王文龙老师讲《伤寒论》第五十八讲学习记录
王文龙主讲
我们稍微的回顾一下，就是辨少阳病脉证并治的第一条，263条，少阳之为病，口苦咽干，目眩也。口苦，咽干，目眩，这是少阳病的提纲。为什么是这样的呢？是因为少阳病它病位所处在于半表半里，而且是阳性的，积极的亢进的，或者用今天的词来讲是发炎的炎性的这种状态的。所以说它这里边开始就有点像是一个炸药包一样，因为它没有出口，消化道是里是吧，他好歹还有个出口，上下两个出口嘛，要么吐，要不就泻。然后这个体表它有毛孔就进来呢，所以呢也是有出口的。唯独这个半表半里会有点麻烦，这里边出现了积极的亢进的正邪交争的这种状态之后里边出现了发炎，那么出现了这种发热等等这种情况，那发现了这种情况之后，我们看它在我们的身体里面将会造成了忽冷忽热，这种正邪交争的来来回回的，因为他如果是靠近体表的时候就会发冷，因为体表就是恶寒的，那如果靠近里边的时候，就像拔河一样，就是靠近里边的时候呢，那个里呢，就是消化系统的那个就是靠近阳明病，所以就容易发热，所以一会儿热一会儿冷，一会儿热一会儿冷来进行拉锯战。所以在这种情况之下呢，它会出现忽冷忽热，胸胁苦满，胸胁苦满指的是病位，就是在这个胸腹腔里边所有的脏器，这里边进行激烈战斗，它肯定会有会有这种症状反应。那么口苦咽干目眩代表的是我们的七窍，实际上还有耳朵，只不过是耳朵是这个其中的一种类型。口苦咽干目眩，它代表的是我们的孔窍。所以在里边儿呢，它但凡是有点那个风吹草动各方面的时候呢，他肯定也要在外面有所体现，在它有所体现的时候，有的时候它会出现盗汗，它靠近体表的时候就会出现盗汗，如果不靠近体表的话，它会走孔窍出来，然后呢会口苦咽干目眩，如果是走下边的二阴的话呢，也会出现一些小便异常，比如说小便发黄，而且小便就是短赤的，那么这个大便呢，也容易出现一些异常，所以说这是在我们身体上所有的孔窍会造成一些反应。所以这个是他的提纲。口苦，这种口苦是非常明确的自觉症状，就是别人是不知道你口苦不口苦的，那我看你一眼，我哪知道你口苦是吧，这是自己这个口苦，嗓子感觉冒烟，口干不干呢？口干。那而且呢，眼睛胀胀的，口苦，咽干目眩。
下一条264条，那么分型的话，少阳中风，也就是热象的，少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，也叫胸中闷而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。那么这个少阳中风代表的是热性的。中风和伤寒，一个是代表的是这个有汗，一个是无汗，那同时它代表的也是热性的，一般呢在这儿是这样惯例的认为。也就是说当一个人呢，他突然找到你哈，说我这个耳聋，或者耳鸣很严重，耳朵一下子就听不见了，有的时候是两只耳朵，有时候是会一只耳朵，常常是这个出现这种情况，突然听不到，突然耳背了。那这种情况呢？一般来讲的话，你就问问他是不是有一次感冒，你那个就听不太好了？你怎么知道！那给他吃吃小柴胡汤，他那个耳朵听力就回来了。如果说你发现它有点消耗比较重，就像我这样消耗比较大的，每一天从早叽哩咕噜的搞到晚，完了之后呢，这个体力精力各方面的损耗比较严重的，那你给他用点小柴胡汤加上枸杞子菟丝子杜仲这些东西就可以了。后边的这个后缀啊，一般就是限定为两到三个，不要多，多了之后就是喧宾夺主，喧宾夺主是不可取的，我们发现在应用经方的过程当中，大家执着于为了加减化裁而加减化裁，这个是不可取的。不要随便的往上加东西。那经常有人会问我啊，那个王老师，我这个是属于什么什么情况？我说你这个是小柴胡汤症，我要不要加这个？我要不要加那个？我常常我说不要加，这个人家不吭声了，我也忍不住再提醒一下，是加的药越多效果就越差，这是真事儿，不是说为你心疼钱，你花钱跟我有什么关系，你愿意花，因为有钱，这个按理说我不应该拦着，但是我拦着你不是钱不钱的事儿，我拦着你是因为你用药越多，效果就会越差，大家记住这句话，不会是用的越多效果越好的，药简才能力专。因为药本身是不治病的，他只是在调动我们的身体里边固有的这个在进行正邪交争。所以说用药越多就指挥官越多，这个吃皇粮的越多，但他自己并不是那个那个什么呢？它是消耗的，所以用药应该是少而精才是好的。就是你最好是就像是我们几个亿的人口，那我们最好就是只有五千名官员就管理得很好，服务得非常到位就行了，就这五千个吃皇粮的，那老百姓的负担就会很轻，如果是这个吃皇粮的越多，虽然可能各个事情做得也会很好，但是毕竟负担是比较重的。
那么我们现在假如说他出现了少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦，这典型的小柴胡汤症，对吧，用小柴胡汤给它解决，不仅仅他的耳鸣，耳背，甚至耳聋，可以快速的给它消除掉，解决的掉。然后呢，这个同时，他那个目赤，就是眼睛赤红肿痛，我们也可以给他加一点点蒲公英，两耳无所闻可以加一点点石菖蒲，也可以不加，就是这两个完全都不加，他照样也还是能好。胸中闷而烦，有的时候常常会，我们从经验来看的话呢，因为少阳中风，一般就是体温相对要更高一点，所以在小柴胡汤的基础之上给它加一点点蒲公英，或者不是累计上加的，你选择三选一，就是蒲公英或者是生石膏，或者石菖蒲，你看它是哪种症状比较明显，我现在正处于高热状态，忽冷忽热，然后起高热，一下超过三十八度五了，甚至达到三十九度往上了，那在这种情况之下，我们肯定是小柴胡汤加石膏；那么如果就是眼睛疼的厉害，而且里边全是红血丝，蒲公英对于这种目赤肿痛挺管用的，所以你就可以给他小柴胡汤加蒲公英；两耳无所闻，我现在主要就是这个耳朵太烦躁了，我完全听不到的，那这个时候我们小柴胡汤给它加上石菖蒲，然后再加一点点补肾的东西，肾开窍于耳，加一点点枸杞子和那个补骨脂，菟丝子这一类的东西，任选一个就可以了。因为那个肾四味我经常讲，所以在这儿我就不再去赘述了，咱们大家反正都很熟悉它们的药性。那么不可吐下，吐下则悸而惊。指的是什么意思呢？指的是这个在少阳病的这个范畴里面，我们是禁止吐和禁止泻下的，因为吐代表的是把我们的上消化道给它掏空了，然后下指的是把下消化系统给它推出来里边的宿便。但是问题是他现在病位之所在并没有在消化系统里面并没有在里，他在半表半里，胸腹腔里边的其他那些脏器里边，所以你吐下根本就是对他对病邪形成任何打击，反倒是虚其里。这个正邪正在交争呢，他们依托的是哪儿？依托的是消化系统，源源不断地给他提供热能，提供营养，提供正气的这样的大后方，所以说你把他大后方给他打了干嘛呢，前面这个战士们正在奋勇杀敌，正在拼命的保家卫国，那在这种情况之下他发现家里被强拆了，你这是怎么搞的，吐下把他那个没长到给他打击了。你是帮别人呢还是帮自己人呢？所以说这个时候不要用吐法，也不要用泻法，你看病位在哪儿就在哪儿给他去用药，应该用小柴胡汤，所以吐下则悸而惊，他都慌了，不知道后边怎么了，我们老家现在咋样，写封信回去，我打电话回去也不接了，那这个时候就会继而惊，因为什么呢？吐下之后，不仅仅正气在正邪交争，就是在半表半里，胸腹腔这个地方开始出现了慌张，它容易内陷。另一方面来讲的话呢，悸而惊也代表的是心慌，心悸。心经，因为这个心脏对于血液，包括脑组织对于血液是非常敏感的，这个是属于惊悸属于好像用现在的科学来讲的话就是脑神经的问题，那从古代来讲的话是心主藏神，就是跟我们的脑神经息息相关，心脑本身也确实是不太那个好分家的，他们对于氧气很敏感，对于营养物质摄入很敏感，所以经常有人说我饿得发慌，这个饿的这个感觉好像那个心率都有点快了，那在这种情况之下，就知道他对于营养一旦输送不上来的时候，他马上就会有反应，出现的悸而惊，一个是指的是心脏的悸而惊，另一个就是正邪交争的时候，这个正气它正在抗敌的时候，发现自己这个老家被干掉了，被这个强拆了，所以他也会悸而惊，这是必然会出现。
我们来看第265条，伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。属少阳。那么我们来看这个伤寒其实指的是太阳表症了嘛，伤寒它前面没有冠名，如果冠名说少阳中风，少阳伤寒，那可能是吧，那他应该是一开始发病就是一个表症的伤寒呢。这个表症的伤寒那应该是无汗，脉浮而紧，身体疼痛，头也是疼痛，咳嗽，发高热，极其怕冷，这个才叫伤寒。但是他现在脉不是浮而紧，而是脉弦而细，脉弦而细，脉弦而细代表的是血弱气尽。我们在前面讲那个太阳病篇的时候，其实讲到过这块儿，血热气滞病邪开始入里，它本身是交争于体表的，现在在体表它打不过，没办法，只能是撤退，撤退依托于哪呢？肝肾，包括我们的所有的脏器组织，跟这个病邪在胸腹腔里边打巷战，所以说这个是著名的和法。比如说小柴胡汤，它的就是汗吐下和这个和法，它是在干什么呢？不是在跟你讲和，不是在跟你求饶，而是在展开巷战。所以我现在的兵力已经没有办法御敌于国门之外，说这不让他侵入到我们的这个国境线以内，现在打不了，打不过他，那我们现在就是很现实的一个事儿，你不能去硬生生的给他排汗，硬生生的给他排汗是什么意思呢？就是他已经脉弦而细了，血已经少了，气已经少了，叫血弱气尽，所以他的脉相上来讲的话没有那么鼓荡有力了，现在都已经是就是很细了，很细的脉，但是还是弦脉。弦脉代表的是什么呢？我没钱，但是我有志气，弦，就是那种瘦干巴巴的那个劲儿的，但是呢双眼炯炯有神，这个人他不肯服输。细脉代表的是没有资本，没有钱，没有高收入啊，没有家底子，弦脉代表的是这孩子有志气，是弦而细，这是典型的用小柴胡汤的时候。就是说我打不过你，但是我依托有利地形，我永远不放弃抵抗，这个时候只是已经定型入到半表半里的时候的典型脉象，脉弦而细，各位头痛发热者，这句话很有意思，我们待会儿回来绕回来讲。然后这个伤寒脉浮细，头痛发热者怎么样呢？属少阳，进入半表半里了，这个是属于在胸胁，这个胸腔和腹腔里边的这些在进行交战。
那么我现在反过来讲这个头痛发热，但凡是你碰到一个人，他感冒了，然后呢头疼得非常的剧烈，体质很虚弱，左一身汗，右一身汗，那完了之后呢，不停的在出汗，体格很弱的，像这种情况头还疼，剧烈的疼痛，我们一般都是认为这是属于偏头痛居多，这是属于小柴胡汤证，因为就是依托了265条这半句经文，你看这半句经文能够救多少人。我们给大家分析一下现在的病名，光一个小柴胡汤，它可以解决什么样的头痛发热呢？比如说这个偏头痛，比如说感冒的时候的剧烈的疼，头疼，比如说三叉神经痛，全部都是从眼睛一直到这个下巴壳儿这块儿，稍微这个听到一点点的声音马上就受不了的等等这些。这个都是小柴胡汤的适应症，尤其是还有一些发烧，无论是低烧高烧，只要它有剧烈的疼痛，你小柴胡汤根本连川芎都不用，那也不需要用川芎，也不需要用天麻，也不需要加桂枝，什么都不用，就纯纯的小柴胡汤都可以把这个剧烈的头痛给他解除掉，头痛得不得了，稍微有点动静，有点声音，就哪怕现在我这个讲话的声音，他听了之后都会感觉好像嗡嗡嗡，震得头不行，难受，都这么脆弱了，小柴胡汤直接给他解决掉。所以这就是我们看到的有很多在临床上很多的一些难题，我们都是用小柴胡汤。但是因为它有剧烈的发烧的时候，常常的习惯性用法就是小柴胡汤加石膏，因为它发热嘛。那如果说是发热不是很严重，在三十八度五以内连石膏都不用加，就即使是三十八度五以上了，要给它加石膏，通常都是三十克磨粉，打成粉就可以了。就是这个，这个就是我们说啊，都取自于伤寒论当中的半条经文，这么多的三叉神经痛是不是很难治啊？在很多的医院里面有很多人得过三叉神经痛，你都知道你他不是花不花钱的问题，花钱花不了多少，但问题是这个病他治不了，他吃那个止疼的，包括营养神经的那些东西，感觉好像就是吃的就跟吃保健品一样，那就是吃保健品怎么样？就是因为心理作用，反正吃了也没见好，不吃也也无所谓，好像就是那样，那个就是保健品保养完了之后呢？那个三叉神经痛，去吃营养神经的各种谷维素啊维生素b1b2b6 b 12，包括还会再用到一些止疼药等等那些的时候，你会发现除了那个止疼药，其他的所有的那些营养神经的那些药，全部都是跟保健品一样，有它出于为他食物吃也不吃，怎么回事儿？所以说这个就是我们讲到说中医该大显身手的时候了。但凡是你看到说这个人现在正在发烧呢，而且头疼的非常的剧烈，狂狂撞墙，小柴胡汤，烧高不高啊？烧不高，不用加石膏，那烧已经高到三十八度五了，已经到了三十九度二了，可以加三十克的石膏就够了，就是这么简单吗？就是这么简单。这就是所谓的小柴胡从早开到晚，虽不中也不远的原因，就是这样的，因为它是和法。
我们来看后半句，少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和烦而悸，也叫烦而躁。大家知道了，少阳病就不应该去发汗，三禁汤嘛，是吧，小柴胡汤被称之为三禁门，就是禁止什么呢？禁止汗、吐、下这三条都是禁止。前面我们已经先讲过吐下，吐和下都会让人悸而惊，那不可发汗也是一样的原理了，这个时候他就已经不在体表了，你非在体表硬让它发汗，那么相当于让我们的这个精兵强将，你明明完全可以，就像当初的时候毛爷爷一样，我们就是要消灭敌人的有生力量，我们就是要利用有有利地形。我学历史课本的时候，我现在都还记得非常清楚，就是他们过来，我们第几次反围剿等等那些的时候，我们掌握的原则就是拖着他到处走，拖着他们的那个就带着辎重炮兵这那的，完了之后我们在这里边穿山越岭，让他们跟着走吧，叫肥的拖瘦，瘦的拖死，这个才是聪明的打法了。不是天天坚持阵地战，坚持一定要跟他硬刚，你跟他硬刚，那相当于现在这种的少阳不可发汗，你非让他发汗，你非得让他跟他正面起冲突，正面的现实，他现在的兵力达不到了，他已经没有那么强的资本了，他有顽强的战斗意志，但是他没有那么强盛的兵力了。所以这个时候要聪明一点，我们利用我们的有利地形去消灭敌人，这个才是对的。你非得来硬让他冒头？不再隐藏着，然后打冷枪，而是冲出来跟人正面拼刺刀，你肯定少阳不可发汗，因为啥呢？你发汗没有意义，发汗之后不仅仅无法赶跑病邪，而且会出现谵语，开始说胡话了。这个为什么会说胡话呢？因为胃燥，胃里边一旦干了之后，沼气胃其实指的是肠胃，更准确来讲的话，实际上就是在小肠和大肠，它里边呢就干燥了，你发汗太多，水就都出去了，水出去了之后，这里边可不就成了那一个一个的角了吗，那个粪角儿在我们的肠胃里面，沼气冲心冲脑，然后呢就开始说胡话，那糊涂了，这人而且疯狂了，想裸奔了，那真的是用伤寒论上的描述叫登高而歌，弃衣而走，跑到高的地方把衣服丢弃，然后开始大声唱歌。这个是我们所需要去记住的，但凡是出现了胸胁苦满，而且口苦咽干目眩，忽冷忽热，往来寒热这种情况的时候，我们禁止用汗法，汗法这个人就会发疯，你想害一个人的话，你就给他大大的出汗，就是你给他用麻黄汤，用桂枝汤都没有这么剧烈，你给他用点麻黄汤，你看这个人是小柴胡汤，这个你给他使坏，用上麻黄汤，马上这个人疯掉了，便秘，而且疯了。所以说中医不能害人呢？我们想救人也可以，想害人的话，你只要用错几张方子，很快的话，发疯都还是轻的，我们只要给他用点调胃承气就可以给他调回来吗？对吧，真的想害人的话，实际上真的是就在十几天之内，一步一步的就可以让一个人出现那个肝硬化，肝腹水，你只要用错几回药，就那么快。就像上一次的时候，我在本草之路跟刘芳老师我们在聊天的时候，他说那个肺结节是不是以后就容易恶化？我说有这种可能，但是大部分不会恶化，很多的那个肺的结节，肝的什么囊肿或者是什么，很多人都有，但是他都活到100多岁，老死了，然后也不会因为这个恶化走掉。所以很多人长点什么结节囊肿，害怕得不得了，我每次都说不要害怕，你慢慢的给它消除掉就行了，要实在消除不掉的话，就带着他一块生存。这个社会总会有一些坏人，总会有一些败类，你不能每个人都拿去枪毙，每个人都那么顺，你的意义都特别的有高素质也不见得了，所以也有这个包容心。那什么情况之下他会突然这个恶化，或者是有很多人没有结节，但是突然得了恶性问题呢？就是误治误诊，误治很容易出现，一个感冒，比如说现在他是应该用小柴胡汤的时候，脉弦细，头痛而发热，你硬生生的说给他发汗，发汗对不对呢？别人不懂行的一点问题找不出来，一点问题找不出来，因为他是感冒，它发烧，各位，而且一定会有怕冷的时候，同时还头痛的厉害，你给他吃点止疼的，伤他的肝不行吗？你给他用点那个麻黄汤，给他剧烈的发发汗有毛病吗？不懂行的根本看不出问题来，但是你吃完了之后，这个人大发汗之后就开始便秘，一个角一个角的，而且开始说胡话，就谵语，就是说疯狂的话，那这个实际上是误诊误治，如果连续性的多犯四五个错误的话，这个人就走掉了，很快就会走掉。但是家属不知道，因为他就是得了一种重病，不知道是因为这个大夫水平差，所以说这就是误诊误治害人的原因。
我们要真正要学的话呢，就一定要把它学会，学会同时要把它完善。就像听歌，反反复复的，一天不听别的，就听这一首歌，你要把这个经文玩味到滚瓜烂熟，可以看到这儿，我感觉好像这个古文就跟白话文一模一样，就跟我们平时聊天，吃了吗？吃了。哦，吃了，再吃点儿。就一样，就这么简单。就是你要把古文理解到这样的一个透彻和熟练的程度，才能够真正说掌握了伤寒论。我们这个任重而道远，但是咱们大家已经比一般人要强很多，因为他们都只是把伤寒论当作这个几门功课之一，这就是愚蠢的地方，或者是叫愚昧的地方，他放了金子不要，在这掂了掂，扔掉了，拿了块石头走了。然后从此以后就靠那块石头去换钱，你不知道你把金子丢掉了。伤寒论是谁没学过，我们当初的时候我们学过，那大一就学过，是我们上大一的时候学过，但是我们的同学没有一个敢说我把伤寒论真正学完了之后，掌握了，学会了，学会了就行，都不用说多熟练，没有一个敢这么说的。然后就开始着急忙慌地学别的去了，所以实际上把金子丢掉了。咱们大家呢，我的建议是什么呢？就是人贵有专，人贵有恒，一定要专心，就在这一个上面，因为你知道他就是九阳神功，他就是最厉害的那个医学秘籍，我们把它给反反复复地嚼烂了，吃透了。这个最聪明的做法，浪费很多精力，学点乱七糟的各种各样的书，书还不有的是几十块钱一本，有的是你家里边书柜满满的一书柜了，扔掉很多书，因为什么呢？买完之后发现上当了，而且啥呀，写的这啥也没有意义，在那占地方，一开始慢慢就是实在没地儿了，就会把它扔掉，挑的最没用的扔，现在扔了好多书，买书或者是多看几本书不叫本事，把一本书真正的最重要那本书研究透才是本事。那么我们来看纯属现在已经说胡话了，已经是拉出来一个角一个角的，甚至都拉不出来了，那我们应该怎么办呢？调味承气就行了，调胃承气汤，胃和则愈，胃不和，烦而悸，或者烦而燥，调胃承气，小承气，必要的时候甚至用大承气。这个因为前面刚讲完阳明病，所以在介绍这个少阳病的时候，他就这块就不用给你写方子，就是张仲景那个在这隐藏的半句话就是你懂的，其实是这样的，他不跟你说了，都学到这儿了就应该懂的。
那么我们来看下一个266条，本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞭满，也叫胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。来，我们来看它本来是太阳病不解，没有解除掉，转入少阳了，这个时候呢，开始往里边儿沉降。就相当于突破了我们的第一道防线，然后往里边儿长驱直入了，但是这个时候呢，我们看到他的这个表现叫胁下硬满，胁下硬板，在这个位置，它这个不是在胸胁硬满，而是在胁下硬满。其实在胸胁硬满才是正常的，可是在这儿它体现出来的是胁下硬满，那就证明他往前面走得比较快，对吧，干呕不能食，干呕不能食，就证明它已经开始要进入到胃肠道里边去了，走的确实是比较快的，往来寒热，这个时候实际上是热量会比较多一些，因为靠近阳明经，靠近这个胃里边儿，尚未吐下，就是还没有真正吐和下呢。因为一旦这么剧烈的病，你看他一进来之后就不在胸膛里边儿停留，直接就给它扎到啪噗呲这个一枪就扎到胁下来了，就是已经开始进入比较靠下的位置了，从这儿直接就穿过来了，到这儿了，而且还干呕，不能食，不能吃东西，往来寒热，现在属于往来寒热，但是很迅速的，他已经要以他这个势头的话，要侵入到我们的胃肠道，所以就极有可能会让我们被迫排便，或者是被迫的吐，反正消化系统就开始出现剧烈的干扰，但是还没有到这一步呢，脉沉紧者，一般来讲的话，像这种脉象，它代表的是正邪交融，达到了一定的强度了，与小柴胡汤就可以了。与小柴胡汤，实际上这后边隐藏的话是什么呢？可以伴随着有小柴胡汤加石膏，或者是这个小柴胡汤结合桂枝汤，或者是小柴胡汤结合葛根汤，或者是换成大柴胡汤。你看它这个与字，代表的是两个含义，第一个就是给小柴胡汤这一类方，它不是小柴胡汤主之，而是与。那么第二个含义就是，在吃药的时候少少吃，吃的时候不要一下子吃得太猛。因为你看现在就是双方都很紧张，那双方呢，正邪都很紧张，邪气是非常非常嚣张的，正气虽然打不过，但是这个时候也已经到了生死关头的那种感觉。脉沉而紧代表的是什么呢？他已经内陷了，就是这个虽然还是往来寒热，胁下硬满，脉沉而紧代表的是他知道你的病邪已经穿到这儿来了，所以他也已经给你兜底兜到这儿来了。紧就在这块进行拦截呢，有点像拉弓，已经拉到了极限了，就在这个时候，你如果用药过重的话，很容易把这根弦给它崩掉。所以说呢，与小柴胡汤指的是在吃的时候，可以少量频服，就有点像是孩子叛逆的时候，你不要跟他硬来，你跟他硬来了，他离家出走了，出去万一你有个好歹的怎么办呢？你可以劝他，每次逮个机会呢，就劝劝他，劝完了就一块看电视，一块吃吃东西，带他出去玩一玩，然后呢，他不听了，下次再劝，他勤劝着点儿就行了。每次都不谈崩，但是每次都说说他。这个与小柴胡汤就是这个意思。就这个时候脉沉而紧，他都不一定是便秘，因为有一种解释是，脉沉代表的是里边已经开始便秘了，所以他开始出现里实，里代表沉，然后紧代表的是里边有实可能有宿便等等。可是从病史上来看，我觉得会更清楚一点，就是本太阳病不解，它应该是太阳表症的，直接就转入少阳，而且还绕过了胸胁，他直接跑到胁下，就是胁的下边儿一点儿，然后呢进行这个硬满，直接一猛子扎的够深的，抓到这儿来了。干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，也就是说极有可能他紧跟着就要开始这个上吐下泻，开始出现了一些这个胃肠道的反应，但是还没有出现之前，脉沉而紧，也就是说这根弦还没断，断了就会吐而下了。脉沉而紧，在这一块儿给它绷直了，你虽然很硬，但是我是丝毫不让了，我不能再让了，再让的话掉下去了。所以这个时候脉沉而紧是这个张力很足，与小柴胡汤，慢慢的给它缓和回来。就是说我慢慢给你喝药，慢慢给你劝架，但是实际上我还是向着正气。小柴胡汤它是清除这个肝热，清除胆热，同时清除里边的水毒，又建运我们的脾胃等等这些，它拉的偏架，慢慢把这个局势给它搬回来，所以与小柴胡汤。各位，我们看到这儿的时候呢，就知道了，在古人的辩证体系里面，它是多么的形象，只不过是张仲景先师呢，在他那个年代的时候，可能习惯了使用这种表达方式，表达的比较简约，而当我们真正的去贯穿式的了解这个经文，而且也了解这个病势的发展进程的时候，唉呀，真的是就应该这么用，就应该用小柴胡，舍此无它呀，就是小柴胡汤的类方，可以加石膏，也可以用大柴胡汤，你看看它是哪一种的证状。这个就是266条。他给我们一个很强的提示，就是当我们碰到一个重感冒的患者的时候，要有一个思想准备，他昨天还是太阳表证呢，还是浮紧之脉呢，今天就已经脉沉而紧了，他应该是浮而紧是吧，这个这近一天的功夫或者是几个小时的时间，再摸脉就摸不到了，我往里边儿一按，沉而紧，问他，你哪难受，唉呀不行，肋巴骨底下这块儿胀得不得了。
我这里边给大家举个例子听。就是一位女孩，才16岁，就是她感冒那次很凶，是吹着后脑勺了，按理说应该是葛根汤症知道吧，这个脖子就跟落枕一样的生疼生疼的后脑勺疼，而且呢，肩膀这块儿也是聚集的。但是那一次他可能就是这个吹得太过于剧烈，而且晚上很晚才回到家，他是搞那个叫做培训的那个组织方案叫什么？反正就是搞搞那种开会的，那培训的就动不动不是一群开路的那种的，来个主讲老师啥也不是。完了之后，但是给大家介绍一堆名头，他的名头就可以打一个，那都是瞎编的那种的。然后来好几个人背的时候，在那儿装作保镖，但是他那一次是没有来得及吃中午饭，然后呢也没有来得及吃晚饭，晚上的时候结束得很晚，出来的时候动了一下子吹到后脑勺了，剧烈的这种发烧，然后在当天下午的时候就已经开始完全吃不进饭去，已经开始胁下开始有一些疼痛，他担心自己是不是同时并发的有那个阑尾炎，所以检查一下。而且忽冷忽热，忽冷忽热，这种情况，一会儿就是想穿衣服，冷得不得了，抖，然后呢，一会儿你得把衣服插一会儿，甚至偷偷的把那衣服又让人家说你穿着点儿吧，不行就得热，有来来回回的这种情况，我们给他一搭脉就知道小柴胡汤出现了，就是早起，昨天晚上的时候刚动的，刚感冒的，现在经脉不是浮而紧了，是脉沉而紧，而且呢，已经昨天就没怎么正常吃饭，今天还是完全没胃口，这个病是往里边切的就太快了，所以用小柴胡汤，但是用的是小柴胡汤加葛根。柴胡汤再加上桂枝白芍，再加上粉葛根，因为它多多少少在腋下已经有点潮热，汗出了，已经出了点汗了，所以呢，就给他小柴胡汤的基础之上，加上桂枝白芍和粉葛根就可以了。然后基本上第二天他回去当天晚上吃完了，就能够感觉手脚就没那么凉了，然后就开始开始拿回来，舒舒服服睡了一觉。第二天的时候呢，基本上这个烧就退了。这就是我们讲到说非常非常强的一个方剂，就是很少有人知道在重感冒的时候，一个小柴胡汤就可以解决吗？小柴胡汤稍微的加减一下，合并一下葛根汤，他是因为有后脑勺这块儿的这个原发问题嘛，然后假如说他是怕风吹的，我们应该怎么办呢？没有颈项强直，我们就小柴胡汤加上桂枝汤就好了嘛，那么他便秘呢？大柴胡汤就好了，这几张典型的方剂是很容易去给大家去弄的。这个是我们介绍的266条，所以针对于重型感冒，而且传播速度极快，你摸到沉紧脉。
一个同学他是有各种各样的一些脊椎骨的问题，所以你看大家都知道，一般的无论是叫做强直性脊柱炎也好，还是叫做颈椎病也好，还是叫做什么问题也好，一般来讲的话呢，我们都会说在阳经上我们就用葛根汤，如果是这个在阴经上来讲的话，我们用附子汤好吧，这个是很常用的。那如果是再加上前胸的有一些问题的话，那可能是这个前胸和后背这一块同时发生的话，大陷胸丸症，你看它属于哪一种了吧，这个如果他是有表症，脉浮，而且是颈项强直的，葛根汤嘛，怕冷的，如果他是怕冷，但是脉是弱的，而且这个人老犯困，但欲寐就老想睡，那这个时候我们就知道，它是属于新陈代谢太缓慢了，用附子剂的这个附子汤，那如果说我前胸后背我都难受，这会儿憋得很厉害，我们给它用到大陷胸丸，把里边儿的那个痰给他清一清，这个是属于大陷胸丸整。所以这三个我们去进行准确辩证就可以了。可是我们昨天晚上那个朋友，他一说，我一看，把我吓一大跳，他说我这个病很难缠呢，我很难受，我用了葛根汤合并附子汤，又加了点什么这那的，然后感觉好像也只能是维持一个小时，然后我太严重了，我说不是太严重了，是你用药有点太没有章法了，你不能这样去用，不能这样去，这样去和方是没有意义的。因为一个是治疗积极的亢进的有余的炎症发作的，然后这是葛根汤的适应症。另一个是你脉不足的犯困的，而且就是新陈代谢都开始下降了，像这种我们就应该是用附子的，你这两个完全都是针对于不同的病。那针对是不同的症状，你不能够合到一块儿去的，就是你要不是个男的，要不是个女的，你不能说我又是男的又是女的，同时雌雄共体了，那没有这么干的，你没有说葛根汤跟这个附子汤合并到一块儿去治这个强直性脊柱炎的，没这么干的。我说你这个恐怕很难取得效果，然后他之所以昨天晚上求助，是有点心脏不太舒服，血压有点高，高压170，低压100，然后出现了这种很剧烈的这种情况，我相信他肯定也今天也正在看我们的这个直播哈，我们的这位朋友呢，昨天他已经难受的都有点语无伦次了，没有办法发文字，我根据他那个症状表现呢，他说这是典型的桂枝加桂汤症，气上冲，出现的这种这种情况，不用去想这个何方那个方，我说你不要有任何的加减化载，就纯粹的就是桂枝加桂汤就可以了，而且就是桂枝加大到五两，不要用肉桂什么的。就桂枝，因为桂枝呢它的特点，它是降冲逆之气，而且它的降冲逆之气呢，它跟那个代赭石不太一样，代赫者石是像一块石头一样，扑通扔下去之后，他的目标就是给你砸下去，硬砸，那个桂枝不一样，桂枝降冲逆之气，而且它又能够解析，所以它有点像是火箭炮一样，它往前冲，但是后边也会有那个喷的那种，所以它是往下走的，你现在有气冲肯定是用它往下走，降逆平冲，同时它可以把你的肌肉打开，让你稍微出点汗，肩膀就松开。所以它是这么一个药性，它跟那个代赭石头硬生生的压是不一样的。所以这是桂枝加桂汤症。不过呢，我这位同学，我说句实在话，他真的是叫做知错能改，好好听话，完了之后，这家里边儿是一个药房，在家里边药非常的齐，他闺女这个本来要送他去急救的，然后说，这王老师竟然建议了，那我们就按照这个煮，煮好四十分钟就喝上了，喝上之后十几分钟就好了，脚上就开始暖起来，身上心脏血压各个方面来讲的话，我后来看他那个反应的时候呢，就好了很多。所以这个就是给大家提醒的是什么呢？提醒的是不要随便的更改经方，不要去进行加减化裁，不要动不动为了加减化裁而加减化裁。经方之所以叫经典，就是因为他已经千锤百炼，比例恰当，我们应该尊重这种这种比例，真正这种用药，不要随便的去给他再加点这个，再加上那个，加多了反倒是不好。所以说呢，用药越简单，效果就越强。这个是我要提醒咱们大家，因为各位已经学到这一步了，手上已经熟练运用，或者是比较熟练地运用很多张方子，有的时候难免技痒，手心一痒痒就给人多写上几味药，甚至多写几张方子，合并到一块儿去了。这个时候自己如果是给自己用的话呢？大不了就自己遭罪，那如果你拿别人练手的话，那人可是太痛苦了，那你就是那个传说中的庸医。就是这个好像懂了很多，别人一看，哇，能写这么多药，你真厉害。但是他的病好不了，他还是不会服气你的。什么人才会让人服气呢？就是你真正把人的问题解决掉，然后会说这人真厉害。所以说咱们大家一定要在这个药简力专效宏上面去狠狠地下功夫。这位朋友他用亲身的经历见证了一件事情，就是经方是有用的，只不过是我们自己可能还没有彻底的真正的熟练掌握它，所以在应用的时候难免会走一点点弯路，这个我不责怪你，因为什么呢？因为历代的名家，所有的我们的老前辈，就包括胡希恕老爷子在内，全部都是从失败当中慢慢站起来的。九折肱而成名医，也就是九次重大的失误，才能够培养出一个真正的明白的中医。所以说这就是为什么一定要有老师教，这个老师如果还是只是混口饭吃，想混个讲课费，他自己也不太会治病，那你还不如没这个老师呢。所以这个中医的传承，是很艰难的，所以为什么我们一定要说坚持讲真的东西，讲假的太多了，讲那些虚头巴脑的，扯那些没有用的，然后也治不了病的人太多了，沽名钓誉之辈。我们就是学真本领，就是怎么把人的问题拿掉，那血压正高着呢，身体正难受着呢，我们就把这个问题给他解决掉就行了，跟老师扯那些玄而又玄的，那些东西没有用。
我们看第267条，若以吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤症罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。也就是说，如果已经给他用过了一些各种各样的方式方法，也给他催吐了，也给它泻下了，同时也给他发汗了，汗、吐、下是三禁汤了，好吧，就是这个应该是禁止的，但是全办了个遍，一个人用了错误的治疗方法，又吐又泻下又发汗，同时呢又用温针，就是现在所谓的那个好像叫得挺厉害的，叫燔龙针，那个所谓的燔龙针其实就是温针呢，就是烧红了，然后扎给人扎针灸嘛。那个一般来讲的话都会让人强迫他出汗，就是劫汗，所以呢，像这种都是对人体会有惊恐的作用，那谁拿烧的烫得不行了，那呲呲的整得跟烤肉一样，他不害怕！反正我会很害怕，你这样弄的话，你这个肯定出一身大汗的，吓得不仅仅出汗子，尿了都。这个是讲的那个温针，然后都已经吐下，又发汗，又温针，折腾了一大通，这个时候谵语，就是津液都丧失掉了，开始说胡话了，柴胡汤证罢，已经进入到了里证了，就是不再半表半里了，已经开始进入到里面去了，也有可能没有进入到消化系统，但是它从柴胡证，就是从少阳病转化为厥阴病了。因为我们知道什么叫厥阴病呢？厥阴病指的是在我们的表里里边，就是它属于半表半里的病位在胸腹腔里边儿，但是衰败的，命悬一线的。那也就是说刚才我讲了说中医要想害人的话，就是你就好好看一看第267条就能够把人给害死了，真的是害死，就像庞涓跟孙膑那俩人一样，那个庞涓呢，就是学会了这前半句，若以吐下发汗，温针让它谵语说胡话了，这人疯掉了，柴胡汤症罢，已经不能用小柴胡汤给他解决了，在这种情况之下呢，叫此为坏病，他很容易会不仅仅发精神病，而且很容易会走掉。这个体质几天之内直接就垮掉了。所以人又很皮实，你看他怎么去劳累，就像我这么去使用自己的身体，实际上是很容易透支的。但是人就是很皮实，吃东西，睡睡觉，然后休息休息就又回来了，人就是这么皮实。但是呢也很脆弱，脆弱指的是什么呢？在这种生病的时候，如果用错了治疗方法，那真的是趁你病要你命，那真的是很危险的，用错了，你本来给他一个小柴胡就可以解决的问题，又吐又拉，然后又让他大发汗，还拿燔龙针扎他，那这个时候就是庞涓，把他的智慧用错了地方了。那孙膑就是什么呢？孙膑就是既知道前半句，也知道后半句，这后半句指的是知犯何逆，以法治之，实际上也叫做知犯何逆，随证治之。你知道他现在是怎么到哪一步了，哦，他是属于入里了，我们该用诸承气汤呢，还是它有一些这个别的什么问题出现了？我们都给他去用一些相关的方式方法给他解决就行了。所以我们讲这个知犯何逆，以法治之。首先第一个知犯何逆，它的意意义分为两层，第一个就是逆，就是逆治，怎么叫逆治？用错了治疗方法了吗？你怎么就到这一步了呢？他怎么就突然发疯了呢？又给他打发他，我大概还给他用了燔龙针，又给他那个拉到一起，所以他突然这样。那这样，我觉得这个是知道你治的源头。另一个就是那个逆的意思，这个意思有两重，第二个意思指的就是说他现在，逆指的是病，邪病而逆，现在在什么位置，呈现什么状态，我们怎么样去把它给解决掉，这就是我们要面对现实问题，怎么去把它解决掉，知犯何逆，以法治之，都有相关的破解的方式方法，都有打开那个症结的这个相应的方剂，我们可以把它给破除掉。所以知犯何逆，以法治之。那么好了，我们其实看到这儿的时候呢，我们了解一下中医的精神内核，精神气质是什么样的，精神气质呢？是现实主义，中医是非常非常尊重现实的，这就是观其脉证，知犯何逆，以法治之，也叫随证治之。他不会说是刻舟求剑，说已经患病了，但是我还是遵循着先汗后下，然后又怎么怎么去用给他温肠胃，补土派什么之类的，就是他不会去那么呆板的去弄的，那个都不是真正的中医，那个是属于不入流，它不配称之为中医。这是真正的中医，尤其是经方派的中医是非常非常现实的，就是你现在到底是走到哪一步了，现在它呈现了什么病症了，而且呢，脉象代表的是未来，它的趋势呢，它呈现出一个什么样的状态，我们按照这种方式解决现实问题。所以现实，我们经常讲说你能不能睁开眼睛面对现实，不要做白日梦，不要老是那个空想，做的那个没有用的一些想法，面对现实往前走。中医就是这么一个现实主义的，就是非常非常的理性，理性到什么程度呢，就看你现在什么毛病，我都不管你前面是不是感冒了，我就看你现在到哪一步了，你现在病名可能叫做急慢性肠炎，或者是胆囊炎，或者是胰腺炎，那可能是肝腹水，也有可能是结肠息肉，这个他们说是感冒引起的，实际上就是误治而导致的。但是我们不用去跟他背那些话，把他现有的问题解决掉，让他重新回来，回到正常的轨道上来，尽快的让他正常的去吃喝拉撒睡，正常的生活和工作，这就是我们中医的现实主义。所以为什么有的时候我会对有一些朋友他的那个评论会比较就是天然性的，我就是无法忍受，就是当有人在我面前说那中医它不是科学，它是一门哲学，甚至他可以说是一门玄学，他就想说中医是个玄学，是个虚冷冷的东西，但是中间拿个哲学来垫一下脚而已，就这点小心思谁看不出来，但是我看出来之后，我按理说的话要稍微圆滑一点就可以不吭声，但是我实在就是忍不住，我说中医不是一个玄学，中医是一门技术，是让人从不能吃饭到能吃饭，不能够排便到能排便，不能够撒尿到能撒尿，睡不着到能睡着啊。它就是一个很简单的一个实用性的技术，就跟修自行车是一样的，这个汽车修理工跟我们中医是是一样的，就是一个技术活儿，它不是什么玄学。
来我们来看下一条是268条，三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。这句话的意思是啥呢？这个三条阳经同时发病合病，和他指的是同时病，指的是一二三这个陆陆续续来那么一串，我有的时候开车会听一听相声，然后呢包括会听那个小品，就是赵本山老师范伟他们早期的那个小品，那个牛大叔那个。所以他这是那个乌龟。然后呢夹的时候太滑了，不好夹，所以拿根线穿起来，扯淡扯淡就是这么来的。他那个一二三四整个一串出来，我们讲的三阳并病就是先是太阳，后是少阳，又是阳明，然后一串串起来了，这个叫并病。合病是什么呢？合并是一把刷这一下这个三个位置全部同时发作，同时发病，一般来讲的话就是病势比较强硬，比较就是病邪比较强势的时候就会出现这种三阳合病，没有先后，同时发作。所以三阳如果是并病，那就是那个一串儿，三阳合病那一把一口就一下子全给抓住了。那在这种情况之下脉淳大，脉浮代表的是太阳，大代表的是阳明，那同时又上关上，关代表的是胃，关上而且是上关上相当于就是胃的上面一点胸口这个位置，在这个位置发生，那代表的是什么呢？它其实还不是特别的剧烈，如果特别的剧烈会下胁下，他开始就像刚才我们讲那个，他直接就从太阳表证一下就钻到里边去了，长驱直入，直接就奔到这个里边儿走了。他现在是上关上，脉相上来讲的话呢，它还是在我们的胸口这个位置上的。但欲眠睡，老想睡觉，为什么呢？因为你三条阳经同时发病的话呢，热是和全身高烧不退，很难退烧的，然后这个时候它是烧的，叫壮火食气，少火生气，这个话说的是很棒的，这应该是黄帝内经上的一句话，这个很棒的一句话。壮火食气，很旺盛的火叫壮火，强壮的壮食是饮食的食，就是它会吞噬这个气，气是怎么来的呢？是阴阳和而生气嘛，有水，水底下有火，有炉子打开了，然后烧出来水蒸气，那就是我们人的水蒸气，我们的阳气了，对吧，那么这个火太旺了，这个水那一下子烧烤干了，那这个这种情况之下，壮火食气，他都好像把它给吞噬掉了一样。少火生气，慢慢悠悠的，所以底下也有火，上面有水，慢慢你看锅盖上都是滋滋润润的一层，那个好像是吧，就很润的。人呢就应该是少火生气的，这样的状态是健康状态，那火太大了，就是糖尿病那种的，那壮火食气，这个人呢就容易活着就短。所以为什么糖尿病人的话呢，就即使是维持还很难活到很大的年龄，就是这个除了个别的个例不具备共性之外呢，就是糖尿病人的普遍来讲的话是低于它的正常寿命，他本来比如说能活100岁，结果活到80，90就不行了，因为什么呢？壮火食气，除非你碰到中医给它把这个壮火食气调整调整，把它的火压一压。然后把他的那个水稍微的注入一下，注入生津的，我们可以用到那个天花粉山药黄精等等这些药材。然后调整他那个火呢，我们可以把它那个火气给它消掉，火气消掉的话呢，有两种方式方法，一种是硬压，就是白虎汤，就是直接给他用那个石膏剂，这个是硬压的办法。但是你看看，他如果但欲眠睡，目合则汗，他只要是盗汗，目合，合上眼的那意思，就是目合则汗，合上眼睛就发汗，合上眼睛就发汗，这叫做盗汗，偷偷摸摸的出汗，在不知不觉的情况之下，你要是说到人家家里边去了，唉哟，你这个杯子真好，主人说送你了，那太感谢了，那这个你拿走，这是人家知道的，对吧，那你，唉哟，你这杯子真好，就是说，唉呀，谢谢你没说，什么走的时候你自己要起的时候，你这叫偷盗吧，对吧，那这个目合则汗，在你不清醒的状态之下，只要一闭上眼睛就出汗，一闭上眼睛就出汗，出一身大汗，那在这种情况我们称之为盗汗，这个盗汗一般来讲的话都是直接用小柴胡汤。所以说呢，上关上代表的是病在胸胁，而且但欲眠睡，代表的是确实是火很旺很旺，导致他迷迷瞪瞪的烧迷糊了。目合则汗，一闭上眼睛就大大的出汗。那好了，我们就知道这个时候应该用小柴胡汤给它泻掉它那里边的那个火，小柴胡汤当然可以合并那个石膏，就是小柴胡汤加石膏，三阳合病，三阳合并的话，小柴胡汤加石膏是最常用的。如果是下关上就是真正到了胃，甚至胃的靠下一点的话，还是大柴胡汤证就多一些，或者是小柴胡汤加大黄的时候就多一些。那在这种上关上，在靠胃以及胸这个位置的话呢，小柴胡汤加石膏清热就可以了。因为柴胡是凉性的，就可以撤掉他底下的火一部分，黄芩也是凉性的，也撤掉火的一部分，石膏也是凉性的，也撤掉火的一部分，那火就小了，再加上参草枣来给它补液健胃，就可以把它们重新调回来。所以说我们但凡是现在碰到一个人，有的时候就是很多中医看病为什么就很快，你听他讲讲，唉，这孩子从小就是盗汗，一睡觉一身汗，一睡觉一脑门子汗。小柴胡汤就行了，都不用加石膏，如正在高热状态，那么现在正处于高烧39度以上，那再加上石膏就行了。便秘了，那就加大黄就可以了。这个就是我们讲到的这个三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
这里边呢，我们来看一下，微笑问到一个问题，说大枣是用12枚嘛？汉朝的时候那个大枣是现在河南那个地方的大枣，原生态的那种大枣呢，实际上是相对来讲比较小的，那不需要用到现在的大枣的12枚，现在用到差不多六枚七枚左右，这个是常用的，就已经很不小了。如果是新疆的那个特别大的大号四枚就可以了。所以说小号的还是按照原方的，因为那个时候都还没有嫁接技术，普遍来讲的话，中原地区的枣都比较小，所以用12枚，但是以现在的大枣在市面上来讲，普遍的个头都比那个时候要大一些，用六七枚就行。虽然这个问题并不是特别重要，但是它很常见，所以我回答一下。
再往下走269条，伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。这个阳气入阴指的是直接它不出汗了，它是直接钻到里边去了，伤寒到六七天的时候，外表，体表没有大汗，你以为他是退烧了吗？没有，因为他躁烦呢，躁烦代表的是什么呢？这个热不是蒸蒸发热，在体表张牙舞爪了，他是闷着要去啃噬你们。所以说呢，它有躁烦就代表热其实没有走掉，它只是藏到哪儿去了，所以叫阳去入阴，它钻到内脏里边去了，它钻到我们的身体里面去了，所以叫阳去入阴，其人躁烦。如果没有躁烦，无大热，脉平和，那这个快好了。所以你看看我们辩证的时候，是不是就得像刘渡舟老爷子说那话，你得观察入微一定要够细致，所以少说话是对的，因为你少说话才能够多思考，你讲话，就开始老琢磨着自个儿要表达什么了，就不能够真正去观察，观察别人，观察周围的环境，去揣摩他，在他身上到底发生了什么病，你就不够细致。所以好的医生在真正跟人交流的时候少说话，跟人交流病情的时候少说话，平时的时候也少说话，一方面保持精力，另一方面就是这个说话说多了是不好的，说多了一方面好奇，而且人人都喜欢表达，那人人都喜欢吃的一样菜，你就少吃两口让别人吃嘛，人人喜欢表达的时候，你就少说两句让别人说。所以说真正这个好的中医，一般来讲的话少说话。所以说咱们大家一定要观察要入微，伤寒六七天有可能要好，无大热嘛，那这个时候问问他，你身上感觉怎么样啊？哦，挺好的，挺舒服的，吃饭什么也正常，大便小便都正常。那你回去就不用吃药了，回去这个喝吃点好消化的，然后呢，运动锻炼你先接着，不要再吹风就行了，这就好了。但是虽然摸上去无大热，我烦得厉害，我晚上一宿一宿睡不着觉。这个时候怎么办呢？阳气入阴，它隐藏起来，钻到里边去了，钻到里边去的话呢，为什么这儿不给出方子，是因为它极有可能会呈现出来是猪苓汤证，也有可能会呈现出来是承气汤证，也有可能会呈现出来的是大柴胡证，其人躁烦都是有可能的，所以他完全都不在一条经上了。有可能是在太阳或者是少阴上，也有可能是在半表半里，也有可能会在里，所以没法给他是以柴胡汤或者以什么，没有办法给建议了。所以这个时候他没有写后面应该用什么样的方剂。这是269条。这个后面的这三条，应该都是王叔和添加的内容，所以宜删之，就没有必要去看。
我们来看后面的第270条，伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。为什么说这个是虚化呢？因为这典型的内经上的理论，三阳，然后再传入三阴，太阳少阳阳明不是，他们说的是太阳阳明少阳。然后呢再怎么去传，实际上这种传变的思想，包括陈修园他们也都是好像就遵从了，这个都是错误的，这个没有正常的。那么太阳传阳明再传少阳，我们现在已经讲到这儿了，我想问问咱们大家，你认为这样对吗？有谁是先是表皮上有病，然后又是消化道有病，同时又给他反过来，又传到这个半表半里，到了胸腹腔里边呢？太阳传阳明，再传少阳。所以内经上它典型的是想当然，而这个写内经的人呢应该是一个很聪明的人，但是没有临床经验，他不懂真正实际发生了什么，他只追求把理论说得很圆，把这个事儿说圆了。但是事实上来讲的话，为什么我说内经咱们大家可以看，它会让你有可以做编剧啊，可以做什么，就是因为有很多现实当中发生的事情，连电影都不敢那么演，你虚构你都不敢那么虚构，因为它太巧合了，这个巧合的让你感觉到好像都太生硬了。半天没吃一口饭，跟人说了我今天不吃饭，结果实在憋不住就吃第一口的时候，大家都看到了，就这种事在现实当中是容易发生的，但是在小说里边，或者是在电影当中，你就觉得这么演是不是太假了？就是那个黄帝内经的作者，他是典型的没有生活当中实际的去观察这些病人，但是他是一个极端聪明的编剧，就是他会弄得让人引人入盛，觉得唉呀，真好。但是事实上来讲的话，他没有真正观察过实际临床，所以伤寒论不是以内经为基础的，伤寒论里边我们讲的都是很现实的，现实的疾病它有哪些症状，他怎么怎么样的一个一个往里发展的规律，我们都是一目了然的，不会实现他们这种太阳传阳明，再传少阳，然后又怎么怎么传，传太阴少阴厥阴不会这么传的。而且传的时候也经常来回的跳，有不同的走势，就像迷宫一样。但是我们说观其脉证，知犯何逆，就可以把它直接拿下来。所以不需要去你因为这就是所谓的套路，这就是什么套路呢？就是你练拳的时候打一套路，你是没有办法临阵对敌的，你这个套路只能吓唬人，只能让别人给你鼓鼓掌，喝喝彩，但是他没有办法真正去解决问题，因为并不按照这个教科书去生病的，并不按照你黄帝内经去生病，他不按照你这个传变。所以270条，271条，包括272条，这个全部都是王叔和添加进去的，他是很喜欢内经，所以他往里边去添加这些内容，但是我们伤寒论金匮要略不这么治病。好了，那么今天我们就讲到这儿。我们讲完了少阳病，你看三条阳经上的病，太阳阳明少阳我们已经讲完了，81页讲完了，还剩下最后的19页，就整个伤寒论就介绍完毕了。谢谢大家的陪伴，谢谢。
注：此乃根据王文龙老师在天津电视台的专题讲座录音整理而成，知识版权归电视台和王老师。希望读者喜欢、收藏、学习和转发文章，为中医的掘起和传播尽自己的一份力量。
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