患儿信息
李某，男，5岁6个月，因“反复鼻塞、打鼾伴张口呼吸半年，加重1月”于2025年4月就诊。
初诊情况
患儿半年前因反复感冒后出现鼻塞，夜间睡眠打鼾，张口呼吸，偶有憋醒。外院鼻内镜示：腺样体肥大，堵塞后鼻孔约70%。口服孟鲁司特钠、鼻喷激素治疗3月，症状时轻时重。近1月感冒后症状加重，伴黄稠涕，晨起咳嗽，喉间有痰，食欲减退，大便干结。舌质红边有瘀点，苔黄腻，脉滑数。
辨证分析
袁晓红医生四诊合参，患儿肺经郁热，炼液为痰，痰瘀互结阻滞鼻咽，发为腺样体肥大。《诸病源候论》云：“肺气通于鼻，其邪滞于鼻，则鼻塞不利。”本案证属肺经郁热、痰瘀阻窍，需“清肺泄热、化痰通络”为法，兼顾调理脾胃以杜生痰之源。
治疗方案
治则：分阶段干预，清肺化痰为主，辅以活血散结、通窍利咽。
中药内服：方药：清肺化痰汤（自拟方）蜜麻黄3g，杏仁6g，石膏15g（先煎），黄芩6g，桑白皮9g，浙贝母6g，皂角刺6g，赤芍6g，桃仁6g，辛夷花6g（包煎），苍耳子3g，生甘草3g。方解：蜜麻黄、石膏、黄芩清肺泄热；浙贝母、皂角刺化痰散结；赤芍、桃仁活血通络；辛夷、苍耳子通鼻窍；杏仁、桑白皮降气止咳。
外治法：
滴鼻液：薄荷油3ml+辛夷花提取物2ml+生理盐水5ml混合，每日滴鼻3次，每次1-2滴，缓解鼻黏膜水肿
推拿疗法：每日1次，揉按迎香、鼻通、肺俞、脾俞穴，配合清肺经、揉板门手法，疏通经络，调和气血
生活调护：
饮食忌辛辣、油炸，睡前2小时禁食，减少胃食管反流刺激咽喉。
家庭雾化吸入（布地奈德混悬液+生理盐水），每日1次，辅助减轻炎症
治疗过程与疗效
第1周：鼻塞减轻，黄涕减少，大便转软。调整方剂加鱼腥草10g加强清热解毒。
第2周：夜间憋醒次数减少，鼾声变轻，舌苔转薄黄。加路路通10g通络利咽。
第4周：鼻内镜复查示腺样体堵塞后鼻孔约40%，睡眠呼吸平稳。停滴鼻液，改用玉屏风颗粒固表预防感冒。
3个月后随访：偶有晨起轻咳，无打鼾及张口呼吸，体重增长2kg，家长反馈患儿注意力及食欲显著改善。
按语
本案体现三大治疗特色：
清肺与化痰并重：以麻杏石甘汤为基础清泄肺热，配伍皂角刺、赤芍“痰瘀同治”，契合《丹溪心法》“痰夹瘀血，遂成窠囊”之论。
内外治法协同：滴鼻液直接作用于鼻咽局部，推拿调节免疫功能，与内服方形成“局部-整体”双向调节
病证结合分期：急性期以清热化痰为主，缓解期侧重健脾固表，体现中医“治未病”思想，正如《景岳全书》“未病先防，既病防变”。
本案为儿童腺样体肥大提供“清肺通窍、痰瘀同治”诊疗方案，印证中医外治法（滴鼻、推拿）联合内服方在缩小腺样体体积、改善呼吸功能的有效性，为手术适应症临界患儿提供保守治疗选择依据
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