寒证了，才会出现太阳病的证状，大家都知道，太阳病的证状是怕冷怕风，因为体内寒气太重了。人体为什么会出现寒证呢？按照中医的五味阴阳原理来说，人经常食用辛甘之味的食物，辛甘之味是升阳发散的，身体就会偏热，不会有寒证的。而过多食用酸苦咸味的食物，这些具有阴寒之性，身体就会偏寒，容易出现太阳病的证状。从五味阴阳来说，人体应该是阴阳寒热平衡才不会生病的。太阳病就是人体阴味过多而阳味过少而出现怕冷怕风的现象。所以，我们看一下太阳病用药，麻黄汤，桂枝汤，都是辛甘之味，是补充人体阳气的，让人体阴阳平均，平衡，太阳病就被治愈了。那么，太阳病为什么会发热呢？阳气不足了，不能发散与布施人体营卫（气血）之气，生理体热散发不去，所以才会发热。所以，中医有这么一句话，叫阴盛则阳病，阴盛就是阴味过多了，阳病就是发热了，热为阳。中医里面的术语有时是让人难以明白的，要仔细去想，原来是这样啊。太阳病是最轻最浅的病，只是人体阳气不足时表现出的证状，三阳病基本上是以阳气不足为主，但随着病情的发展，病势的深入，到了三阴病，则是以阴不足为主了，阴不足时自然也会阳不足，它们是相对平衡的，阴生阳，阳育阴，这是阴阳之间的关系。三阴病时阴不足为主，所以要先从阴分来治，与三阳病是一个相反的方向，这一点不可以搞错。本来阴不足，再用阳药来发散，病势就会加重，会阴阳之气绝脱，直至病人死亡。《金匮要略》第17篇第37条:下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。下利，这里还是说厥阴病的下利，里虚寒而出现的下利清谷。三部脉皆平，就是说病人的脉象与正常人一样了，病情转归了，只要脉象正常，按理说人就没有什么病了。平脉是个什么样子的呢？书上一般会说春脉弦，夏脉洪，秋脉毛，冬脉石。古中医为了表达对人体五脏功能的描述，常常要把人体五脏说成它所对应的季节，这样更能形象地去理解五脏的含义。春脉弦，说的是肝脉，位于左手的关部，无病的人脉搏软弱轻虚而滑利，正直而长，具有万物开始的气象，所以叫弦脉。夏脉洪，就是指的心脉，位置在左手寸部，按上去的感觉是，来时充盛，去时衰微，具有万物茂盛的气象，叫做洪脉，夏脉即心脉，要洪盛。秋脉毛，秋脉就是肺脉，位于右手寸部，脉气来时轻虚而浮，来时急，去时散，具有万物收成，草木衰落的气象，叫做毛脉。冬脉石，冬脉就是肾脉，位于两手的尺部，左手尺脉代表左肾，右手尺脉代表一个肾。脉来时应该是沉伏而有力，具有阳气收敛，万物潜藏的气象，叫做石脉。那么，还有一个孤脏脉，就是脾脉，因为脾脏位居中央，其功能是输布津并灌溉四方，脾脉位于右手关部。正常的脾脏脉应该是很平稳很安静的，看不出有什么特色的。按之心下坚者。病人脉象正常了，说明五脏是没有什么问题的，但肚子却摸上去有坚硬的感觉，这一定是有大便秘结堵塞了，要急下之，宜大承气汤。这个大承气汤清肠下积滞很猛的，能把干结的大便攻下来。这一条说的是，厥阴病的病人康复之后临床上容易出现大便燥结，应引起医家的高度重视。《金匮要略》第17篇第38条:下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。下利脉迟而滑者，实也。这个厥阴病的下利，脾胃很寒凉了，脉迟，说明阴血不足，身体虚弱。然而，又有个滑象出来了，手指应指上去，感觉有象珍珠一样在滑动的脉，这个滑脉，病人有肿瘤，怀孕，痰饮，大便燥结不下，都会出现滑脉。因为病人有下利，他体内是不会有肿瘤或痰饮的，因为只有里热才会生痰或长肿瘤。这时的滑脉只能说明有大便燥结了。利未欲止，急下之。尽管病人还在下利不见好转，但这个内寒又出现滑脉，这不能说明是痰饮，或肿瘤，或瘀血，因为没有发热的迹象，只能是有大便不通而堵塞了，要急下之，宜大承气汤。这一条说的是，虚寒下利又出现滑脉的，可以诊断为大便不通而燥结。《金匮要略》第17篇第39条:下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。这一条讲的还是上一条的意思，张仲景再一次强调，病人下利又出现滑脉，肯定是有大便干结在肠道了，一定要尽快把燥屎攻下来。如果攻下来的话，大便干结发酵后产生的浊气进入人体血液，会带来严重后果，可能会出现神昏错乱，发狂，奔走不停等狂证。既然病人有下利，为什么会有燥屎呢？下利是因为喝下去的水不能被寒凉的脾胃吸收，直接跑下来了，而由于胃肠里面一派寒凉之象，不能正常蠕动，所以在小肠里面很容易沉积宿食，时间久了就会发酵而结团，医生一定要小心谨慎，不要被正在进行的下利所迷惑。这一条再次强调，厥阴病下利时，常常会有燥屎沉积肠中，医者当不可忽略大意，稍一闪失，病势就会加重。《金匮要略》第17篇第40条:下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。下利已差，就是说厥阴病下利好了之后。至其年月日时复发者。就是不知道哪一天病人又犯病了，又老病新发了。以病不尽故也。这说明以前的病还是没有好彻底，以前有滑脉，现在又出现滑脉了。当下之。还是要采用攻下的方法，因为病一直没好彻底，肠道里还有宿食燥屎，同样是要把它尽快攻下来，可以用大承气汤来攻大便燥屎下来。因为厥阴病的病人体质很差，万一燥屎下不来，堵在小肠里面，病人就会饮食难入，食入即吐。到那时恐怕就为时已晚了。这一条强调，厥阴病的病人，一定要保持胃肠上下畅通，一旦发现有燥屎，立即攻下来，防止发生生命危险，因为气血将绝亡的病人，一旦胃肠不畅通，多数是救不回来的，病人会因饮食不入而气绝身亡。朋友们，我们明晚再见。

杨大夫《金匮要略》第九十九讲（桃花汤、赤石脂、白头翁）

各位朋友晚上好，我们现在继续学习《金匮要略》。上一节课，连续几个条文讲到要攻下，连续讲这个问题，说明这个问题非常重要，也是医生最容易在这个骨节眼上出现错误。危重病人，一旦胃肠不通，引食不进，会给治疗上带来困难，可能会因为一点失误导致病人死亡。所以，胃肠首先要保持畅通。这个第17篇，讲的是阳明与厥阴合病的治法，实际就是疑难杂证的治法。这一篇学会了，很多病你都会治了。《金匮要略》第17篇第41条:下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。小承气汤方:大黄四两，厚朴二两（炙），枳实大者三枚（炙）。下利谵语者。病人在下利拉肚子，又在胡言乱语，西医说是精神分裂证了，这是怎么回事呢？病人下利，是因为身体虚寒，脾中有寒湿而不能为胃运行津液，不能吸收了，胃肠中会停滞很多水，这个水又是凉性的，寒凉之气下降，温热之气上升，这是阴阳之理，所以会下利。这个谵语，就是大脑错乱，胡言乱语了。是因为胃肠中有燥屎长时间停留，发酵产生的浊气进入血液，对人体大脑产生了损害。既然说下利，为什么又会有燥屎呢？由于胃肠寒凉，肠道蠕动能力会很差，人体的小肠又是九曲回转，很容易有粪团沉积在小肠里。喝下去的水，顺着粪团的缝隙同样可以下行，所以同时可以出现下利和燥屎的。所以，张仲景又说，有燥屎也，小承气汤主之。用小承气汤可以把小肠中的燥屎攻下来。前面几条讲到有燥屎要用大承气汤，这一条却说有燥屎用小承气汤，这是为什么要这样呢？在《伤寒论》里面，关于承气汤的条文很多，张仲景说的非常详细，大承气汤是用在很严重的大便秘结，腹硬满时才会用到，一般用小承气汤解决。大承气汤比小承气汤多了一味芒硝（三合），大黄同样是四两，但厚朴用量很大，用到半斤，枳实用到五枚，这个剂量很大的，攻下力量太强大了。在这里，在厥阴病里面，大承气汤与小承气汤的使用时机，不同点是，病人出现了滑脉，已经说明燥屎很多了，要用大承气汤，无滑脉出现，用小承气汤就行了。这个小承气汤，大黄味苦性寒，苦能泻热降浊，去瘀生新，寒性属阴，有下沉降浊之功，所以大黄扫荡胃肠沉积力猛而峻，厚朴和枳实能理气化痰散结，有升清降浊之功，能增强脏腑的整体功能，让胃肠如速蠕动，并能肥肠宽肠，把食积宿便排出来。这三味药是中医常用药，在中医医案里，我们可以常常看到他们，小量使用，对人体健康大有好处。这一条讲的是厥阴病里下利又胡言乱语的治疗方法。《金匮要略》第17篇第42条:下利便脓血者，桃花汤主之。桃花汤方:赤石脂一斤（一半锉，一半筛末），干姜一两，粳米一升。厥阴病里下利，这是里虚寒造成的，那为什么会便脓血呢？治病要找准病因才可以，本篇第29条和32条都提到了便脓血的原因。32条这样说的，下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必脓血。从这里可以看出，便脓血有两个原因，第一是阴血大亏了，第二是有发热，血中热。所以，治病要针对病因才会有效。这个桃花汤，重用赤石脂，因为赤石脂煮出来的水是赤色，象桃花一样，所以叫做桃花汤，但却没有用到桃花。赤石脂色赤，赤色入心，能生血，主血脉，所以它能补心血，有补阴血复脉气的功能。同时，赤石脂味甘，酸，性涩。甘能入脾胃生津液，酸能入肝，收敛止血而固脱收涩，可涩肠止泻。赤石脂的功用很多，它能补血生肌，止妇女崩漏带下，收涩而消痰饮，行瘀血破凝滞，治反胃，脱肛，痈疮等。因为它有酸味，酸苦能涌泻，入阴分，有下泻降浊之能，所以它能消热泻瘀，这里用量一斤，重用了，用它来补血，清热，化瘀止血，止利。热退则脓尽。那用干姜和粳米有什么用呢？干姜味辛温，粳米味甘辛，辛甘发散为阳，这两味是阳药。粳米味甘入脾能生津液，经脾而输布四方，粳米性刚而辛，得秋之气最旺，性辛而能入肺行肺气，所以粳米既补津（由脾入肺），又能行肺气，加强了肺的功能。而干姜味辛，辛味入肺，主行肺气。这两味组合起来，一补肺津，一行肺气，提升了肺的功能。肺与大肠相表里，大肠本身的功能也加强了，有利于止血和排脓。这三味药看似平常，但却发挥着不平凡的功能。赤石脂把主要问题解决了，补了血，消了脓，止了利，而干姜和粳米却补了气和津液。这样，血，津，气，都有了，人体康复才有了希望。反回来说，采用攻伐的方法是不行的，中医讲的是一个调和二字。这一条讲的是厥阴病下利脓血的治疗方法，要明白其用药含义才可以。《金匮要略》第17篇第43条:热利下重者，白头翁汤主之。白头翁汤方:白头翁二两，黄连，黄柏，秦皮各三两。热利下重者。这里与上一条文有前呼后应之意，上一条说下利便脓血，那个也是热性下利，这一条还是说热性下利，病人有发热现象，不便脓血，但总感觉肛门上面有下沉感，总有想解大便的感觉。在中医里面，清阳出上窍，人体头部眼耳口鼻舌都是阳气发散布施之处，浊阴出下窍，前后阴部属阴，肝肾在管，肾司二便，肝司二阴。注意啊，这个大小便是人体要外排的废料，二阴是人体自身器官，不能搞混了。肛门下坠，这是肝脏的问题，肝脏太虚了，是肝脏出问题了。这里说是热利，病人有发热，证状与肛门下坠感相对照，可以推断发热来自肝脏，热为火性，所以，这是个火证，火伤少阳，这就是一个少阳证，其它的证状，条文没讲，我们都可以推理出来，头晕，目眩，咽干，口苦，胃胀，脸上长痘，少气无力，心烦，这些可能都会有。这个白头翁，味苦寒，苦寒为阴，能降浊敛阴血分，消骨蒸劳热，解郁，由于性太寒，对于脾胃虚寒者不宜使用。既然是热利，病人有发热，我们知道了这个热来自肝胆，现在已经发热了，仅仅肝胆有热是不会出现病人发热的，五脏六腑相连，互相传变，多脏发热才会出现病人发热现象，张仲景在《伤寒论》里讲一纵一横传变，在《金匮要略》开篇首条又说见肝之病，知当实脾，意思就是病理传变，医者当知。所以呢，要用黄连来滋心阴，清心热，用黄柏来滋下焦阴分，清下焦热。秦皮，味苦性寒，味兼酸涩，也能清热，同时来收涩肛门，疗下坠。四味药用上去，热被清掉，下利止，下坠得收托。这一条讲的是发热下和又肛门下坠的治法。

朋友们，我们明晚再见。

杨大夫《金匮要略》第100讲（紫参汤、诃梨勒散、黄芩汤）

朋友们晚上好，现在我们继续学习《金匮要略》。昨天学习了桃花汤，白头翁汤，这两个方子不常用，但有时也会用到，还是很重要的，值得我们去关注。《金匮要略》第17篇第44条:下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。栀子豉汤方:栀子十四枚，香豉四合（绵裹）下利后更烦。这个下利是厥阴病下利，脾胃虚寒吸收消化不良造成的。尽管里寒，是不是里面五脏都是一派寒凉之象呢？不是的。病人多是虚实并病，有寒又有热，寒是疾病的结果，热是疾病的根本。所以厥阴病用药都是寒热并用的，热药能去寒气，凉药能滋阴清热。这里是下利，是有胃肠寒凉了，但下利之后会更烦，临床上都会有这个情形出现。因为下利伤津伤血，经过医生治疗之后，下利止住了，但病却没有完全好，津血不足，体内会很干燥，会胃中干呕，口舌干燥，这个燥气性热，热多了就成火了，火伤少阳，少阳证会出现。这个烦字，偏旁是火，它就是个火证，胃中干燥难受，火扰心神，会不安，难以眠睡的。首先，我们把这个烦证先确定，主证由厥阴转变为少阳证了。按之心下濡者，为虚烦也。用手按一下病人的胃的下方腹部，手感是软绵绵的，这说明病人太虚了，临床上病人瘦得皮包骨时，肚子会出现这种情形，为虚烦，就是又虚又有火证少阳病，可以用栀子豉汤来治疗。栀子豉汤是《伤寒论》里面的名方，治虚烦不得眠的。栀子色红入心，能补心阴，味苦性寒，苦味入心补心阴，降浊气，寒能润下，有闭藏阴液的功能，栀子是常用中药，能养阴滋液清虚热降燥火，茵陈蒿汤中即选用了这味药。香豉，也是中医常用药物，能宣通胃气而降浊安胃，消瘀散热，宽胸理气，心胃相临相因，郁热清则虚烦去。栀子养阴液而清热，豆豉调胃安胃，病人心胃安和，则饮食得进，五谷化液入五脏，疾病才能好转。这一条讲的是，病后虚劳的调理方法，养阴和胃法。《金匮要略》第17篇第45条:下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。通脉四逆汤方:附子大者一枚（生用），干姜三两（强人可四两），甘草二两（炙）下利清谷。这里是厥阴病的下利清谷，吃什么拉什么，不消化，脾胃虚寒造成的。里寒外热。里寒就是五脏失血之养而表现为虚寒，气血不足了，循环发生障碍，生理代谢热能散发不出去，所以会出现皮肤肌肉发热现象。汗出而厥者。由于津血不足，皮肤毛孔关闭不严，皮肤又发热，毛孔会张开，体内津液就会外泄。这样，汗出之后，由于津液更加不足，不能向四肢输送布散津液，那么四肢就会冰凉而没有阳气，会麻木僵硬，还会头晕眼花，流鼻涕，流口水，清阳不升了，这就叫做厥逆了。病情严重的会出现手不能握，足不能行，舌不能语，耳不能听，目不能视，这都是厥证的表现，缺津了，不能化作阳气了，才会这个样子，怎么办呢？可以用通脉四逆汤来解决。那么，通脉四逆汤有什么功能呢？附子辛热，辛性很强，辛味入肺，行肺气，肺主气，布津液于皮毛。干姜味苦辛，苦能泻热降浊，调胃安胃，辛能升阳气，辛入肺，能行肺气，宣肺。甘草味甘，甘味入脾，脾化津液输布于肺，然后由辛味去行津。所以这个方子全是辛甘之味，辛甘发散为阳，这个方子是升阳气的，阳气可以固表止汗防津脱。本方生津而布施津液，人体清阳入上窍，行四肢，所以病人头晕目眩，耳聋，鼻流清涕，吐涎沫，舌不能语，手不能握，足不能行，可得以解除。本方组成与四逆汤基本上相同，只是干姜用量加倍了，干姜能温胃祛寒而开胃复胃气，其味辛可行肺气，重点在于肺气强则皮毛固，自汗也止。这一条讲的是通脉四逆汤有祛里寒，除外热，解阳厥的功效，用于厥阴病的后期康复治疗。《金匮要略》第17篇第46条:下利肺痛，紫参汤主之。紫参汤方:紫参半斤，甘草三两。下利肺痛，病人在下利，又有肺中疼痛，肺主胸，凡是胸部疼痛都可以从肺上找原因，与肺有关。即然下利，这个大肠应该是寒凉的，因为病人没有发热现象，所以不是热利。肺与大肠相表里，所以可推断为肺中寒痛。下一步就要考虑如何来治疗了。紫参汤主之。这个肺中寒而疼痛，可以用紫参汤来治疗。紫参汤有什么功能呢？紫参就是拳参，味苦性凉，苦能降浊理胸痹，能清肺而降肺气，其性凉而有沉降之性，能理湿气，通九窍而利小便，所以它有开腠理的功能，腠理开，经脉通，则痛可止。甘草味甘入脾生津而能补充肺中津液，这样，肺气降，津液生，肺则得安，痛可止。这一条讲的是肺中痛的治法。《金匮要略》第17篇第47条:气利，河梨勒散主之。诃梨勒散方:诃梨勒十枚（煨）上一味，为散，粥饮和，顿服。气利。就是厥阴病的下利，同时又有很多屁要放，屁特别多。下利本来就是脾胃虚寒造成的，放屁也是脾胃虛寒造成的。下利又放屁，说明虚寒又严重了一个层次了，如何来解决呢？用诃梨勒散来治疗。诃梨勒就是诃子，性温味涩，温能驱寒，涩能收敛固脱，所以它能驱寒而止利，收涩固脱收气而止放屁。使用时要把诃子煨熟，烤焦，收涩固脱力才强，十枚，研成粉，用稀饭调和，一次服下去。这一条讲的是下利又放屁的治疗方法。下面有两个附方:《千金翼》小承气汤:治大便不通，哕数谵语。这个小承气汤是通大便的，因为其性寒凉，所以也能治哕，哕就是干呕，胃中又干又热造成的。病人胡言乱语也是大便不通造成的，可以用小承气汤清胃肠滞留实热，通大便来解决。《外台》黄芩汤:治干呕下利。黄芩汤方:黄芩，人参，干姜各二两，桂枝一两，大枣十二枚，半夏半升。干呕是因为胃中无津，燥热痰瘀而造成的，所以用人参，大枣来补充津液，用黄芩清热降浊，用半夏化痰散结理胃气，用干姜桂枝来升清阳，这样，阳升，浊降，热除，则干呕止，下利停。好，这个第17篇就讲到这里。朋友们，我们下周一晚再见。

杨大夫《金匮要略》第101讲（少阴证:薏苡附子败酱散）

朋友们晚上好，现在我们继续学习《金匮要略》。

第17篇学习完了，讲的是呕吐哕下利病，实际就是胃肠病，又叫阳明病。阳明病在临床上非常实际，它多数情况下是与其它病同时发生的，单纯的阳明病很少见，厥阴病时阳明病的证状最突出。所以，厥阴病也不是一个单独的厥阴病，都是合病，多病综合于一身的。在这个第17篇里，我们可以看一下方子，太阳病的方子有，阳明病的方子有，少阳病的方子也有。看一下就明白了，临床上的病人大多数是多病合一，那么，治疗用药上就要综合起来，靠一个方子是不行的，要合方才行。

**********************************************************************************************疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

首先说一下，这个第十八篇，讲的是疮痈，肠痈，浸淫疮，就是平时我们说的长疮的事情，这种病证属于少阴病范围。

《金匮要略》第18篇第1条:诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。

诸浮数脉，应当发热。按照中医日常临床的规律来说，凡是病人出现浮脉或者数脉，应该是有发热的表现的，体温会升高，一般浮脉是阳气不足，身冷，血液循环不畅，产生滞留热。而数脉代表血中有热，是内热的表现。而反洒淅恶寒。可是现在呢，病人却没有发热，身上特别冷，感到身上象被洒了凉水一样冷。为什么会这样呢?病人太虚寒了，里外都寒了，这就是典型的少阴病了，津血大亏了。若有痛处，当发其痈。病人津血严重不足，气血循环很差，会有血液中的垃圾沉积在某一处，如果出现有疼痛，可能就是已经形成痈肿了。痈，就是还没有破溃的疮肿，破溃了叫做疮。

这一条讲的是人体长痈疮的病因，气血大亏，循环不畅造成的。

《金匮要略》第18篇第2条:师曰:诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

老师告诉学生说，凡是生痈肿的病人，医生怎样才能知道病人的痈肿里面有没有化脓呢? 医生可以用触诊的方法，把手放在痈肿上面，如果感觉到有发热，说明里面已经形成脓了，病程很久了。如果没有发热的感觉，说明病程较短，还没有形成脓。中医的诊病方法，大家都知道有望闻问切，而触诊往往被忽视，这个触诊也属于切，不是单指切脉。这一条讲的是痈肿的诊断方法。

《金匮要略》第18篇第3条:肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，意苡附子败酱散主之。薏苡附子败酱散方:薏苡仁十分，附子二分，败酱五分。

肠痈之为病，其身甲错。关于痈肿病，有时长在人体皮肤和肌肉，有时会长在人体五脏六腑上面，这里单说长在肠道上面的痈肿。那么，肠道长痈肿了，病人会有什么表现呢?会有指甲变形，皮肤起斑疹的表现。这个肌肤甲错是因为体内津血不足了，有了瘀血才会这个样子的，以前我们讲过这些了，所以，病机原理是这样的，津血亏，生瘀阻。腹皮急，按之濡。病人的肚皮会胀起来的，没有皱纹，看上去很光滑，但这不是好事情。用手按上去特别软，这是严重的大虚证。如肿状，腹无积聚。仔细看上去病人的肚子有些肿胀，用手探摸，里面又摸不到有疙瘩，摸不到肿块的。身无热，脉数。病人脉数，按常理说应该会有发热，但病人却不发热。这也说明了病人阳气极度虚弱了，阳不足，又有里热，却发烧不起来，太虚寒了，典型的少阴病。少阴病的病机是暑证，体内有暑气，暑气中含有湿热瘀之气，《黄帝内经》讲，暑伤少阴，少阴病就是人体有暑气的一个病机。暑气中有湿，所以病人腹中有水湿，看上去象肿的样子，身体内外感觉都是很冷的。暑气中有郁热，所以病人会有郁热，脉数。暑气中有瘀，所以生痈肿。

此为肠内有痈肿，薏苡附子败酱散主之。对于肌肤甲错，腹部有水肿，不发热，又脉数的病人，可以诊断为有肠痈了，因热为体内水湿重，尽管有瘀热，这个湿寒比瘀热还要重，所以寒热抵消了，病人却不发烧，可以用薏苡附子败酱散来治疗。既然我们明白了少阴病的病机，这个非常重要，湿热瘀的一个病机，用药要针对病理机制才行。我们看一下这个方子就很明白了，知道为什么要这样用药，死背方子没用的，知道是怎么回事，不去背，也记住了。这里薏苡仁去湿气的，附子去寒可利湿，败酱活血化瘀清热的。

薏苡仁，味甘气香，是脾胃用药。甘入脾能生津液，津液可以转化为阳气，所以它有升阳化湿的作用。气香，这个香，就是辛香，属辛味，辛味入肺，肺主气，辛味有行气的功能。所以，它既生津，又能行津液，转化为人体的阳气，阳气旺，湿与寒自退。附子，辛，苦，温。辛入肺能行气，让全身血脉通畅，能除寒去湿。也起到一个化瘀的功能。苦味入心，能让心脏功能加强，血脉畅通，苦味性燥，能燥湿。温能行血脉，使营卫和，经脉通。这是附子的功能。败酱草，味辛，苦，性凉。辛味入肺行气，苦味入心行血脉，性凉能润下滋阴养肾。所以它有清热解毒，行气血化瘀血的功能，它能让人体内的脓化为水，从小便排出来。这三味药，很经典，能活血脉，升阳利湿，清热化瘀，不仅可用来治肠痈，其实它适用于所有的少阴病。

这三味药按比例配合，研成粉，一次用一方寸匕，大概4克左右，用水二升来煮，一次服下，之后会有水湿和脓液从小便排出来。这一条讲的是肠痈的诊断及治疗方法。再见。

杨大夫《金匮要略》第102讲（大黄牡丹汤）

朋友们，晚上好，现在我们继续学习《金匮要略》。

国庆节前面，我们学习到了第18篇，疮痈，肠痈，浸淫疮。这一篇讲的是关于生疮的事情。这个生疮是怎么一回事呢？首先我们要从张仲景六经论治的立足点来认识疾病。六经论治就是对人体内风，寒，暑，湿，燥，火而导致人体发病的论述。

现在这个第18篇所说疮痈，从病理机制上看，是寒，湿，热，瘀积于一体，这就是一个暑气的病证，暑气伤少阴，本篇实际就是讲的少阴病的证治法。上一节，我们学习了本篇第3条，薏苡附子败酱散方，这个方子就是一个少阴病的证治方法。这里特别提醒大家注意的是，同样是痈脓证，但也要看病人具体情况，本条讲到脉数，说明是有热，所以，薏苡附子败酱散，是一个治疗热性痈脓证的一个方法，临床上寒热要区分开来才可以。

《金匮要略》第18篇第4条:肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉沉紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。

大黄牡丹汤方:大黄四两，牡丹一两，桃仁五十个，瓜子半升，芒硝三合。

肠痈者。就是有痈肿生在肠管上面了。按本篇第3条所说，凡是痈肿生在肠管上面的人，他会有肌肤甲错的，就是说会有皮肤病，可能有鱼鳞病，风疹之类的皮肤病。所以呢，牛皮癣，荨麻疹，都可以按痈肿证的治法来治疗，病机是相同的，都是少阴病，都是一个寒，湿，热，瘀的一个病理。少腹肿痞。少腹就是人体膀胱这个位置，肿胀了，说明膀胱有瘀血阻滞了。按之即痛如淋。用手按上去病人感觉此处有刺痛感，就象有结石在里面一样，张仲景说的淋，指的是石淋，就是结石。为什么会有刺痛感呢？肯定是里面有局部损伤了，具体原因有待于进一步的诊断。小便自调。就是小便很正常，没有小便不利的证状。张仲景为什么这个时候要说小便呢？因为，关于膀胱肿胀的问题，在《伤寒论》里面有一个桃核承气汤证，也是膀胱肿胀，那是有瘀血导致的，病人会小便尿不出来的。所以现在说小便正常，排除了膀胱瘀血证，现在又刺痛，说明有伤在肠管，不在膀胱。小腹里面不光有膀胱，还有大小肠。时时发热，自汗出，复恶寒。病人经常会有一阵一阵的发热，发热时会有汗出，汗出后，津液外泄，体内缺少津液不足以转化为阳气，所以就汗出后身冷恶寒。为什么要观察这些证状呢？《伤寒论》中膀胱瘀血证也会发热，但不是一阵一阵的，也不会出汗的，也没有汗后身冷。所以，这里就是在辨证，把痈脓发热和膀胱瘀血证分辨开来。这个痈脓证的发热是一阵一阵的，会有汗出，汗后会发冷。这就是在辨证，认证准确，用药对证，才能有良好的疗效。其脉沉紧者，脓未成，可下之，当有血。现在呢，根据上面的证状和部位，可以确诊为肠痈了。那应该如何用药呢？这里还要进一步来辨证，看是不是脓成了还是没成，用药是不同的。如何来诊断肠痈的脓成与没成呢？要从脉象上来判断。如果病人脉象是沉紧的，沉说明病人气血大亏，紧说明气血亏虚更重，体内寒气太重了。既然体内寒气重，说明痈脓不严重，这个痈脓会发热的，现在脉沉紧，说明没有发热，没有发展到脓已成而破溃的地步，此时可以用攻下的方法把痈脓排出去，如果病人服了药，应该有血从大便拉出来的。那么，这个攻下的药方是什么呢？就是本条文所讲的大黄牡丹汤方。脉洪数者，脓已成，不可下也。有肠痈的病人，如果脉是洪数的，说明肠痈已经化脓了，很严重了，病程太久了，发热会消耗人体大量津液，会阳气严重不足，再一攻下就会再一次攻伐津液，会出现阳气虚脱，《伤寒论》中多次强调，凡是有内热证的，都不可以攻下的，此时攻下可能会出现陷胸汤证，病情会更加严重的。那么，脉数，里有热盛的肠痈证，应该如何用药呢？本篇第3条讲的就是，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。也就是说，肠痈证，首先要确诊，然后分寒热来治，脉沉紧的是寒证，脓未形成，比较轻，用大黄牡丹汤来治。脉数的肠痈是热证，说明肠痈已经化脓了，比较严重，只能清热利湿化瘀，不可以攻下伤阳气，用薏苡附子败酱散来治疗。

我们来看一下大黄牡丹汤这个方子，大黄，味苦性寒，苦为火性，能降浊燥湿，能泻热排毒，寒能润下，凉血消斑化瘀。牡丹，味辛，苦，微寒。辛能入肺，行气活血消瘀，苦为火性能降浊泻热，寒能润下凉血。桃仁，味甘，苦,甘入脾生津，津入肺而肺得润，能化为肺气。苦为火性能降浊泻瘀，所以桃仁有升阳化气活血化瘀之功。瓜子，就是冬瓜子，味甘，微寒，甘入脾生津，入肺化气，能入肺气，气行而排脓，寒能润下凉血消瘀。芒硝味咸，咸能润下，能软坚散结，凉血消斑化瘀。这个方子用药特点，苦，甘，辛，咸。辛甘之味化合为肺中阳气，能活血化瘀，苦味降浊排毒排湿，咸寒之味入肾水，能闭藏人体元阳，起凉血化瘀之功。大黄牡丹汤，由于大黄用量较大，有涤荡胃肠之功，为主药，本方服用后有攻下作用，适用于脉沉紧，脓未成的肠痈患者，可以把肠中的痈脓攻出来，通过大便排出来，会有浊血排出来。而对于脓成溃烂脉数的肠痈患者来说，有些不适合了，因为本方力量峻猛，会导致肠管蠕动增强，溃烂处可能会受到更进一步的损伤，同时对患者阳气也会耗损。正所谓，重证取缓治法，轻证可以用急治法。

这个方子的使用方法，大黄，牡丹皮，桃仁，瓜子先煮，煮好后再放芒硝，再烧开溶化芒硝即可，一次服下去，这个量很猛，病人喝药后会有脓从大便排出来，如果没脓，可能会有血从大便出，可见此药力之峻猛。

这一条讲的是肠痈没有化脓的治疗方法，同时详尽讲述了肠痈在临床上的鉴别方法。

今天所讲的是少阴病肠痈证的证治法，我们明晚继续学习。再见。杨大夫《金匮要略》第103讲（痈疮、王不留行散、排脓汤）

朋友们晚上好，现在我们继续来学习《金匮要略》。

前面，我们学习了薏苡附子败酱散方，大黄牡丹汤方，这两个方子都是用来治疗肠痈的，使用时机有不同，如用病人身体有发热，可能化脓了，要用薏苡附子败酱散来治，如果没有发热，说明没有成脓，可以用大黄牡丹汤来治疗。在用药方面，我们可以看到，用的是辛，甘，苦，咸味，没有用到酸味，因为酸味有收敛的功能，疮痈不严重时不用酸味，严重时也会用到酸味去收疮湿，这里要引起我们高度重视，酸味的应用时机。《金匮要略》第18篇第5条:寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出。设不汗者云何？若答曰:若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。

问曰:寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出。学生问老师说，临床上的病人，如果他的脉象是浮的，我知道这是身体发热的原因，浮脉是太阳病脉，说明阳气不足，身体气血循环不畅而产生滞留热，热入血中，所以脉浮。但是呢，应指按上去，脉跳又很微弱，几乎摸不到了，这又说明病人阴血大亏，所以，这是一个人体阴分和阳分都不足的一个脉证，按理说病人是亡血家了，凡亡血家的病人会阳虚不能固表，就会出现自汗证的。设不汗者云何？这种亡血家的病人，有的他却没有自汗的表现，这是怎么回事呢？

若答曰:若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。老师回答学生说，亡血家的人如果没有自汗，那肯定是身体生疮痈了，或者是被刀斧利刃所伤，出血过多了，无血无津了，才不会自汗出了，这种证状说明病人有严重的缺血了，叫做亡血证。这里特别提到，阴阳两虚的病人，应该是有自汗证，如果身无汗，说明有严重的贫血了。这个痈疮，它是一个少阴暑气证，集寒，湿，燥，热，火，瘀于一身，五种病气耗散人体阴阳之气，才会导致如此严重的贫血，或者是受刀斧所伤流血过多才会这个样子。

这一条讲的是发热无汗证的病理机制，这个证状是很严重的，象现在很多恶性传染病就是这样，H1N1流感，登格热，就是这个证状，属于少阴病范围。所以，本条文内容很重要。

《金匮要略》第18篇第6条:病金疮，王不留行散主之。

王不留行散方:王不留行十分（八月八日采），蒴藋细叶十分（七月七日采），桑东南根白皮十分（三月三日采），甘草十八分，川椒三分（除目及闭口者，去汗），黄芩二分，干姜二分，厚朴二分，芍药二分。

病金疮，王不留行散主之。这里是紧接上面第5条来说的，如果病人发热，身无汗，这是有痈疮或受刀斧伤的表现，已经亡血了，如何来治疗呢？这个时候可以用王不留行散来治疗。王不留行，味苦性平，苦味属火性，能降浊清热排脓，临床上多用于妇女下乳消肿，疗闭经。蒴藋（读硕掉），味苦性寒，苦能清热降浊排脓，消瘀通经，寒能润下，入肾，滋肾水，续筋骨之劳伤。桑东南根白皮，味甘辛，微涩，微寒。甘辛能化作肺气，增强肺的输散布施功能，涩能止血，寒能润下养阴降火。所以本品有行气活血，降浊消肿止血之功，能止血生肌。甘草，味甘，入脾生津，与辛味化合，形成人体阳气，这里重用到十八分。川椒，辛温。辛味入肺行气，与甘味所生津液化合成为肺气，即人体阳气，阳气升，则经络通，湿气退，瘀血得行。黄芩，味苦性寒，苦能降浊，浊降则郁热退，寒能润下养阴。阴足则热退。干姜，辛温，辛味入肺行气，与甘草化生的津液合为一体形成肺气，肺气即人体阳气。厚扑，味苦辛，苦能降浊，辛能行气。浊得降泄，气得气，这个痈肿可除。苦味下行，辛味上行，一升一降，升清降浊，五脏六腑得通。芍药，味苦酸，苦能降浊除郁热，酸能收引敛痈疮。酸味能收湿敛痈疮，可以让痈疮缩小，有收的作用。这里要注意，酸味药不可用量过大，过大则会让体内的痈疮迅速溃烂，在体内化成水就麻烦了，会到处流，就好比硫酸一样，碰到人身上，很快就把肉体化成水，所以只能小量用，有收痈疮排脓的功能。本方辛甘化为阳气，阳气行，经络通，血得活。阳气升，湿自退。苦味降浊排脓，酸味收疮，它们互相配合的很完美。本方同样是一个少阴病的方法，能清热除湿润燥化瘀排毒，可用于内热火毒证的治疗，肌肤甲错的皮肤病也可以用。

关于本方的使用方法，要求王不留行，蒴藋细叶，桑东南根白皮，这三味药要求阴干百日以上，烧存性用，就是烧焦成炭样，其它的药物研细，混在一起，一次服一方寸匕，相当于4克，如果是小疮，可以外用，如果是长大疮，就要内服。本品比较安全无毒，妇女产后也可以服用。如果病人遇到风寒感冒了，桑根白皮就不要用了，因为它比较寒凉。总之，本方是一个凉性的。三味药，研成粉，用鸡蛋黄调和成药丸，用米汤服下，一天服本方一付。

排脓汤方:甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚。

,这个排脓汤，桔梗能升阳能降浊，配合甘草，生姜，大枣，辛甘之味化为阳气，阳气充足，体内脓浊则加速向下排出。

这个第6条讲的是痈疮的治法，升阳气，降浊邪，收疮痈这么一个思路和方法。这里说的痈疮，也包括了现代各种囊肿，肿瘤。所以，本篇内容实用性很强。

今天就学习到这里，明晚继续。

杨大夫《金匮要略》第104讲（第十九！藜芦甘汤草、鸡屎白散）

朋友们晚上好，现在我们继续学习《金匮要略》。

昨天学习了痈肿和刀斧伤，气血大虚，又有内湿热瘀这么一个病机的治疗方法，这实际也是少阴病的治疗方法。用药方面，重用甘辛味，其次是苦味，再次是酸寒性味，用药是有规律的。

《金匮要略》第18篇第7条:浸淫疮，从口流向四肢者，可治。从四肢流来入口者，不可治。

浸淫疮，就是少阴病里的一个常见证状，病人会生痈疮，这是由于体内有寒湿，有燥热，有瘀毒而形成的疮肿。从口流向四肢者，可治。病人生痈疮，最初时是会生口疮，这个很常见，现在很多人有口腔溃疡不容易治愈，这多是少阴病的早期证状，寒湿与瘀热交织在一起，病理机制比较复杂。这个溃疡严重时会波及全身，形成皮肤病，如果是由口向下发展，这说明病情还处于少阴病的早期结段，还是比较容易治疗的。那么，溃疡疮肿发生在人体上部时，多是湿热在肺胃，肝胆，如果溃疡疮肿发展到四肢，说明湿热已进入脾肾了，肾为先天之本，脾为后天之主，先天和后天元气都受到严重损伤，这个病就不好治了。从四肢流来入口者，不可治。如果四肢发生痈肿了，脾主四肢，说明脾土之气已败，肾阴枯竭，这样的痈肿病人就不好治了。无论什么病，轻的好治，严重的就不好治疗了。从四肢流来入口者，不可治。如果四肢发生痈肿了，脾主四肢，说明脾土之气已败，肾阴枯竭，这样的痈肿病人就不好治了。无论什么病，轻的好治，严重的就不好治疗了。这一条说的是，少阴病证状轻时容易治疗，严重时就不好治了，因为已发展到厥阴病了，厥阴病是不好治的。

《金匮要略》第18篇第8条:浸淫疮，黄连粉主之。

浸淫疮，就是湿热互结而导致身上长了很多痈肿疮疡，也可以用黄连粉来治疗。黄连，味苦性寒，苦味入心，能润燥除湿。寒性收敛阴气，所以黄连最善于清心热，除湿止烦。黄连研粉调服可治由湿热而引起的从口流向四肢的浸淫疮。

这一条说的是治疗浸淫疮的方法主要是清热袪湿，润燥。这个第18篇，到这里就结束了，本篇讲述的是少阴病的痈肿证，病机是寒湿热瘀交织在一起。下面我们进入下一篇的学习。

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趺蹶手指臂肿转筯阴狐疝蚘虫病脉证治第十九。

首先，要告诉大家的是，这个第19篇讲的是厥阴病的证治法。厥阴病，除了口渴欲饮，气上冲胸，食入即吐这些主要证状之外，最常见的还有四肢强直，角弓反张，振颤，臂肿，转筋，疝气，蛔虫病等，这都是厥阴病的常见证状。

《金匮要略》第19篇第1条:师曰:病趺蹶，其人但能前，不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。

藜芦甘汤草方:藜芦二两，甘草一两。

病人常以手指臂肿动。这个厥阴病的病人，由于气血衰败，阴阳两脱，手指，手臂肿胀并震颤是临床上的常见证状，这个证状相当于现代医学的帕金森综合证，中医叫中风。其人身体润润者，就是病人会有手不能握，足难以行，舌难以语，头晕目眩，可以用藜芦甘草汤来治疗。藜芦，味苦辛，性寒。苦为火味，能泻湿热降瘀浊，辛能入肺行气活血，寒能养阴润下。所以本品有升清阳降浊阴敛肾水之功。

藜芦在中医临床上用处很广，它降湿热瘀浊之功显著，同时行经之力也很强，能消除各种息肉，由于有毒性，不宜过量使用。甘草味甘入脾化生津液，与藜芦的辛味化合，辛甘发散为阳气，有通经络之能。这一条讲的是，治疗厥阴病的肢体肿胀动振，用药要以苦，辛，甘，寒为主，辛甘化气升阳通经化瘀血，苦寒除湿泻热降浊养阴有功。《金匮要略》第19篇第3条:转筯之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦。转筋入腹者，鸡屎白散主之。

鸡屎白散方:鸡屎白，上一味，为散，取方寸匕，以水六合，和，温服。

转筯之为病，其人臂脚直。这里是说，厥阴病的病人气血败绝了，肝中血不足了，不能养筋了，会出现筋僵硬强直而没有柔韧之性了，不能协调人体骨骼运动了，会出现手臂和腿脚僵硬强直不能灵活运动了。脉上下行，微弦。气血绝亡了，经脉气乱了，气上冲胸了，脉搏就会上下不规则地来回窜行，微弦，弦脉是少阳脉，还是有燥热火证存在。转筯入腹者，鸡屎白散主之。这个厥阴病转筋肢体强直的病人，如果病情得不到有效治疗，一直在发展，严重时就会出现腹部强直僵硬，这时已经离死不远了。对于这个转筯的病证，应该怎样来治疗呢？可以用鸡屎白散来给病人吃。鸡屎白，就是鸡的粪便的白色部分，炒干入药。鸡屎白，味甘，气腥，微寒。甘味入脾生津液，气腥入肺能加强肺气（臊气入肝，焦气入心，腥气入肺，腐气入肾，香气入脾）。寒能润下养阴，所以鸡屎白有润肺发声音，利咽喉，消肿痛的功能，能化湿清热，凉血除瘀，疗烫伤，柔筋之痉的功能，能治疗转筋肢体强直证。

这一条讲的是厥阴病转筋强直，角弓反张，抽风证的治法，取甘，寒，腥之气味。明天，我们接着学习。再见。

杨大夫《金匮要略》第105讲（蜘蛛散、甘草粉蜜汤）

朋友们晚上好，现在继续学习《金匮要略》。现在是第19篇，讲肢体强直，肿胀，转筋，狐店，蛔虫病的治疗，这些都是厥阴病的临床常见证状。

《金匮要略》第19篇第4条:阴狐疝气者，偏有大小，时上时下，蜘蛛散主之。

蜘蛛散方:蜘蛛十四枚（熬焦），桂枝半两。

阴狐疝，就是病人的睾丸时上时下，而阴囊也时大时小出入不定的一个病证。阴狐疝气者，就是病人还有阴囊气肿的现象，病人站立时，睾丸由腹中下入阴囊，阴囊也同时胀大下坠，牵引作痛。当病人平卧时，睾丸又回缩入腹中，而阴囊也随之缩小。这是怎么回事呢，黄帝内经灵枢*经脉篇里面说这是由于肝经虚寒造成的病证。偏有大小，时上时下。这个病人的阴囊有时大，有时小，有时下坠，有时回缩，这么一个证状，现在这个病证也很常见，多发生于老年人的气血枯竭之证，就是疝气，因为它时上时下，变化不定，象狐狸一样狡猾，发生于阴部，所以叫阴狐疝气。本病证属厥阴病中的一个常见证状，可以用蜘蛛散来治疗。

蜘蛛，味苦微寒，是专治疝病之药，能治偏堕而升脱陷，能温经祛风消肿解毒。由于它有一定寒性和湿性，虚弱的病人服后可能会下利，所以用桂枝的辛温之性来逐其寒湿之气。

使用蜘蛛散时，应选用腹大色黑的，烤干，与桂枝一起研成粉，一次服八分一匕。用开水冲服。一天可以服二次，也可以做成蜜丸服用。关于这个蜘蛛散的剂量问题，现代使用的剂量一般按每公斤体重服0.3克，可以按体重来计算用量，不要过量使用，因为蜘蛛有毒性。

这一条讲的是厥阴病阴狐疝气病的治疗方法。

《金匮要略》第19篇第5条；问曰:病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰:腹中痛，其脉当沉，若弦反大者，故有蚘虫。

学生问老师说，厥阴病人有的会有腹痛，但是也有的是因为有腹中有虫而引起腹痛，这在临床上应该怎样去鉴别诊断呢？从脉象上面能够分辨出来吗？

老师回答说，厥阴病的腹中痛，病人的脉象是沉微的，而蚘虫病引起的腹中痛，其脉象是弦大有力的，蚘虫在腹中来回游动，会让人体燥动不安而发热，所以脉是弦大而洪的。也可以说，同样是腹痛，腹中一寒一热，这样就可以区分开来了。

这一条讲的是蚘虫病的临床鉴别方法，腹中是热的，脉是弦大的，蚘虫就是现在我们说的蛔虫。

《金匮要略》第19篇第6条:蚘虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。甘草粉蜜汤方:甘草二两，铅粉一两，密四两。

蚘虫之为病，令人吐涎。病人得了蛔虫病，会经常喜欢吐涎沫，因为蛔虫在人体脏腑里面来回穿行，破坏了正常的生理功能，造成胃中虚寒，升降失职，不能行津液，津液上涌而吐涎沫。心痛发作有时。这里的心，是指胃脘，会时常有胃脘疼痛的。毒药不止，甘草粉蜜汤主之。如果病人吃了杀虫的药还不能把蛔虫打出来的话，可以用甘草粉蜜汤方来治疗。

甘草，是甘味的，能调节胃肠功能，有缓急止痛的功能，凡是甘味的药物都有缓急止痛的功能。铅粉，有毒，能够杀虫。蜜，味甘性寒，能润润肠滑肠。这三味药，用铅粉来杀虫，为什么要用二个甘味之品呢？其一是甘味能缓急止痛，其二是蛔虫性寒体凉，从中医的阴阳五行上来说，蛔虫体凉性寒属水，属北方，那么甘味属土居中央，土能克水，也就是说，凡是甘味的药物都具有抑制寒凉之品的功能，所以，甘草，蜂蜜有抑制蛔虫生理活动的功能。

这一条讲的是蛔虫的治疗方法，用有毒之品杀虫，用甘味之品来抑制蛔虫生理活性，杀虫而尽量减少毒性药物的不良反应。

《金匮要略》第19篇第7条:蚘蟩者，当吐蚘，令病者静而复时烦，此为脏寒，蚘上人膈，故烦。须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。

蚘噘者，当吐蚘。有了蛔虫病的人，没有得到及时治疗，也会发生厥阴病，病人会四肢僵硬不能灵活运动，因为体内津血已被蛔虫消耗枯竭了。这个时候病人腹中蛔虫很多，有时会从口中吐出蛔虫来。令病者静而复时烦，此为脏寒。医生让病人安静下来，但病人却难以安静下来，心中非常烦躁，这时的病人可以说是已经五脏虚寒了，阴血严重不足了。蚘上入膈，故烦。蛔虫动乱上扰胸膈，所以心烦。须臾复止，得食而呕，又烦者。但心烦过一阵子又停止了，当病人吃饭进饮食时，会呕吐，心烦又回来了。蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。这是因为蛔虫闻到饮食的气味时而上窜，所以病人常常会在吃饭后有呕吐，可能有蛔虫吐出来。

这一条讲的是蛔虫病引起的厥阴病的临床证状。

《金匮要略》第19篇第8条:蚘厥者，乌梅丸主之。

乌梅丸方:乌梅300个，细辛六两（炮），干姜十两，黄连一斤，当归四两，附子六两，川椒四两（去汗），桂枝六两，人参，黄柏各六两。

蚘厥者，乌梅丸主之。人生了蛔虫，耗尽了体内气血，五脏不得血养，会出现厥阴病的证状，气上冲心，消渴，食入即吐，四肢僵硬强直，肢体肿胀，转筋，疝气，凡见一证，即可确诊为厥阴病，治疗用药按厥阴病方法，乌梅丸是治疗厥阴病的代表方剂。我们今天就学习到这里，明天学习乌梅丸方。再见。

杨大夫《金匮要略》第106讲(详解乌梅丸、20篇）

昨天学习到19篇第8条，蚘厥者，乌梅丸主之。人体内长期有蛔虫，会吸干人体内的津血，导致发生厥阴病，这种情况过去也能看到，小孩肚子特别大，四肢疲惫，腹痛，严重的也会导致肢体厥逆。不管什么原因引起的厥阴病，都可以用乌梅丸来治疗。

我们来看一下乌梅丸方，乌梅300个，这个用量很大，本方是以乌梅为主药的。乌梅味酸，涩，酸味有收敛并软化的功能，酸为木味，草木都是酸味的，酸为木味，木曰曲直，就是酸味木性有能曲能伸之功，酸味可以把坚硬的物体软化并让它扭曲，所以，酸味有杀虫之功，酸味有破坚泻浊之功，对人体内的毒素垃圾有推拉排放的功能。细辛，味辛性温，辛味走肺，其功能是行气，气行阳升则有利水除湿的功能，气行能活血，加速体内瘀浊的排泄。干姜，味辛苦，性温，辛味入肺行气，苦味降浊燥化湿寒。有祛寒行阳气之功。黄连，味苦性寒，苦能降浊泻热，寒能润下养阴。由于黄连太苦会伤胃，所以不宜大量使用，并常与桂枝，芍药相配伍使用较好。川椒，味辛，性温。辛能行气，温性属厚味，所以行气力强，气行则痛止。桂枝，辛温，也是厚味行气之品，有通经活血行瘀之功。人参，味甘，甘入脾生津，津入肺可化成气，再有辛味来行气，这就是人体的阳气，阳气有通经止痛，活血化瘀，强肢体，利关节，除湿浊，温体驱寒的功能。

黄柏，味苦性寒，苦能降浊除瘀泻郁热的功能，寒能养阴润下护元阳之功。

整个乌梅丸的方义，就是升清降浊养阴的一个方法，用辛甘味来补充人体阳气，用酸味来收放排瘀升清阳，用苦味来降浊瘀除邪，用寒气来坚阴护元阴元阳。本方是厥阴病用药方法，厥阴病的病机原理与少阴病是一样的，不同的是更加严重一些罢了，病理还是寒，湿，燥，热，瘀。所以用辛甘味可以祛寒，袪湿，润燥。用苦味来泻热降浊瘀，用酸味来收放，加快浊瘀的外排。同时用寒性药来守护元阳。凡是重病患者，都可以使用这个方法。

中医是怎样治病的呢？就是利用中药的五味，辛，甘，酸，苦，咸及寒温之性来驱除人体内的风，寒，暑，湿，燥，火这六气所病。说复杂，也不复杂，说简单，也不简单。

乌梅丸的制作方法是，先用米醋浸泡乌梅一个晚上，第二天把乌梅的核去掉，蒸五斗米的米饭，把乌梅也放上面蒸，米饭熟后同乌梅放一起捣成泥，把其它的药物研成粉，合在一起，再放入一些蜂蜜，做成梧桐子大的小药丸，一次吃十丸，一天吃三次，以后可加量到一次二十丸。吃药期间禁食生冷，滑臭之类食物。

这个第19篇我们学习完了，讲的都是厥阴病的证治方法，四肢强直，角弓反张，肢体肿胀，转筋强直，疝气，这些都是厥阴病的常见证状。了解了这些病证的病理机制，也就彻底明白了厥阴病的病机了，治疗上就有了正确的思路。所以，中医治病很简单，病人一说其中一个证状，你就知道他的病机是什么了，还有其它证状，病人还没说，医生提前就知道了，对不了解中医的人来说，这确实是很神奇，不可思议的。

至于用什么药物去治疗病人，当病人刚说几句话时，医生的用药思路就出来了，早就为病人准备好了的。

妇人妊娠病脉证治第二十

**********************************************************************************************好，现在呢，我们又进入了新的一个篇章学习了，在《金匮要略》里面有三个篇章是专门讲妇人病的，一个是讲妇人产前病，一个讲妇人产后病，一个讲妇人杂病，本篇讲述妇人产前病证。

《金匮要略》第20篇第1条:师曰:妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月如吐下者，则绝之。

师曰:妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。老师对学生说，如果妇女的脉象与正常健康人一样，阴脉（就是尺脉）又小又弱的话，并且出现口渴现象，又吃不下去饭，想吃不能吃，身体也不发烧，也不怕冷，这就说明这个妇人怀孕了。

桂枝汤主之。对于怀孕的妇人，她吃不下饭，一吃就呕吐，中医有办法治疗吗？可以用桂枝汤来治疗。桂枝汤由桂枝，芍药，生姜，大枣，炙甘草五味药物组成，大枣和甘草味甘入脾生津液，桂枝和生姜味辛入肺行津液化气通行经脉，这样就让人体的阳气回来了，阳气有发散和布施的功能，对人体六腑有双向调节功能，能加强胃肠蠕动，使病人饮食得入。芍药味酸，有敛阴气之功能，能收能排，促进人体五脏循环功能。所以，阴阳一调和，人体功能即提升加强了。饮食增进，津血有了源头了，口渴也自会消退。

于法六十日当有此证。按照通常的规律来说，妇女怀孕后六十天的时候会出现口渴不能饮食的证状。

设有医治逆者，劫一月加吐下之，则绝之。那么，在现实生活当中，妇人怀孕后的正常生理反应往往会有被医生误治的可能，如果医生看到孕妇吃不下饭，误认为是胃肠不通畅，却在一个月之内多次使用催吐法和攻下法，那就会大伤妇人津液和元气，会导致妇人妊娠终止，会造成流产事故的。

妇人怀孕后六十天时为什么会口渴不能吃饭呢？因为怀孕后体内津血大量走向子宫，造成五脏供血不足，六腑津液不足则口渴。脾脏供血不足则不能吸收饮食化生津液，胃中无津液则无力蠕动而干呕。

这一条讲的是妇人怀孕的诊断方法及注意事项，千万不可长时间催吐和攻下。

由于时间关系，我们今天就学习到这里。朋友们，再见。