61.“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渇、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”
因为58、59、60条都没有方证，所以就略掉了，61条的话我临床上也没有经验，所以简单的说一两句而已。
“下之后，复发汗”，也就是说他用了是下法，又用了发汗的方法，《伤寒论》这本书里头，汗法、下法、吐法这三种方法总在用，用完了之后出现了各种各样的变证。我之前也没大注意，但是随着讲条文，体会条文越来越多之后，感觉到，啊！原来下之后，发汗之后，是这么的神奇，发生了这么多神奇的故事呀。
所以说这例又是一样的，用了下法，也不知道用了大承气呀，还是小承气呀，还是调胃承气呀，还是什么下法，用完了下法居然还能发汗，又用了汗法，难道用了麻黄汤？还是桂枝汤？这就是太离谱了吧。
之后出现了，之后把这个病人折腾成什么样子，白天烦躁睡不着觉，晚上反而静悄悄，“安静”了，“夜而安静”了，这是61条的一个灵魂的点，但是我没有医案，只能是看着，我也没有太深的一个体会。
之后是“不呕”，不呕的话，呕主要是出现在少阳证当中，之前我们桂枝汤里头出现过鼻鸣干呕，之后没有解，其实也出过了，所以这个也是在少阳病篇的时候再详细去谈。“不渴”是出现在阳明病篇的，之前我们白虎加人参汤里头出现过一次“大烦渴不解”出现了一个渴，阳明病。“无表证”，也就是说没有麻黄汤或者桂枝汤的那一系列的症状，恶寒、发热、身疼痛啊那些症状，脉浮紧、脉浮缓的，这就是表证。
没有太阳，没有少阳，没有阳明，有的是啥呢？是“脉沉微”，这样的话，这一个脉象就直接给你领到了阴证的篇里去了，身上还没有大热，这个时候用的是干姜附子汤。但是吧，为什么不用甘草呢？为什么干姜用一两？附子用生的一枚呢？这个我也不知道，这个条文我也是充满了疑问，充满了好奇，总想突破，但我临床上没有这个机会，突破不了。
61条的医案，这个医案是夏成锡的，夏成锡的的医案（出自娄绍昆的《中医人生》）。具体的医案的内容就是右侧它有一个偏头痛10年，10多年，这个人长得是很消瘦的，面色是暗黄的，平时有点神经质，西医诊断是神经性的头痛，他每次发作的时候就是头晕烦躁，发作完了之后一切都是正常的，血压也低，手是不温的，脉是弦紧的，舌淡红，苔薄白，复诊的时候是尤其紧张的，大小便的正常，饮食也可以。每次发作的时候都是用四逆散加味，用了四逆散加味之后头痛就能缓解，但是总是反反复复，所以就是四逆散总在用，后来用四逆散的时候就不好使了，吃上之后一样头痛，而且不缓解，头痛还是越来越剧烈的。夏成锡看到了这样的一个患者了之后，他也是询问他嘛，那么晚上会不会有头晕、烦躁、头痛会不会发作，患者说不会，这个症状只是出现在白天。
于是夏成锡就是根据这句话，“昼日烦躁不得眠，夜而安静”，就给他开了的是干姜附子汤，干姜附子汤开完了之后，这个方，告诉患者，可能刚开始吃的时候头痛会加重，所以说正如他所说的这样嘛，吃完之后头痛是前所未有的加重，但是患者因为之前交代过了，患者也就接着再往下吃了，吃了之后大概是一个月左右时间，这样的话就像头痛以后发作的次数就越来越少，甚至就不怎么再发作了。他就是根据了“昼日烦躁不得眠，夜而安静”，就这一句话，这几个字就治了这样的一个疑难的头痛。
所以说看到这个医案的时候，就是感觉自己都热血沸腾的，觉得《伤寒论》真的是太神奇了，那种感觉，但是也得理解透，因为夏成锡是根据这几个字理解出来了，治了人家的偏头痛，我也想根据这几个字治尿频，我们的群里有个小伙伴的患者，他的患者的特点就是白天尿频好多次呀，一趟一趟的，总那么尿，当然烦了，完了晚上没有，一次都没有，所以就感觉好神奇，也想用干姜附子汤，结果用完之后没有效果。
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