“人老了，腿脚不方便”——这句常挂在嘴边的话，背后却是沉重的健康代价。在公园、社区、医院，随处可见拄着拐杖步履蹒跚的老人，或坐着轮椅由家人推行的白发长者。
‘站不稳、走不动、腰腿痛’，正与腰椎退化、关节病变等因素交织，形成’疼痛-失能-卧床’的恶性循环，许多老人即便短距离出行也需依靠轮椅或拐杖，成为困扰亿万老年人的普遍现象。
11月22日，首届“四川慢性病防治大会”发布了《2024年四川省人群健康状况及重点疾病报告》白皮书。报告显示，2024年，全省常住人口人均预期寿命78.80岁，较2020年（77.56岁）提升1.24岁。
2025年7月，《国际外科学杂志》（International Journal of Surgery）发表了一项关于肌肉骨骼疾病（MSDs）全球宏观经济负担的重要研究，首次全面评估了2021年MSDs及其亚类对全球经济的影响。研究结果令人震惊：MSDs导致的全球福利损失价值（VLW）高达2.1万亿美元，占全球GDP的1.41%。
本人在门诊工作中也越来越多遇见这类“老年人站不稳、走不动、腰腿痛”病例，其核心是“衰老相关多系统衰退+共病叠加”，临床诊疗难点在于病因复杂、多重用药风险高，而中医“以证统病”可实现精准统筹。
这里介绍个人体会如下：
一、常见原因（多系统叠加，相互关联）
（一）骨骼肌肉系统衰退（最直接原因）
骨骼肌肉退化：腰椎管狭窄（间歇性跛行）、腰椎间盘突出（神经根压迫）、骨质疏松（骨强度下降）
腰椎退行性病变：腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等，压迫神经根或脊髓，导致腰腿放射性疼痛、麻木，进而影响站立和行走（比如走几步就疼得要弯腰休息，称为“间歇性跛行”）。
骨质疏松或低骨量：老年人骨密度下降使骨骼强度减弱，轻微外力或无明确外伤史即可发生椎体骨折，导致剧烈腰痛、身高变矮、脊柱畸形，影响站立和行走稳定性。
骨关节问题：髋、膝关节骨关节炎（软骨磨损、关节僵硬、肿胀），走路时疼痛卡顿，不敢用力，都会导致步态不稳和活动受限。
肌肉萎缩：年龄增长导致肌量减少（肌少症），40岁后肌肉质量每十年下降8%，肌肉力量下降更显著，腿部力量每十年损失10-40%，无法稳定支撑身体，影响平衡和行走能力，表现为站不稳、走路拖沓、容易绊倒。
（二）神经与平衡系统退化
中枢神经退变：脑梗、脑出血后遗症、多发性硬化症，出现肢体无力、感觉异常、平衡障碍，肌肉痉挛或关节挛缩可能引起腰腿痛。
周围神经病变：糖尿病、维生素B族缺乏、脑血管病史等，可能损伤下肢神经，导致感觉减退、运动协调差，进而站不稳。
帕金森病：常被误诊为腰椎病。帕金森病早期可出现肌肉僵硬、姿势异常导致的腰腿痛，之后逐渐出现手抖、动作迟缓。疼痛可早于运动症状10年出现。
视力/听力下降：白内障、青光眼、耳石症（良性阵发性位置性眩晕）、前庭功能减退，导致空间感知异常，平衡失调（比如转头时突然眩晕、站不稳）。
（三）血管与代谢问题
心血管问题：低血压、心衰（脑部供血不足），导致脑部供血不足，站立时头晕不稳，间接加重站不稳、不敢行走。
下肢动脉硬化：血管狭窄影响下肢供血，导致行走时疼痛、无力，甚至影响腰部血液循环。
代谢紊乱：胰岛素抵抗、低度炎症、维生素D缺乏、微循环障碍，加速肌肉蛋白分解。
（四）共病与环境诱因（加重因素）
共病影响：糖尿病加速神经/血管损伤，高血压影响供血，慢性炎症加剧组织退变，与老年衰弱综合征形成恶性循环。
衰弱综合征：多系统功能储备降至阈值，轻微刺激即可引发临床事件，表现为乏力、耐力下降、步速减慢
环境适配差：地面湿滑、台阶过高、缺乏扶手、鞋子不合脚（无防滑底、鞋跟过高），久坐少动（加重肌少症、关节僵硬），营养不足（蛋白质、维生素D缺乏），加重不稳和疼痛。
药物副作用：降压药、镇静催眠药、抗抑郁药等，可能引起头晕、乏力、肌肉松弛，影响站立和行走。
二、临床诊疗的困难
老年人站不稳、走不动、腰腿痛，具有多病共存、多重用药的困境。
（一）诊断复杂
症状重叠：站不稳、走不动、腰腿痛可能是腰椎病、肌少症、衰弱、帕金森病、脑血管病的共同表现，症状相互叠加（如糖尿病神经痛+关节炎疼痛），无法严格鉴别。
共病混淆：多系统问题交织、难以单一归因，老年人常多病共存（如糖尿病+肌少症+腰椎管狭窄+神经病变），互为因果，无法仅凭单一症状定位病因。
（二）治疗困境
多重用药困境：西医“以病为中心”模式针对不同疾病需联合用药，患者常同时服用5种以上不同方向药物，增加肝肾负担及药物相互作用风险，可能引发头晕、乏力等副作用，加重运动障碍。
治疗耐受性差：老年人肝肾功能减退，长期服用抗炎止痛药易损伤胃肠、肾脏；手术治疗（如腰椎减压、关节置换）对衰弱老人风险较高，术后康复难度大。
运动受限：疼痛导致老人不愿活动，部分老人卧床、失能，或畏惧跌倒，进一步加重肌少症、平衡差，形成“疼痛-少动-更衰弱”循环。
营养疗法：糖尿病患者饮食限制，或老年消化吸收功能减退，如高蛋白饮食等需要长期坚持，部分老人因认知下降、孤独抑郁难以配合。
三、“以证统病”的解决思路
中医学“以证统病”为老年人站不稳、走不动、腰腿痛与老年衰弱综合征、肌少症提供了整体化、共性化的诊疗框架。
（一）“以证统病”的核心理念
“以证统病”是中医整体观念的体现，不拘泥于西医病名，抓住疾病的共性，不纠结于“衰弱”“肌少”“膝骨关节炎”“腰椎管狭窄症”等现代病名，将看似不同的症状与疾病，从证候角度入手，将分散的症状（站不稳、疼痛、乏力）归纳为统一的“证型”，再以“证”为核心制定治疗方案，在中医理论中统摄于同一核心证型，实现异病同治、多病同治、提高疗效（不同现代病，若证型相同则治法一致）。
经典溯源：《难经》中有“五损”之说:“一损损于皮毛,皮聚而毛落;二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑;三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤;四损损于筋,筋缓不能自收持;五损损于骨,骨痿不能起于床。”，将血脉、肌肉、筋骨老年性疾病统一于虚损进程。
《难经》
（二）核心症状的病机梳理
症状/疾病
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