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发热是小儿发病的常见症状，小儿柴桂退热颗粒是家长常备药物，医院的儿科医生也常开，但很多家长不清楚怎么用，有些西医专业的医生对其用法也不得要领。那么小儿柴桂退热颗粒到底该怎么用？
首先我们应该先了解一下小儿的生理特点和病理特点。
小儿的生长发育迅速,如春天的草木方萌, 但经脉气血未盛,五脏六腑稚嫩，柔弱而不成熟，这是小儿的生理特点。正是由于这一生理特点，病邪容易入侵且邪易深入，故小儿患病之后变化迅速。但由于小儿病因单纯，少成人的七情之害、色欲之伤，因而在患病之后，如能恰当及时地治疗和护理，病情易好转，易较快恢复健康，这是小儿的病理特点。
明代医家万全在《育婴家秘》和《幼科发挥》提出小儿“肝常有余、脾常不足；心常有余，肺常不足；肾常虚”的观点，这怎么理解？
肝为少阳属木，主人体生长发育。小儿的生长旺盛,发育迅速生理特点应了肝常有余；脾为太阴属土，主人体运化,是营养物质之来源。由于小儿生长发育旺盛，因而营养需求较大，脏腑发育幼嫩则脾胃运化功能不足，这种生长需求过旺和消化吸收功能不足形成强烈矛盾，因此脾胃常会功能紊乱，出现纳呆、吐泻、食欲不振，消化不良等。
心为少阴属火，主神明。小儿生长旺盛，肝常有余，肝木有余则生心火，至心火易亢，易出现心神不清，迷糊发疹之症；肺为太阴华盖属金，合与外表皮毛，开窍于鼻。从五行相生来看，脾土常不足不能生肺金，脾气虚则肺气虚也。小儿肺气虚，外表肌肤开合容易失常，六淫外邪之气易从外表皮毛、口鼻侵袭，则肺先受之。
肾为少阴属水，主收藏。小儿五脏形器未充，脏器未充则无精气传于肾封藏，故肾常虚。
因此，小儿易被外感六淫所伤，邪易先袭肺，再传肝、脾；传于肝则易动肝风，会出现高热、惊厥、昏迷等，我们常见小孩发热后高热不退，抽搐就是传于肝；传于脾则易发生呕吐，纳差，消化不良等。也有小儿内伤于脾胃，常见口臭，舌红苔黄，口渴，是由于内伤饮食，大肠闭塞而引至的高热。
肝常有余，脾常不足是小儿病的常见原因。临床显示肺系疾病成为儿科发病率最高的一类疾病。脾系疾病在儿科仅次于肺系疾病而居第二位。
下面先来扒一下小儿柴桂退热颗粒，我们先看说明书：
我们再来看小儿柴桂退热颗粒各成份的药性：
柴胡
性味：味苦；辛；性微寒
归经：归肝；胆经
功能主治：解表退热；疏肝解郁，升举阳气。主外感发热；寒热往来；肝郁胁痛乳胀；头痛头眩。
桂枝
性味：辛；甘；性温
归经：膀胱；心；肺经
功能主治：散寒解表；温通经脉；通阳化气。主风寒表证；寒湿痹痛；四肢厥冷；经闭痛经；症瘕结块；胸痹；心悸；痰饮；小便不利。
葛根
性味：甘；辛；平
归经：脾；胃；肺；膀胱经
功能主治：解肌退热；发表透诊；生津止渴；升阳止泻。主外感发热；头项强痛；麻疹初起；疹出不畅；温病口渴；消渴病；泄泻；痢疾；高血压；冠心病
浮萍
性味：味辛；性寒
归经：肺；膀胱经
功能主治：发汗解表；透疹止痒；利水消肿；清热解毒。主风热表证；麻疹不透；隐疹瘙痒；水肿；癃闭；疮癣；丹毒；烫伤
黄芩
性味：味苦；性寒
归经：归肺；心；肝；胆；大肠经
功能主治：清热泻火；燥湿解毒；止血；安胎。主肺热咳嗽；热病高热神昏；肝火头痛；目赤肿痛；湿热黄疸；泻痢；热淋；吐衄血；崩漏；胎热不安；痈肿疔疮
白芍
性味：苦、酸，微寒
归经：归肝、脾经。
功能主治：平肝止痛，养血调经，敛阴止汗。用于头痛眩晕，胁痛，腹痛，四肢挛痛，血虚萎黄，月经不调，自汗，盗汗。
蝉蜕
性味：味甘；咸；性凉
归经：肺；肝经
功能主治：宣散风热；透疹利咽；退翳明目；祛风止痉。主风热感冒；咽喉肿痛；咳嗽音哑；风疹瘙痒；目赤翳障；惊痫抽搐；破伤风
中药之所以为药是因为具有偏性，其或寒或热，或凉或温，或甘或苦，或辛或咸。考据中药的四气五味是认识中药功能的有效途径。
从四气来看，方中除了桂枝性温,其他的柴胡、黄芩、白芍、葛根、浮萍、蝉蜕都性偏寒，寒可去热，因此， 此方功用清热泻火无疑。
从五味来看， 柴胡、桂枝、浮萍味辛，辛能散能行，功用于发散解表，行气行血。柴胡、黄芩、白芍味苦，苦能泄能燥能坚，功用于清泄火热，泻火存阴。桂枝、葛根、蝉蜕味甘，甘能补能和能缓，功用于补脾和中，固正气。
从五味组合来看， 柴胡、桂枝、浮萍、黄芩、白芍为苦辛组合，苦可清泄，辛能散表，苦辛则为辛凉解表，用于风热袭表为适；柴胡、桂枝、浮萍、葛根、蝉蜕为辛甘组合，辛甘化阳则可以鼓舞正气以抗邪，这是《伤寒论》中张仲景祛邪而不伤正的重要思想。
小儿柴桂退热颗粒
柴胡、葛根、黄芩、白芍、桂枝、浮萍、蝉蜕
柴葛解肌汤方
柴胡、干葛、黄芩、白芍、羌活、白芷、生姜、石膏、桔梗、甘草、大枣
小柴胡汤方
柴胡 黄芩 人参 炙甘草 大枣 半夏
桂枝汤方
桂枝 芍药 炙甘草 生姜 大枣
从组方来源上看,有人认为是小柴胡汤和桂枝汤的合方，是因为方中合了小柴胡汤中的柴胡、黄芩和桂枝汤中的 桂枝、芍药。小柴胡汤是和解少阳之剂，但柴胡、黄芩的组合不过以柴胡入少阳，合黄芩清少阳之热，黄芩兼清肺火而已，小柴胡汤中没有葛根而清不了阳明之热；桂枝汤为治太阳伤寒中风证剂，桂枝汤中去生姜则桂枝、芍药组合发散表寒之力差矣，桂枝、芍药不过补体内阴阳而已。
鄙人认为将小儿柴桂退热颗粒看作柴葛解肌汤的加减的组合较适宜。
小儿柴桂退热颗粒
柴胡、葛根、黄芩、白芍、桂枝、浮萍、蝉蜕、
柴葛解肌汤方
柴胡、干葛、黄芩、白芍、羌活、白芷、生姜、石膏、桔梗、甘草、大枣
两个方中都有柴胡、葛根、黄芩、白芍。都以柴胡、葛根、黄芩、白芍清少阳阳明里证之郁热。柴葛解肌汤为表里同解之剂，具有发散风寒，解肌清热之功效。主治外感风寒，恶寒渐轻，郁而化热之证。不同的地方柴葛解肌汤方中羌活、白芷、生姜发散太阳风寒力量更强，而柴桂退热颗粒以桂枝、浮萍、蝉蜕开表退热。
因此柴桂退热颗粒中柴胡、葛根、黄芩、白芍为治表郁化热的里证无疑，差别在于桂枝、浮萍、蝉蜕开表的用法。浮萍，蝉蜕性偏辛凉，桂枝的用法在《伤寒论》中最详：
《伤寒论》辨太阳病脉证并治（上）
第一条：太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。
第二条：太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
太阳中风证见脉浮缓，发热，汗出，头项强痛而恶寒，桂枝汤为治太阳中风证方。因桂枝发汗力弱，麻黄发汗力强，柴桂退热颗粒用桂枝而不用麻黄是治疗表寒并不严重之症，桂枝、白芍一阴一阳组合为补正虚而已。从全方来看，除了桂枝辛温，其他6个药性偏辛凉，则也可证柴桂退热颗粒当为辛凉解表，清和里热之方。
由于桂枝汤为治太阳伤寒中风症，桂枝辛温常用于风寒袭表之症，将小儿柴桂退热颗粒视为小柴胡汤和桂枝汤合方这或许是医生用于风寒原因之一。
组合上桂枝、浮萍、蝉蜕混杂一起则趋向表寒表热双清，这或许是医生风寒风热混用原因之二。
实际上桂枝纵使辛温，但身陷一片凉药当中，只能偏于补虚固阳。浮萍，蝉蜕性偏辛凉，其功效偏于解除风热表证或者风温初起。
太阳病伤寒证中，若恶寒，身痛严重，则应用麻黄而不用桂枝；若风热袭表为病，更应去桂枝易薄荷桑叶菊花也。因此小儿柴桂退热颗粒是治疗表证的特征不甚明显为主，而是少阳阳明里郁发热证为主的症候。
因此临床上, 小儿柴桂退热颗粒不适合于风寒袭表或者风温袭表初起之时, 初时正气未衰会奋起抗邪，过早使用小儿柴桂退热颗粒会将表邪引入少阳阳明里证之嫌。由于桂枝、浮萍、蝉蜕在主表上表寒表热没有太明显的偏好，若恶寒和体痛过于严重则不适合，若风温病明显也不太适合。浮萍,蝉蜕将里热托表为主，再合整方偏凉来断, 柴桂退热颗粒是偏向于辛凉解表，阳明少阳内里郁热为主的证。
临床上多用于小儿外感发热二三日，太阳表证不明显，阳明少阳里热之证。表症见：不恶寒，无汗或者微汗，发热，头身痛等；里症见：流黄涕，口渴，咽红，溲黄，便干等症状。
由于小儿柴桂退热颗粒方中各药的用量配比不详，我们无从考究其准确用法，此文权当探讨。
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