本病可归属于中医学“咳嗽”“喉痹”“鼻渊”“鼻窒”等范畴，治疗上多从风邪、风痰、痰湿、湿热等论治。“百病多由痰作崇”，结合中医理论知识、现代医学研究及多年临证经验，从痰论治鼻后滴漏综合征，每获良效，现详述如下。
1鼻后滴漏综合征与痰的关系
现代医学认为，鼻后滴漏综合征的病因与鼻部的慢性炎症有关，慢性炎症会导致机体白细胞分泌增多，炎症细胞聚集使患者血液呈“浓、黏”的状态，与痰邪重浊黏滞的致病特点类似。中医学根据其临床表现，可归属于“咳嗽”“喉痹”“鼻渊”“鼻室”等范畴。
咳嗽：“西方色白，人通于肺，开窍于鼻，藏精于肺。”肺开窍于鼻，鼻为肺之外窍；痰邪致咳，“湿气内攻于脏腑则咳逆。”“咳逆倚息……谓之支饮”“膈上病痰，满喘咳吐”。认为痰饮之邪阻碍肺气的宜发肃降而致咳。“咳嗽者，治痰为先；治痰者，下气为上。”痰饮之邪郁于肺经，阻碍了肺气的正常运行，津液不行，郁久而为痰，痰壅气道，使肺气宜发肃降无权而发病，可见痰邪为咳嗽的常见病因。
咽部异物感：“一阴一阳结，谓之喉痹”，首次提出喉痹病名；“痹，或痛，或不痛，或不仁。”指出喉痹诸症皆可因清窍痹阻而发病；“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”提出从痰论治梅核气；“喉间肿痛，名曰喉痹，古人同用甘桔汤主之。”亦以治痰药为主治疗喉痹；“七情气郁，结成痰涎，随气积聚”，提出喉痹的病因为痰气郁积。现代中医认为喉痹常见证型有：邪犯肺卫、痰热蕴结、痰凝血瘀等，临床治疗也多从痰论治。
鼻塞、鼻涕逆吸：“胆移热于脑，则辛鼻渊。鼻渊者，浊涕下不止也”。首次提出鼻渊病名，并描述了其主要症状；“肺热甚则出涕……凡痰涎唾涕稠浊者”，提出了痰热郁闭的病机；“鼻渊之谓也……总由土湿胃逆，浊气填塞于上”，指出湿邪为主要致病因素。
痰邪上犯鼻窍、咽喉，鼻窍不利则致鼻塞、流涕；咽部经络不通则咽干、咽痒、咽痛；痰气互结阻于咽喉，则出现咽部堵塞感。鼻、咽喉、肺相通，痰邪阻于鼻、咽，久则致肺气失宜而出现咳嗽。随着中医理论的不断发展，也有很多关于鼻后滴漏综合征的新的论治方法提出，如从胆论治、从风论治，其辨证虽不同、但用药皆含有祛痰药。基于鼻后滴漏综合征所产生的一系列症状辨证论治并结合现代医学研究，将其病机概括为“痰湿阻肺”，治以“祛痰宜肺”之法，拟“祛痰宜肺方”。
2治“痰”药的应用
鼻后滴漏综合征多从痰论治，而痰邪致病，又多有寒热之分。寒痰阻肺，常见鼻涕色白质稀，遇冷则流涕、咳嗽等症状加重；痰热蕴肺，常见鼻流黄涕、咽干、咯吐黄黏痰，查体可见咽后壁充血，有黄黏涕附着。所以常以寒热辨证，治以清热化痰、温化寒痰。拟祛痰宜肺方，药用半夏6g、陈皮10g、桔梗6g、旋覆花10g、白前10g、前胡10g、炙麻黄3g、苦杏仁10g、甘草3g。诸药配伍，共奏祛痰行气、宜肺止咳之效。方中半夏辛、温，为燥湿化痰、温化寒痰之要药，“治湿痰之主药”。“统治痰涎甚验”“无论火痰、寒痰、湿痰……俱可用”。现代药理研究表明，半夏具有明显的抗炎、镇咳的功效，且具有一定的祛痰作用。旋覆花可降气、消痰、行水、止呕，“消胸上痰结，唾如胶漆”。“消痰逐水，利气下行之药也”。白前性微温而不燥烈，尤善治疗痰湿、寒痰阻肺所致之咳，与旋覆花作用类似。“保定肺气，治嗽多用”，肺家之要药”。白前具有良好的镇咳祛痰、抗炎镇痛作用。前胡“清肺热，化痰热，散风邪”。本品可增加呼吸道黏液分泌，有祛痰作用，并能平喘、镇咳。桔梗具有宜肺祛痰、利咽排脓之效，可载药上行，使药效直达病所，因其具有开宜肺气之：功，取“提壶揭盖”之意，可通利二便，使肺气调达。桔梗具有较强的祛痰止咳作用，且有抗菌、抗炎、抗过敏、免疫增强作用。杏仁止咳降气平喘，润肠通便。
半夏与陈皮合用，“治痰先治气，气顺则痰消”。”认为旋杏二陈汤（旋覆花、杏仁、二陈汤）治疗慢性咳嗽有较好的疗效，与祛痰宜肺方中二陈汤加旋覆花、杏仁有异曲同工之妙；桔梗、旋覆花，一升一降，调理肺气，使肺气宜发肃降调达以止咳；桔梗、甘草取《伤寒论》中桔梗甘草汤之意，有宜肺、解毒排脓、祛痰止咳、利咽祛痰之效，能有效缓解咽部异物感。且枯梗有载药上行之效，可使药物直达病所，枯梗又可宜上通下，使肺气调畅；麻黄、杏仁、甘草取三坳汤之意，增强调理肺气宣降之功。又兼有祛风之效：同时配以前胡、白前增强祛痰止咳之效。
3病案
病案：患者某，男，32岁，以鼻涕逆吸咳嗽咽部异物感1月余就诊。自诉1个月前因进食火锅后出现鼻涕逆吸、咽部异物感、咳嗽，咳时难以停止，自服药物未见明显好转，仍咳嗽咳痰，先为白黏痰后变为黄痰，久咳后出现痰中带血丝，平素体胖，性格急躁，喜食油腻，纳可，夜寐稍差，小便可，大便黏腻不畅，舌质红，苔黄腻以中后部为多。脉滑数。无吸烟饮酒等不良嗜好，无药物过敏史。查体：双下甲充血红肿，鼻道通畅，有少量涕附着：咽后壁充血，色红，淋巴滤泡增生，见黄黏涕样分泌物附着；问喉下见舌根淋巴滤泡增生，会厌声带未窥及。证属痰热蕴肺，治以清热化痰、宣肺止咳。处方：半夏6g,陈皮10g,苦杏仁10g,桔梗6g,射干10g,百部10g,旋覆花10g.蜜枇杷叶10g,赤芍6g,竹茹6g,甘草3g。7剂后复诊：鼻涕逆吸、咳嗽、咳痰较前好转，查体：咽后壁淋巴滤泡较前减轻，咽后壁稍充血。患者服药后症状改善明显，效不更方，继服前方7剂巩固病情，后症状消失。1个月后复诊，患者诉上述症状未再复发，嘱患者饮食清淡，增强锻炼。
按：患者平素体胖、性情急躁、喜食油腻，在进食火锅后，出现鼻涕逆吸、咽痒咳嗽咳痰、痰色由白转黄。患者本就属痰湿体质，而火锅属辛辣炙博之物易助湿生痰，痰湿之邪阻于肺部，肺失宣降，而致鼻涕逆吸、咽痒咳嗽咳痰；痰湿郁久化热，则痰色由白转黄。治以清热化痰、宣肺止咳。方中半夏、陈皮取二陈汤理气化痰之意，痰去则肺之宣降功能得以恢复，鼻涕逆袭、咳嗽咳痰症状自止：佐以杏仁、枯梗，一宣一降，调理肺气，止咳化痰；射干、百部、旋覆花、枇杷叶助止咳之功，又兼有清热化痰之效；患者咳久见痰中带血丝，且查体见咽后壁充血、淋巴滤泡增生，其痰中带血丝虽与久咳致喉中血络受损有关，待其咳止后自会缓解，但考虑患者症状少佐赤芍活血化瘀、清热凉血、以促进患者症状改善，同时配以竹茹清热化痰，同时又可清心火，诸药合用方可获效。
病案二：女，25岁，以鼻涕逆吸伴咳嗽3月余就诊。自诉3个月前气温骤降后出现鼻塞、喷嚏、流清涕等症状，去当地诊所就诊，予抗生素治疗（具体药物不详），药后鼻塞流涕症状缓解。但是出现鼻涕逆吸、咽部异物感，晨起时明显，伴有咽痒咳嗽咳痰、痰白清稀量多等，自服抗生素治疗后无效，因影响其日常生活，遂前来就诊。患者自诉平素怕冷，遇冷后易感冒，纳寐可，二便调，舌质淡，边有齿痕，苔薄白，脉细。无烟酒等不良嗜好。查体：双下甲不大。鼻道内见白黏涕：咽后壁稍充血，淋巴滤泡增生；问喉下见舌根淋巴滤泡增生。会厌声带清白。证属痰湿阻肺，治以温肺化痰、理气止咳。处方：半夏6g.陈皮10g.干姜3g.桂枝6g,白芍10g.五味子6g.旋覆花10g.白前10g.乌梅10g.黄芪6g,白术10g.防风6g.甘草3g。7剂后复诊：患者上述症状较前好转，但时有咽干、饮水多等，原方中加芦根30g、茯苓10g.继续服药7剂，后诸症消失。继续服药7剂巩固疗效，1个月后随诊未再复发，嘱患者注意保暖，少食生冷及坚果类食物。
按：患者平素怕冷，易感冒，体质属阳虚，易感寒邪。咳嗽、咳痰清稀量多，属痰湿阻肺证。治以温化寒痰、宣肺止咳。方中以半夏、陈皮为君药理气化痰：配以干姜、桂枝温肺化饮以助痰消、白芍苦酸微寒，有敛阴之效，可缓解诸药过于温燥之性；干姜、桂枝、白芍、半夏、五味子、甘草、取小青龙之意以温化痰湿水饮；旋覆花、白前、乌梅、五味子又有敛肺止咳化痰之效，可改善患者咳嗽之症；考虑到患者平素易感冒，故又配以黄芪、白术、防风，取玉屏风散意益气固表，诸药合用方得佳效。患者复诊诉药后鼻涕逆吸、咽部异物感、咽痒咳嗽诸症好转，但又出现咽部时有咽干不适，且欲饮水。吾师认为，本方主以温化寒痰、宣肺止咳，虽恐用药过于温燥伤阴，因而在方中配伍了酸敛滋阴之品，但恐用药量小。遂于原方中加入芦根30g、茯苓10g,以增强此方滋阴之效，药后诸症缓解。
4总结
鼻后滴漏综合征发病与痰邪致病密切相关，临床上应用祛痰宣肺之法，以祛痰宣肺方为基础方加减治疗，偏于寒者常配以白附子、旋覆花、白前等，偏于热者常配以贝母、瓜蒌、前胡、枯梗等。在使用祛痰宣肺方的同时，又不拘泥于此方，若患者气滞之症显著者也常常会配以行气药。取“治痰先治气，气顺则痰消”之意，以助祛痰之功：伴咽痒、咳嗽等风邪外袭之象，则配以祛风之品、如麻黄、荆芥、防风、紫苏等、常获佳效。总之。鼻后滴漏综合征虽常从痰论治，但临床病机复杂多变，须灵活加减，方可获良效。
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