62、“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”
62条还是分四步，第一步就是针对条文简单的分析一下药证；第二步就是有一些鉴别的条文；第三个就是医案；第四个会加上我的一些疑问，因为每一个条文我的理解和我的疑问都会存在着，所以说以后会加上我的疑问，希望小伙伴们一起互动一下，也可以把你们的疑问也提出来。我的疑问也提出来，也许在互动中我们就能找到答案。
“发汗后”，发汗后可能是用了麻黄汤，也可能是用了桂枝汤，不管他用了什么吧，反正他是发了汗了。
发完汗之后，正常的话他肯定是汗不得法，如果是正常的话，他就会脉静身凉，身疼痛，什么发烧，那些都会除掉了，就不会再出现身疼痛的问题了，他肯定是发汗不及，还会存在着身疼痛，如果发汗太过的话，就像之前我们会提到有一些服桂枝汤，大汗出后它会出现大烦渴呀，或者是服桂枝汤大汗出后它会出现脉洪大呀，就是说太过了也不行，不及也不可以，不及的话你看这不又出现了还有身疼痛的存在嘛。
所以这就是发汗的一个不得法而导致的一些问题。
《伤寒论》好像就是一个津液的充足与不充足之间的一个动态平衡的一本书，因为这里头有太多的是因为发汗后而导致的怎么怎么样，出现了各种各样变证。
咱们现在聊到的是62条，之前咱们有20条，有一个“太阳病，发汗，遂漏不止”。你看太阳病用了发汗的方法之后遂漏不止。25条有一个“服桂枝汤，发汗后”，服桂枝汤也就相当于是发汗后了，服了桂枝汤之后出现了脉洪大。26条也是服了桂枝汤之后出现了“大烦渴不解”。28条是“服桂枝汤，或下之，出现了仍头项强痛”。29条那就更是了，它这个虽然是没说发汗后，但是他有“自汗出”，之后就出现了“脚挛急”。所以说都是跟发汗有关的，发汗后会出现各种的变证，不管他出现什么证，《伤寒论》里头不是讲了“随证治之”，出现什么证，我们就用什么方就可以了。
那么他这次发汗出现什么症状呢？出现了“身疼痛”。身疼痛的话我们又会想到，首先会想到的是麻黄，麻黄里头有无汗身痛，而桂枝里头会有出汗身痛，这个里头又会出现了一个身疼痛，那么它们之间它们这三个方证之间我们该怎么去鉴别，这是第二个问题要涉及到的，这里只是简单说一下身疼痛的问题。
第三个症状它出现了“脉沉迟”，出现了一个迟脉，迟脉的话之前条文里头，因为那个条文是没有方证的，所以就没有讲，没有说，那个就是50条文“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也”。
正常的话，脉浮紧它是一个麻黄的脉证，它伴随着身体疼痛，这个时候因为血液非常的充足，它的身疼痛压力非常的大，所以这个时候要用汗法给它解一下，解开它，把汗孔打开，把邪气发出去就好了，浮紧脉也就好了，身疼痛也就好了。
但是这个时候不是浮紧脉了，而摸它的脉是尺中迟的迟脉，同时它也伴有身疼痛，这个时候不可以大发汗，何以知然？为什么会尺中迟？因为它是荣气不足，血少了，脉管里头的血太少了，你再发汗的话不就出现了四逆汤了吗？所以说这里的迟脉，这里的迟就是说营气不足，血少的意思，就是说它的血管里的血液本身就不多了，汗血同源，你再发汗，再大发汗的话，那么这血就更少了。
怎么办？
用“桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”，也就是说它是有表证的，因为它有身疼痛，但是你不能就是用桂枝汤的原方去那么样的去发汗，因为桂枝汤的脉象是浮缓的，或者它也是浮的，而这里的脉是沉迟的，所以说它就又出现了这样的一个变证，它不是完全等同于桂枝汤的，它和桂枝汤是有区别的。
那么这个时候我们还得随证治之，出现了这样的脉的时候，我们就用的是桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。新加汤它就是桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤嘛，也就是说桂枝汤是打底的，那么桂枝汤的所有的那些症状都可以出现，但是除了桂枝汤的一个脉象，桂枝汤的脉象是脉浮缓的，浮数的，这是桂枝汤的脉象，而不会是沉迟的，这个就是重要的一个区别点。
也就是说桂枝汤的时候，它的脉，它的血液的充盈程度比这个还会多一点。这个就是更少了，所以说这个非常的重要，这个时候怎么办？不是少了吗？营气不是少了吗？营血不是少了吗？那么医圣想了个办法，芍药多一两，生姜多一两，人参多三两。芍药是干啥的呀？芍药在桂枝汤里头它是三两的，桂枝汤里头的芍药有保护胃气的作用，而却没有起到止疼痛的作用，但是这里头它却加了一两，加了一两就不一样了，它的疼痛的作用，缓急止痛的作用就出现了，就可以发挥威力了。
芍药甘草汤我们是在29条里头涉及到的，也是因为发汗后，出现了咽干，那个时候手足厥，咽中干，烦躁吐逆呀，那个时候我们用的甘草干姜，手足温之后，如果腿还抽筋怎么办？继续往里头加补充液体呀，加什么？芍药甘草，那样的话腿抽筋就回来了，所以说芍药甘草也是在发汗后出现的，津液亏虚的前提下会用芍药。
芍药用完了之后又多了一两生姜，因为在桂枝汤里头也会有生姜，生姜是三两，那个时候有个鼻鸣干呕，就是微微的很轻轻的那种恶心，可以用三两的生姜，但是这里又多了一两是四两了，四两生姜，它到底起到了一个什么样的作用呢？因为参照生姜的一个不同的剂量的问题，生姜可以用到三两，可以用到四两，可以用到六两，还可以用到八两。
但是黄芪加半夏生姜汤里头好像是一两半，也有说是三两，那个不好说。所以说生姜的剂量不断的往上提的同时，它的作用是不是就不一样了，这是我的一个疑问，这个到时候再说。所以说现在是生姜是四两，那么生姜四两之后，我在这里，我认为的哈，这个只是我的体会，我感觉它也有起到了治疗身疼痛的作用。
也就是说生姜的之前的一个药证一直都是恶心，而到了新加汤里的时候，我感觉生姜有治疗身疼痛的作用，这个是我认为的，我是根据这个条文里头是这么理解的，而且以前做医案的时候，我们有个小伙伴，他就是用的是生姜泻心汤治疗身疼痛，那个时候我还很奇怪，我说生姜泻心汤治心下痞呀、上吐下泻呀很好理解，或者是口臭啊、反酸水啊、嗳气啊，这个都很好理解，但是你要是说它能够治身疼痛，肢节关节的非常酸疼，他却用了生姜泻心汤，效果非常的好，那个时候我就是有一个疑问，后来好像也是找到了62条的条文吧，之后感觉到了是不是生姜具有治身疼痛的作用，每一个人都有他自己的一个药证，这是我的药证而已，所以是生姜四两的一个作用，是不是有身疼痛的作用，我是姑且这么认为的。
最后一个就是人参三两，人参我们在26条里头应该说过吧，“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解”，大烦渴不解的时候，我们用了的是白虎加人参（汤），大烦，烦的话我们用的是石膏知母去烦，而渴，“大烦渴”那个渴只有人参才能解渴，因为人参能够益气生津液，所以说只有人参才能解除那个渴，津液生了之后渴自然就好了。
同样的道理，这里头它也是生了津液，生了津液之后疼痛，因为虚而疼的，而发生的身疼痛自然也就好了，所以说人参它这里有补充津液的作用。
总体来说芍药多了一两，生姜多了一两和人参三两，它们三个共同起的作用都是补充津液，都是因为津液亏虚而导致的。这个身疼痛是因为津液亏虚而导致的身疼痛，所以说把他们的量都提上来了之后，血液充足了，身疼痛的表证解除了之后，他的营血也充足了，自然就缓解掉了，脉象也不会沉迟了，也自然的就不会再迟了，因为营血充足了，这就是新加汤的条文的简单的理解吧。
第二个问题就是关于新加汤，既然都有身疼痛，那么我们怎么跟麻黄汤鉴别，怎么跟桂枝汤鉴别呢？刚才也初步的说到了一点，主要的问题就在看脉象，桂枝汤的脉象，可以身疼痛，可以头疼，可以出汗，但是它（脉）是浮的缓的浮数的，它不会是沉迟的，这是脉象，是他们的一个鉴别点。
和麻黄汤的鉴别点那就更是了，麻黄汤可以无汗身疼痛，疼痛而且还很剧烈，但它的脉象是什么？浮紧！这是一个非常典型的麻黄证的脉象。所以说新加汤、麻黄汤和桂枝汤虽然都有身疼痛，但是脉是不一样的，脉不一样决定了用方不一样，这就他们的鉴别点。
第三个讲一下医案，新加汤的医案我临床上没有，但是我们群的小伙伴有一例，那个是小红的医案。小红的医案是，刚开始患者是头痛欲裂、头晕、恶心、口渴，但是不想喝水，小便不利，这样的一些症状，他用的是五苓散。头晕恶心、口干、小便不利，口渴小便不利，口渴小便不利头晕，他用的是五苓散，之后五苓散用完了之后恶心（变）不恶心了，口渴（变）不渴了。
但出现了什么症状？身疼痛了。出现了身上的疼痛，原来是头痛如裂，现在变成身疼痛了，身疼痛的同时，出现了身疼痛后脖子也疼痛，不得劲，还总想睡觉，但是他没有汗，小便是热的，大便是干结的，站起来的时候是头晕，舌质是红的，苔是厚腻的，脉是沉滑的，它这个时候出现了一个脉是沉滑的，不是沉迟，他是沉滑的，他用的是新加汤，用了一顿，就是一个小时之后身疼痛就明显缓解了，用的是新加汤。
你看他这里头之前他用了个五苓散，五苓散它也可以是小发汗的，也可以有发汗的作用，所以也可以相当于是发汗后，他也就出现了一个身疼痛，因为他之前是头疼的欲裂，没有身疼痛，但是发汗之后，肯定汗没发彻底，五苓散的劲不够，没法彻底，所以说出现了一个身疼痛，出现了身疼痛，完了又大便干结，小便又热的，但是还有起来的话会头晕嘛，正常的话我开方，我可能会用桂枝去桂加茯苓白术汤，因为它这个里头是还有一个后背，后背和脖子都是疼痛不得劲的，完了身上也疼，他就是脑袋应该是缓解了，脑袋的疼痛是缓解了。
五苓散的时候都是脑袋最疼，五苓散发完汗了之后，脑袋不疼了，变成了脖子和身上都疼了，大便也开始干结了，起来也会头晕了，所以说有头晕、茯苓白术证，各种的疼痛，芍药甘草证。
要是我的话，我应该是用的是去桂加茯苓白术汤，但是小红用的是新加汤也行，因为他的身疼痛也缓解了，主要也就是取的是一个芍药证，我感觉他这里的芍药起了很大的（作用）。
还有一例就是我做的是医案，有道里的一个医案，两个月了，每天下午的时候都是有发热、身疼、头痛，胳膊及后背都是酸痛的，发汗之后，发热的时候会出汗的，完了还怕风怕冷，不爱吃饭没有劲，舌苔是白的润的，脉象是沉迟的，如果没有这个脉象的话，之前的那些症状就是说下午发热身疼，各种头痛臂以及腰背也都酸痛，出汗，发完汗之后会出汗，发热之后会出汗，怕风也非常的明显，不爱吃饭，没有劲儿，如果脉是浮缓的话，那就是很典型的一个桂枝汤了，但是它的区别点就在这儿，它脉的是沉迟的了，那说明它已经营血非常的不足了，所以用新加（汤）效果非常的好，新加汤和桂枝汤的区别点就在于脉象。
所以刚才的第二个医案就是属于一个定时发热，因为他每天下午就是发热身疼，不发热不会身疼，不发热不会汗出，不汗出不会怕风的。所以说它的问题就在于发热上，定时发热的一个问题，但是它定时发热，它的脉象是沉迟的，所以我们就选了一个新加汤，如果它的脉象是浮缓的，那么就是一个桂枝汤了，这就是第二个医案。
这个就是关于新加汤的一些体会。
第四个问题，我还是对生姜的用量的一个问题，这里头是用的是四两，我暂且认为它有身疼痛的作用，那么六两、八两又有什么样的一个作用呢？我们会接触到不同的方证，因为不同的方证中，它的生姜的用量是不一样的。
生姜的用量不一样，《伤寒论》这本书在告诉我们什么？它在告诉我们一个什么问题？我有的时候想不明白，有的时候好像是大概理解，但有的时候又像理解不透，所以说这就是我的一个疑问。为什么在橘皮汤里头时候它居然用了半斤啦，小半夏的时候也是半斤啦，当归四逆加吴茱萸生姜汤的时候也是半斤啦，那个时候是不是有点里寒的意味？有点里寒的意思啊？半斤的时候。那四两的时候是（身疼痛）。那六两的时候，它又起到一个什么样的作用？
六两的有黄芪桂枝五物汤，那是六两的，肢体身体不仁；吴茱萸汤，干呕吐涎沫，它也是用六两的，干呕的程度是不是又不一样呢？
所以说这些问题，因为《伤寒论》它都是丝丝入扣的，每一个剂量的改变，它就是一个方证的改变，不是随便改变的，所以说剂量的不同，它背后蕴含着什么东西？小伙伴们最好能说说自己的看法。好，今天就说这些。
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